胰腺術后快速康復外科護理指標統計軟件的研發和應用

俞惠萍，方小萍，劉秋菊，崔蕾，蘇旺

1.南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）胰腺中心，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學護理學院，江蘇南京 211166

快速康復外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念于1977年由丹麥哥本哈根大學的Kehlet教授提出[1]，是基于循證采取一系列干預措施促進患者術后康復、減少并發癥的發生以及縮短住院時間[2]。國內外已有文獻證明ERAS能使外科手術患者獲益[3-4]，包括胰腺手術患者[5-6]。ERAS的實施需要多團隊的協作，護士在ERAS的實施中發揮著重要作用[7]。患者術后許多ERAS措施的實施和相應指標的觀察，都是由護理人員完成，例如指導患者術后早期進食、早期活動，以及觀察早期進食、早期活動帶來的康復效果（如排氣、排便）[8]。該院胰腺中心從2015年開始實施ERAS方案，是國內最早開展胰腺術后ERAS的護理單元之一。同時，護理組基于ERAS理念構建了胰腺癌圍術期護理質量評價指標體系[9]，為監測ERAS實施效果、持續進行質量改進，中心護理組需常規統計并分析患者術后敏感指標，包括術后回室至第一次喝水、第一次下床、第一次排氣和第一次排便的時長。然而，迄今為止，這項工作的完成都是基于護士使用紙質版登記表人工收集和統計數據，耗費時間且效率較低，越來越不適應日益繁忙的日常工作。隨著智慧醫療的發展，智能化的護理應用軟件越來越多地被應用于臨床護理工作，幫助護士節約人力和時間、提高工作效率[10-11]。該項目研發的胰腺術后快速康復外科護理指標統計軟件（簡稱軟件），安裝于護士日常工作隨身攜帶的移動平板中，操作簡便，能進行自動計算和統計，節省了護士時間，提高了護士工作效率，護士使用滿意度高、體驗佳，現報道如下。

1 軟件的研發

1.1 成立軟件研發小組

成立軟件研發小組，成員共4名，具體信息如下：①胰腺中心病區護士長1名，碩士，主管護師，負責軟件設計、與工程師的溝通和小組內任務分配、項目推進；②軟件工程師1名，碩士，負責軟件的編程、調試和修改；③護理質控員1名，本科，主管護師，負責軟件測試、意見反饋和軟件使用培訓；④研究生學歷護士1名，碩士，護師，負責文獻檢索、資料收集和數據統計分析。

1.2 分析原指標統計過程中存在的問題

研發小組充分討論、梳理原指標統計流程中存在的問題，具體如下：①護士手工填寫紙質表單，存在字跡不清、不易辨認的問題；②重新回憶填寫時，存在回憶偏倚，造成數據缺失或數據不準確；③手工統計、分析數據，耗費護士人力和時間；④紙質表單存放易丟失，不方便數據的保存和查詢；⑤每月質控護士統計分析數據，交護士長審核后上傳醫院護理質量指標系統，臨床護士不能便捷地看到數據的情況和變化趨勢。

1.3 軟件的設計

針對原指標統計流程中的問題，經文獻法、研發小組頭腦風暴和訪談臨床護士，初步確定軟件所需要具備的模塊和功能；軟件工程師根據要求進行軟件開發；護理質控員指導科室護士進行試用并收集意見和建議、反饋給工程師；工程師根據試用反饋不斷修改、完善，并將醫院其他信息系統有關數據接口與該軟件進行對接，最終形成個4模塊共6項功能。該軟件的開發環境為Windows10/Windows7、visual studio 2013；運行環境為Windows7系統。該軟件已獲得計算機軟件著作權（軟著登字第8166727號）。

1.3.1 患者基本信息模塊 該模塊已與醫院HIS系統對接，實現了患者基本信息帶入功能，可直接帶入病區所有患者的床號、姓名、性別、年齡和住院號信息，通過一覽表形式呈現。護士用工號和密碼登錄應用后，即可看到患者一覽表。點擊相應患者，即可進入該患者的數據錄入模塊。

1.3.2 數據錄入模塊 每一患者的數據錄入模塊界面包括手術方式、手術日期、回室時間和4項術后ERAS指標完成時間。數據錄入方式包括系統自動導入和人工錄入。

（1）系統自動導入：模塊與醫院HIS系統對接，自動導入患者手術日期和回室時間。

（2）具體內容：①手術方式：護士可通過下拉框選擇已預先設定的常見手術或手工錄入不常見的手術方式。②術后ERAS指標完成時間：指標完成時間的錄入分兩種情況，若錄入時間與指標完成時間相一致，即只需點擊“確定”按鈕，系統自動導入當時時間點；若錄入時間滯后于指標完成時間，則需手動點選指標完成時間。另外該模塊還具備修改和刪除功能，避免數據錄入錯誤時無法修改和刪除。完成后護士點擊確認和提交，即可生成指標內容完成時間和護士簽名。

1.3.3 數據統計分析模塊 ①單個指標分析：軟件具備自動統計分析功能，當完成患者手術回室及指標完成數據后，軟件即可在每個指標下方自動顯示指標完成時長。②月指標分析：月底，PC端后臺自動計算本月所有手術患者4項術后ERAS指標的均值和標準差。計算結果可導出至EXCEL表格，并可隨錄入數據的變化而進行實時更新。

1.4 數據實時展示模塊

病區走廊安裝顯示大屏，與PC端對接，可實時顯示上月及本月術后ERAS各項指標的均值，均值以數據和柱狀圖的形式呈現。除此以外，本月指標與上月指標的環比增長或下降幅度也可自動顯示，供醫生、護士、患者及家屬查看。

2 軟件的應用

2.1 研究對象

2.1.1 患者 選取2021年3—4月、6—7月于江蘇省某三級甲等醫院胰腺中心接受胰腺手術的符合納入標準的所有患者為研究對象。其中，3—4月納入的患者為對照組，6—7月納入的患者為觀察組（注：5月份為系統調試和初步使用階段，故排除）。納入標準：①接受全部或部分胰腺實質切除的患者；②年齡≥18歲；③具有良好的溝通、理解能力。排除標準：①僅接受剖腹探查或胃腸、膽腸吻合手術者；②因病情原因有醫囑需絕對臥床或禁食的患者；③因各種原因不能配合醫護人員者。

患者共79例，觀察組38例，其中男22例，女16例；平均年齡（57.31±16.51）歲。對照組41例，其中男28例，女13例；平均年齡（50.90±16.10）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.1.2 臨床護士 以在江蘇省某三級甲等醫院胰腺中心病房工作的護士作為研究對象，工作時間滿1年，有護士執業證書。參與研究的護士共25名，均為女性，研究期間沒有人員變動。平均年齡（31.24±6.35）歲，工作年限：1～5年8名，6～10年10名，＞10年7名；職稱：護士2名，護師15名，主管護師7名，主任護師1名；學歷：大專2名，本科20名，研究生3名。

2.2 方法

2.2.1 觀察組 實施方案使用軟件。患者回室后，護士從隨身攜帶的PDA登錄軟件，點擊相應患者、進入該患者的數據錄入模塊，系統自動帶入患者基本信息、回室時間，護士下拉選擇手術方式，即完成患者回室基本信息登記。術后患者完成相應活動后，護士確認當前時間或錄入時間并簽名提交后，系統立即生成相應活動完成的時間，并立即計算出從回室時間至相應活動的時長，顯示在相應指標下方。每月底統計數據時，質控護士直接從PC端登錄系統導出Execl表格，表格內容包括患者所有基本信息、4項指標完成時間、4項指標完成時長和當月所有患者每項指標完成的平均時長。

2.2.2 對照組 實施方案使用紙質版手工錄入和計算。患者回室后，護士從護士站電腦打印紙質版登記表，填寫患者基本信息、手術方式、手術日期回室時間后，將登記表放入患者病歷。術后患者完成相應的活動后，護士從病歷中取出登記表，填寫活動完成時間、放回病歷。直到4項指標填寫完成后，將登記表放入專用文件夾集中存放。月底，由質控護士將當月的紙質表單所有內容逐一錄入電腦、手工統計4項活動完成時長和當月所有患者每項活動完成的平均時長。

2.2.3 觀察指標 ①指標收集時間：完成回室登記和單項指標數據錄入所需時間。②指標統計分析時間：統計單個指標和分析月指標所需時間。③軟件應用前后護士滿意度：參考有關文獻，采用自行設計的滿意度調查問卷，調查內容包括使用便捷程度、數據錄入所需時間、數據留取準確性、數據查詢所需時間、數據統計匯總所需時間5個條目。每個條目按照Likert 5級評分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”依次計1～5分。用該問卷對病區25名護士進行調查，比較軟件使用前后護士對指標收集各方面的滿意度。④護士對軟件的使用體驗：采用趙永信等[12]編制的《臨床護理信息系統有效性評價量表》，該量表基于信息系統成功模型（DeLone and McLean model of information systems success，D&M模型）編制，包括系統質量、信息質量、服務質量、用戶滿意、凈收益5個維度，共23個條目，各條目采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分。該量表總的內容效度指數為0.975，各條目的內容效度指數為0.80～1.00。總量表的Cronbach'sα系數為0.768。在軟件正式使用4周后，用該問卷對病區25名護士進行調查。

2.2.4 質量控制 使用2種指標收集方法的均為同一組護士，且研究期間沒有人員變動。負責指標統計分析的也為同一質控護士。軟件上線使用后，由研發小組內的護理質控員負責對病區所有護士進行操作培訓和考核，并對填寫情況進行每日隨機抽查，確保每人都能正確操作軟件。護士長定期召開小組討論會，根據護士的反饋意見，聯系工程師不斷對軟件功能進行調整和優化。

2.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間差異采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組完成指標所需時間分析

觀察組和對照組完成單個指標收集所需時間分別為（129.0±10.6）、（306.6±131.1）s，組間差異有統計學意義（t=-3.019，P=0.039）。觀察組和對照組完成月指標分析所需時間分別為（195.5±12.0）、（786.0±70.7）s，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士收集患者指標所需時間比較[（±s），s]

表1 兩組護士收集患者指標所需時間比較[（±s），s]

變量總體（n=79）觀察組（n=38）對照組（n=41）t值 P值單個指標收集所需時間月指標分析所需時間217.8±128.3 490.8±343.4 129.0±10.6 195.5±12.0 306.6±131.1 786.0±70.7-3.019-11.643 0.039 0.007

3.2 軟件應用前后護士滿意度分析

共發放問卷25份，收回25份，有效回收率為100%。相較于紙質版，應用軟件進行指標數據的收集和分析后，護士們對各項條目的滿意度評分均有提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 軟件應用前后護士滿意度比較[（±s），分]

表2 軟件應用前后護士滿意度比較[（±s），分]

項目總得分應用前應用后t值 P值總得分使用便捷程度數據錄入所需時間數據留取準確性數據查詢所需時間數據分析所需時間19.0±6.3 3.7±1.3 3.5±1.2 4.1±0.9 3.3±1.6 3.4±1.6 12.2±2.9 2.5±0.8 2.6±0.9 3.4±0.7 1.9±0.7 1.9±0.7 23.8±1.2 4.9±0.4 4.6±0.5 4.8±0.4 4.8±0.6 4.9±0.3-16.218-11.617-8.151-7.217-14.089-16.918＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3.3 護士對軟件的使用體驗分析

共發放問卷25份，收回25份，有效回收率為100%。除穩定性（4.5±0.6）分、決策支持（4.4±0.9）分、改善決策支持（4.5±0.8）分3個條目，其他20個條目的平均分高于4.5分。

4 討論

4.1 軟件的應用有利于提高護士工作效率

該研究結果顯示，軟件的使用縮短了指標數據收集時間，同時優化了護士工作流程，護士無需進行煩瑣的打印、手工填寫和轉抄的過程，只需在隨身攜帶的手持平板上進行勾選或錄入，就能方便地完成數據的收集。孫玉嬌等[13]用血糖一體機電子錄入血糖值的方法取代了紙質版手工錄入法，節省了護士時間，提高了護士工作效率，與該研究結果一致。軟件的使用還顯著縮短了月指標分析時間，從原手工分析的（786.0±70.7）s縮短到目前軟件自動分析的（195.5±12.0）s。月底，質控護士無需進行煩瑣的轉抄、人工復核與計算，只需在PC端打開應用、導出Excel表格即可，節約了大量時間。梁啟玲等[14]研發的改良創傷指數電子評分軟件，取代傳統手工計算，節約了計算時間，與該研究結果一致。

4.2 軟件的應用有利于提高護理文書質量

使用電子軟件前，護士采用紙質版登記表收集數據和進行人工統計，而國內外都有研究表明，紙質版記錄或人工統計都會存在誤差[14-15]。有調查顯示，這樣的誤差可高達20.6%[16]，造成誤差的原因有護士遺忘、疏忽、漏填和錯填等[17-19]。該研究發現，護士字跡不清、難以辨認、回憶時造成的偏倚都會影響數據的準確性，進而影響護理記錄準確性。使用軟件后，數據的計算由計算機完成，快速、準確，避免了人工計算可能產生的誤差，從而保證了護理文書的準確性[14]。此外，紙質版的登記表量大、易丟失，不便于長期保存，而電子版的記錄規范、統一，便于保存和數據查閱，有利于護理科研中的數據回顧和分析[20]。

4.3 軟件的應用有利于提高護士滿意度，有良好的使用體驗

滿意度調查結果反映出臨床護士對該軟件有較高的使用滿意度，愿意在工作中使用該軟件。護士對新的護理信息系統的接受度，取決于護士以往的護理信息系統使用經驗和該新系統與護理工作流程的契合度[21]。我國護理信息化發飛速發展，倡導護理管理由紙質化不斷向信息化、科學化和智能化發展[10]，在這樣的政策指引下，該院護理信息化管理技術發展迅速，移動護理貫穿于護士工作的方方面面，護士已非常習慣于移動護理信息系統的使用。該研究在護士日常使用的移動平板中嵌入應用軟件，不增加護士額外的工作量，簡化了原有的工作流程，節省了護士的時間。安裝在病區走廊的顯示大屏，與軟件對接，實時顯示當月指標數據、當月與上月指標的環比趨勢，一方面讓護士知曉科室本月術后ERAS措施落實情況和效果，另一方面也督促護士更好地指導分管患者落實術后ERAS措施。在病區走廊活動的患者和家屬，也可以看到相關數據，并進行自身情況的對比，有利于患者配合護士落實術后ERAS措施。如上，該軟件有較高的護士滿意度。

4.4 軟件的局限性和未來展望

護士使用體驗問卷結果中，有3個條目平均分≤4.5分[穩定性（4.5±0.6）分，決策支持（4.4±0.9）分，改善決策支持（4.5±0.8）分]，提示軟件存在一定的局限性。個別護士在調查中反映，軟件使用過程中曾出現閃退或反應緩慢現象，這可能與醫院內使用的信息系統過多造成的網絡信號卡頓有關。決策支持條目的得分反映出臨床護士對該軟件護理決策支持功能的期待。護理決策支持系統的研發是目前研究的熱點，能提供建議、幫助護士做出臨床決策，從而促進患者康復、確保患者安全[22-24]。該軟件可在現有基礎上，進一步挖掘、實現護理決策支持功能，例如，當系統識別到患者術后ERAS相關指標的數據較上月環比數據下降時，可以提醒護士對患者進行護理干預。

綜上所述，胰腺術后快速康復外科護理指標統計軟件的使用，貼近臨床，能節省護士時間、提高護士工作效率、規范護理記錄，有利于資料的保存和查詢，護士使用滿意度高。今后研發小組將基于信息交互，努力開發護理決策支持等功能，進一步優化和完善該軟件，以協助護士更高效完成工作、促進患者更快康復。