分層次分組多樣化討論式教學在口腔頜面外科規范化培訓教學中的應用

王蓉

山東大學口腔醫院口腔頜面外科，山東濟南 250012

口腔頜面外科規范化培訓對臨床思維以及動手能力的要求較高，因此需要規范化培訓學生（以下簡稱“學生”）具有較好的臨床思維能力、實際動手能力以及團隊協作精神[1]。現今口腔頜面外科現階段規范化培訓學員的層次及來源不同，有科研博士畢業后參加規培人員、單位工作2年以上委培參加規培人員，本科畢業后參加規培人員，本單位職工參加規培人員，不同背景經歷規培學員對基礎知識的掌握水平，臨床操作技能水平，以及學習科研能力參差不齊，為進一步提高口腔頜面外科的教學效果，針對口腔頜面外科規范化培訓學生采取分層次分組多樣化討論式教學模式。如何有效開展對口腔頜面外科規范化培訓學生的帶教工作，縮小不同層次來源學生之間的差距就顯得格外重要[2]。帶教教師表示，針對不同層次及教學階段的學生采用分層次分組多樣化討論式教學，并在此基礎上與多種教學方式相結合，可以有效提升口腔頜面外科學的臨床教學質量[3]。分層次分組討論式教學以學生為主體，其強調組內討論，通過制訂教學目標以及預先的設計及組織，啟發不同層次來源的學生對問題的不同見解，使學生從被動學習轉化為主動探尋知識，培養學生對待問題的獨立思考能力以及創新精神[4]。該文選取該院2019年7月—2021年7月在該院實習的100名學生作為研究對象，探究多樣化討論式教學在提高口腔頜面外科規范化培訓教學質量的作用，并取得了較好的教學效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院口腔頜面外科規范化培訓學生100名作為研究對象，2019年7月—2020年7月在該院口腔頜面外科規范化培訓學生50名作為對照組（n=50），2020年8月—2021年8月在該院口腔頜面外科規范化培訓學生50名作為觀察組（n=50）。納入標準：①意識清醒、智力正常，可順利完成該次實習任務；②口腔醫學專業畢業并取得學士學位；③已經過醫院層次的統一培訓，了解并掌握了醫院的規章制度及輪轉安排。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統的帶教模式，具體為：主要以教師一對一臨床帶教為核心的傳統帶教模式。學生跟隨帶教老師參與科室的臨床學習工作。帶教老師授課進度、帶教任務的制訂則依據規范化培訓大綱要求，實際帶教期間，根據進度表向學生傳授知識。以總結歸納、床邊帶教作為主要教學內容；學生示教、聽講后，課后自主鞏固學習。

觀察組采用分層次分組多樣化討論式教學，將50名采取5名/組的形式分組，每組均包含：1年以上臨床工作經驗者、專業學位研究生、本科應屆畢業生3個層次及來源的規范化培訓成員。分組后組內涵蓋不同層次生源并跟隨帶教老師參與科室的臨床學習工作。帶教老師在教學中引導學生結合臨床中的實際案例及臨床操作，開展每周2次的組內多方面討論，讓不同層次生源的規培學生在臨床、理論，及操作練習教學中發表自己不同的觀點并相互給與組內成員意見及幫助。在討論的過程中，帶教老師可以走到學生中間了解其討論的過程以及討論的答案，加強與學生的溝通，通過語言肯定來鼓勵不同層次學生積極參與討論互動。帶教老師同時可以配合以問題為中心的討論方式對規范化培訓學員進行講授。口腔頜面外科教學中理論授課的內容相對抽象，學習過程中容易出現概念混淆以及定義模糊等問題，因此相較于理論教學，口腔頜面外科教學更注重實踐教學。因此，學生在規范化培訓階段主要通過臨床典型病例，加深學生對專業知識的理解，組內討論學習可以應用以問題為中心的討論式教學。討論前帶教老師認真篩選具有代表性以及討論性的教學內容，要求學生在討論前預習相關知識點，并將學生以5名/組分為一個小組，要求每個學習小組都具備協作性以及互助性。在小組討論后，由1名學生對病例進行匯報，其他4名成員進行補充。討論完畢后，由帶教老師分析鑒別診斷的要點，并將討論的問題進行適當的擴展，將所學的知識系統化。采用以學生為主題的針對性討論：口腔頜面外科規范化培訓需要掌握的臨床病種較多，臨床操作機會較少的特點，在臨床學習過程中學生將會遇到各式各樣的問題，因此，每周2次的組內多樣化討論中，將在臨床學習中遇到的問題展開討論，并進行相互之間地操作練習，由學生提出相關問題，然后集體討論如何對臨床及操作中遇到的問題進行改進，通過組內多樣化討論進一步加深了對不同病種的理解掌握，提高了臨床操作水平。

1.3 觀察指標

①MINI-CEX評價表[5]：在學生完成口腔頜面外科培訓出科時，兩組均采用MINI-CEX評價表對學生的臨床基礎知識及臨床思維進行綜合評分，滿分為100分，由5位帶教老師進行匿名打分，取平均分反映學生的理論知識。

②DOPS評價表[6]：在學生完成口腔頜面外科培訓出科時，兩組均采用DOPS評價表對學生的操作水平進行打分，滿分為100分，由5位帶教老師進行匿名打分，取平均分反映學生的技能操作。

③滿意度情況：對帶教老師滿意度進行評價，制訂滿意度調查表。將滿意度分為“不滿意、滿意、非常滿意”3種評價，采用匿名填寫的方式，反饋問卷，實發100份，回收100份，回收率100%。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習學生理論知識及操作技能成績比較

教學前，兩組學生理論知識及操作技能成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。教學后，觀察組理論成績平均分、技能操作分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習學生理論知識及技能操作成績比較[（±s），分]

表2 兩組實習學生理論知識及技能操作成績比較[（±s），分]

組別教學前 教學后理論知識技能操作理論知識 技能操作對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值76.36±6.89 76.52±6.54 0.119 0.905 78.63±6.42 78.69±6.57 0.046 0.963 85.13±2.36 97.12±2.45 24.92＜0.001 91.45±3.45 97.43±3.79 8.251＜0.001

2.2 兩組實習學生帶教模式滿意度比較

對照組實習學生滿意度為70.0%，觀察組實習學生滿意度為94.0%，觀察組滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習學生對帶教模式滿意度比較

3 討論

口腔頜面部疾病常影響患者的容貌、語言、進食等功能，因此患者對臨床醫師的診療能力以及診療效果等要求較高[7]。口腔頜面外科規范化培訓的必要性和重要性不言而喻，口腔頜面外科規范化培訓要求學生需要在短時間內完成對患者病史的采集、臨床體檢以及對疾病的初步診斷，還需要與患者溝通并獲得知情同意，最后完成對患者的治療[7]。這需要學生擁有扎實的理論知識與熟練的操作技能，也需要花費相當長的時間進行培訓及積累經驗，增加了學生在學習中的困難和壓力[8]。口腔頜面外科疾病通常需要經過外科操作手段來達到治療的目的，具有較強的實踐性，對技術性的要求較高，具有復雜性、有創性、不可逆轉性等特點[9]。若在操作過程中出現失誤，可能會給患者的美觀、咀嚼及心理造成嚴重的傷害及損失，這就增加了口腔頜面外科診療中的風險性，需要學生把理論知識和臨床實踐深度結合，需要學生具有臨床思維能力和獨立診治口腔頜面部常見疾病的實踐能力，也需要學生在實習過程中花費更多的時間來學習和掌握相關內容[10-11]。因此，作為口腔頜面外科臨床教學的重要組成部分，口腔頜面外科臨床教學質量的提高一直是口腔醫學教學中的重點和難點[12]。分層次分組多樣化討論式教學以學生為主體，通過在預先的設計與組織下，啟發學生對問題的見解，培養學生對問題的獨立思考能力以及創新精神，使學生在被動學習的狀態下轉化為主動探尋知識[13]。該文研究結果顯示，觀察組理論成績平均分顯著優于對照組（P＜0.05）。提示分層次分組多樣化討論式可有效提高規范化培訓學生對理論知識的掌握。

常規教學方法較為枯燥，主要是通過指導學生進行反復背誦以及強迫記憶進而實現教學目的，然而學生在臨床實踐工作時仍然缺乏良好的判斷能力以及應對能夠力，且帶教老師與學生的溝通交流較少，導致臨床學習效果較差[14]。分層次分組討論式教學采用“多樣化”的討論形式，以問題為中心的討論方式以及以學生為主題的針對性討論方式進行授課，通過加強不同層次來源學生的溝通與碰撞互補，使學生積極參與互動互助，增加和諧的氣氛，并將討論的問題進行適當的擴展，將所學的知識系統化；每周將在臨床操作中遇到的問題進行組內對比并進一步討論改進，使學生能夠更加直觀地了解自身問題所在，加深學生對臨床問題的理解并找出解決方案[15-16]。該研究結果顯示觀察組實際操作評分均優于對照組（P＜0.05），提示多樣化討論式可有效提高學生對操作技能的掌握。

近些年來，多樣化討論式教學在國內外醫學生實習教學中取得了較好的效果，多樣化討論式教學法強調的是以學生為主體，圍繞問題展開討論的導向式帶教模式，不僅在原有的基礎上提高了學生的理論知識和操作能力，還能讓實習學生盡快適應全新的工作環境[17-18]。該研究結果顯示，觀察組學生滿意度為94.0%，顯著高于對照組學生的滿意度（70.0%）（P＜0.05），提示相較于常規教學，學生對分層次分組多樣化討論式教學模式更為滿意，具有較好的應用價值。

綜上所述，分層次分組多樣化討論式教學可顯著提升口腔頜面外科規范化培訓學生對理論知識與操作技能的掌握程度，提高臨床思維能力，并提高教學效果、教學滿意度以及學生學習的主動性與積極性。分層次分組多樣化討論式教學可以有效縮小口腔頜面外科規范化培訓學生因不同層次及來源之間引起的理論知識，臨床思維及操作水平的差距。分層次分組多樣化討論式教學適合應用于現階段的規范化培訓教學。