PBL案例教學(xué)在生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

方續(xù)方，梁玨

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖南長(zhǎng)沙 410000

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主要課程之一，該課程主要是由生物化學(xué)、化學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科交叉滲透所形成的一門獨(dú)立的學(xué)科[1]。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，該方法強(qiáng)調(diào)的是把學(xué)習(xí)活動(dòng)設(shè)置到真實(shí)有意義的問題情境當(dāng)中，通過啟發(fā)式教學(xué)，由學(xué)習(xí)者自主協(xié)作解決問題，并自主學(xué)習(xí)隱含在問題背后的相關(guān)學(xué)科知識(shí)，逐漸養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)能力[2]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，案例教學(xué)是通過在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上融入典型案例進(jìn)行分析討論的教學(xué)方法。PBL案例教學(xué)法是把兩種教學(xué)方法融合在一起，以問題為中心，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主解決問題，通過學(xué)生自學(xué)或者分組討論學(xué)習(xí)為主要手段，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，有效地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[3]。該次研究通過選取2019年9月—2021年7月93名臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)該校PBL案例教學(xué)法實(shí)施前后的教學(xué)效果進(jìn)行研究，探究PBL案例教學(xué)在生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的作用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年6月期間入校的45名臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生（對(duì)照組）和2020年7月—2021年7月期間入校的48名臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生（觀察組）作為研究對(duì)象。該次研究所有學(xué)生均知情并自愿參加，所有學(xué)生在開始上課之前均未進(jìn)行過系統(tǒng)性的生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，排除不愿意參加的學(xué)生，排除經(jīng)過生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生。對(duì)照組男13名，女32名；年齡19～21歲，平均（20.36±0.63）歲。研究組男14名，女34名；年齡18～21歲，平均（20.68±0.51）歲。兩組學(xué)生基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

該次研究過程中所有學(xué)生用的教材均為全國編輯的生物化學(xué)檢驗(yàn)本科教材，教學(xué)大綱均由該校統(tǒng)一制訂，學(xué)生的授課教師均為同一教師，且授課時(shí)長(zhǎng)一致。對(duì)照組學(xué)生采用的是傳統(tǒng)授課模式，主要是通過在課堂教學(xué)中借助多媒體進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)和相關(guān)課程理論的講解，并結(jié)合教科書上的相關(guān)內(nèi)容以及章節(jié)順序進(jìn)行逐步授課講解，講課完成之后由學(xué)生提問，教師總結(jié)歸納。觀察組的學(xué)生授課方式采用PBL案例教學(xué)法，具體內(nèi)容為：①將整個(gè)學(xué)期的課時(shí)進(jìn)行劃分，本學(xué)期的生化化學(xué)教學(xué)共18周，每周4個(gè)小時(shí)，一共72個(gè)學(xué)時(shí)，該次教學(xué)安排中56個(gè)學(xué)時(shí)用于PBL教學(xué)，16個(gè)學(xué)時(shí)用于案例分析，每周3節(jié)PBL教學(xué)，1節(jié)案例分析，穿插授課，及時(shí)總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)，并進(jìn)行討論分析，在期中和期末時(shí)對(duì)整個(gè)學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和匯總。②授課教師將所有的學(xué)生進(jìn)行自由分組，每個(gè)小組5～6名，之后以小組為單位對(duì)資料進(jìn)行收集，分析和討論，小組之間的成員可以利用課下時(shí)間進(jìn)行細(xì)致的交流討論，相互督促，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性；同時(shí)自主思考問題，并對(duì)案例進(jìn)行思考，每個(gè)人發(fā)表意見給出答案，之后總結(jié)所有的答案，并分析結(jié)論的不同。③上課之前，教師可以通過班級(jí)群或者微信群發(fā)放典型的案例分析，學(xué)生通過對(duì)病例資料進(jìn)行收集整理，教師提出問題，學(xué)生以問題為背景，之后通過多種信息渠道獲得問題的答案和相關(guān)解決辦法，并整理成發(fā)言稿的形式。在課堂上，每個(gè)小組選出代表對(duì)整個(gè)小組的探討結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，其他成員可以進(jìn)行補(bǔ)充，同時(shí)老師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)想，合理思考，提出自身的觀點(diǎn)。教師引導(dǎo)學(xué)生思考分析之后最終討論問題，之后對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行精講細(xì)講，注意控制討論的節(jié)奏，討論結(jié)束后，每個(gè)小組總結(jié)討論的結(jié)果以及有分歧的問題。最后由老師歸納學(xué)生討論的結(jié)果，點(diǎn)明知識(shí)點(diǎn)和知識(shí)體系，對(duì)于分歧較大的問題進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生的期末考試成績(jī)，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，兩組學(xué)生所用的試卷均由任課教師結(jié)合學(xué)校統(tǒng)一要求制訂，題型、分值均按照相同的教學(xué)大綱以及教學(xué)目標(biāo)編寫，難度相當(dāng)。學(xué)生考試試卷總分為100分，評(píng)分越高表示學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。另外，對(duì)兩組學(xué)生的總體教學(xué)情況進(jìn)行比較分析，涉及的內(nèi)容包括學(xué)生的應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力、邏輯思維能力和自學(xué)能力，通過問卷形式調(diào)查學(xué)生各指標(biāo)評(píng)分情況，滿分為50分，評(píng)分越高表示學(xué)生各方面表現(xiàn)越好。另外通過自制的調(diào)查量表對(duì)兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷的總分為100分，根據(jù)評(píng)分的高低分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。非常滿意評(píng)分≥90分，滿意評(píng)分70～89分，一般評(píng)分60～69分，不滿意評(píng)分＜60分。總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生期末考試中基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的平均分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)知識(shí) 專業(yè)知識(shí)觀察組（n=48）對(duì)照組（n=45）t值P值93.01±6.86 83.62±7.05 6.509＜0.001 91.34±7.16 81.58±7.88 6.258＜0.001

2.2 兩組學(xué)生整體教學(xué)效果對(duì)比

觀察組學(xué)生在語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力和自學(xué)能力等方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生整體教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生整體教學(xué)效果對(duì)比[（±s），分]

組別語言表達(dá)能力應(yīng)變能力邏輯思維能力 自學(xué)能力觀察組（n=48）對(duì)照組（n=45）t值P值43.52±5.17 29.34±4.31 14.316＜0.001 42.96±5.97 27.64±4.11 14.322＜0.001 42.52±5.02 30.64±5.14 11.274＜0.001 44.67±4.77 28.68±4.65 16.353＜0.001

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

生物化學(xué)檢驗(yàn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)中的重要課程之一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)作為生命科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，生物化學(xué)中涉及到的知識(shí)領(lǐng)域特別廣泛，是一門理論性以及實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科[5-6]。生物化學(xué)是通過對(duì)化學(xué)、物理學(xué)以及免疫學(xué)等學(xué)科相關(guān)理論知識(shí)和方法的運(yùn)用從分子水平研究生物體的分子結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成、物質(zhì)代謝等在生命活動(dòng)中作用的一門學(xué)科，該學(xué)科與多種基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科相互交叉滲透，由于生物化學(xué)涉及到了生命認(rèn)知的本質(zhì)，自然而然就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)[7]。而在生物化學(xué)檢驗(yàn)課程的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)主要是通過機(jī)械地傳授知識(shí)為主，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，并不能很好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，經(jīng)常處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較差，沒有很好地體現(xiàn)個(gè)性化的意志品質(zhì)[8-9]。現(xiàn)代教育越來越重視教學(xué)過程中發(fā)揮學(xué)生的主體地位，也就是讓學(xué)生作為主體，有目的地認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，作為學(xué)習(xí)主要的承擔(dān)者，在教學(xué)過程中積極地激發(fā)學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性和能動(dòng)性，進(jìn)而有效地提高教學(xué)效果[10-11]。

PBL教學(xué)法是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教育中比較常見的一種教學(xué)方法，該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)在于強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，但是就我國目前醫(yī)學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的教育而言，單純采用PBL教學(xué)實(shí)施起來難度較大，并且很有可能導(dǎo)致學(xué)生因?yàn)閷Ｗ⒂谀骋粋€(gè)問題而忽視了知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性[12-13]。案例教學(xué)法也是目前醫(yī)學(xué)院校常用的教學(xué)方法，其主要是以真實(shí)的案例作為教學(xué)的素材，讓學(xué)生帶入到真實(shí)情景當(dāng)中，通過體驗(yàn)的方式學(xué)習(xí)[14]。但是單純案例教學(xué)法在實(shí)施過程中需要學(xué)生有一定的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，這就導(dǎo)致對(duì)于學(xué)制較短且基礎(chǔ)知識(shí)較為薄弱的學(xué)生來說，難度較大[15]。在PBL教學(xué)中融入案例教學(xué)法，這樣可以有效地彌補(bǔ)兩種教學(xué)方法的不足，有效地運(yùn)用到生物化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)中[16-17]。這一方法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，得到了多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，并且通過實(shí)際運(yùn)用發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)模式可以有效地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，并且隨著案例教學(xué)的推進(jìn)，學(xué)生可以自主地思考問題，可以很好地理解臨床過程中的檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢測(cè)方法以及臨床治療期間所用的知識(shí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生更好地運(yùn)用知識(shí)的能力，同時(shí)通過小組討論、自主學(xué)習(xí)、分析總結(jié)，有助于信息的共享和學(xué)習(xí)過程中的求同存異，提高了學(xué)生主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)能力，有效地提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力和溝通能力等[18-19]。該次研究結(jié)果顯示觀察組采用PBL案例教學(xué)法教學(xué)之后，學(xué)生在期末考試中基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的平均分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明PBL案例教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況。觀察組學(xué)生的語言表達(dá)能力、應(yīng)變能力、邏輯思維能力和自學(xué)能力均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明PBL案例教學(xué)法可以有效鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過小組討論和演講可以有效地提高語言表達(dá)能力和邏輯思維能力，同時(shí)有助于提高應(yīng)變能力。另外，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明學(xué)生對(duì)于PBL案例教學(xué)法的接受度更高。PBL案例教學(xué)實(shí)施之后帶來了一定的教學(xué)效果，但是在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中仍有部分問題需要關(guān)注，其中案例的編寫必須結(jié)合教學(xué)特點(diǎn)，選取難易適度的典型案例，并具有很好的啟發(fā)性和針對(duì)性，要緊扣教學(xué)要點(diǎn)。教師的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)也非常必要，同時(shí)要加強(qiáng)與學(xué)生之間的聯(lián)系和溝通，教師對(duì)于學(xué)生的反饋要及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，充分體現(xiàn)教師在教學(xué)過程中的引導(dǎo)作用。

綜上所述，PBL案例教學(xué)用于生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中有助于提高教學(xué)效果，鍛煉學(xué)生的實(shí)際解決問題能力，效果確切，值得臨床推廣。