多位一體身高管理模式對學齡前兒童身高的影響

劉穎妍

江門市婦幼保健院兒童保健科，廣東江門 529000

兒童身高是體格生長的重要指標，但學齡前期兒童身高遺傳潛能的發揮情況卻欠佳[1-2]，提示環境因素對身高的促進作用未有體現。因此通過判斷遺傳靶身高水平了解可展望的身高水平,繼而改善環境因素,將有利于兒童生長潛力得到充分發揮。基于此，該文選取2020年3月在該院生長發育專科體檢的學齡前兒童210名作為研究對象，通過分層隨機對照法進行分組，比較多位一體的綜合身高管理模式與常規兒童保健管理對學齡前兒童的身高干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院體檢的學齡前兒童210名作為研究對象，按年齡段分為3～4歲、4～5歲、5～6歲3層，每層70名。每層隨機分為對照組和研究組，各35名。納入標準：①為該市的常住人口；②入組兒童均為足月兒，出生史無異常，身高處于-2SD～+2SD之間；③智能發育正常。排除標準：①營養不良者；②有慢性系統性疾病者；③有嚴重先天性疾病者；④長期不間斷應用激素類藥物或免疫調節劑者；⑤肢體殘疾或運動發育障礙者。每層兩組在性別、身高、母親文化程度、家庭經濟水平等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,可開展對照研究。

1.2 方法

1.2.1 研究組（105名）專科醫生向家長解釋多位一體規范化身高管理的目的及具體措施，并接受干預頻率、方式等的知情同意，再開展干預。

多位一體規范化身高管理方法為：（1）設立規范的身高管理專案，在專案中登記姓名、性別、出生史、父母資料等信息，按復診時間更新信息資料，記錄兒童的體格生長數據，并進行評價。（2）對所有研究組兒童計算遺傳靶身高，結合家長期望身高，確定終身高目標。（3）評估內容：①對研究組兒童進行骨齡評估，評價骨齡別身高情況，了解兒童生長潛能；②營養狀況調查：以《中國學齡前兒童膳食指南（2016）》為依據[3-4]，利用膳食評估軟件，分析兒童日常膳食結構及飲食習慣；③睡眠狀況：依據2017年發布的《0～5歲兒童睡眠衛生指南》對睡眠關鍵問題：睡眠時間、入睡時長、睡眠期間是否有異常事件判斷是否可能存在睡眠問題[5]；④身體活動情況：根據《學齡前兒童(3～6歲)運動指南(專家共識版)》要求，判斷兒童身體活動是否達到要求[6]。（4）干預措施：①對身高生長水平符合遺傳靶身高水平的兒童，根據各項評估結果告知家長相關兒童保健知識，強調保持兒童健康生活習慣的重要性，定期監測身高生長速度，協助家長隨兒童年齡增長調整飲食、身體活動、睡眠方案；②對身高生長水平低于遺傳靶身高水平的兒童，建議適量補充維生素，增加蛋白質攝入，根據評估結果為家長制訂適宜的膳食方案，糾正不良飲食行為，適度強化每日身體活動量，指導研究對象每周至少運動5次，類型包括跳繩、舞蹈、體操、球類等，持續30 min/次以上，確保兒童每日睡眠充足，對疑似存在睡眠問題的兒童及時干預；③對身高高于遺傳靶身高的兒童，警惕營養過剩的發生，適當減少兒童的能量攝入，控制高熱量食品的進食，限制服用不當的保健品及補品，根據評估結果糾正不良環境因素，監測身高、體質量的變化，必要時復查骨齡。（5）家長按指導方案執行，每3個月返院復診，由專科醫生根據觀察指標結果，指導下一階段方案。持續跟蹤1.5年，共隨訪6次。

1.2.2 對照組（105名）每半年常規進行體檢、體格發育評價，營養指導，不做其他特殊處理，共隨訪3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 身高和體質量 由該院兒童生長發育專科門診的統一培訓考核的醫護人員進行身高（cm）和體質量（kg）測量；研究組每3個月測量一次，對照組每6個月測量一次。

1.3.2 身高評價 采用中國2009年公布的0～18歲兒童生長參照和生長曲線為標準[7]。跟蹤1.5年，若身高生長增值＞10.5 cm，界定為身高生長較快。

1.3.3 骨齡評價 依據《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》[8]，行左手正位X線片評定骨齡，由2名經過專業培訓考核人員進行評估，如誤差＜0.5歲，取兩次評估結果的平均值作為最終的骨齡；如誤差≥0.5歲，第3位專業人員進行評估，取結果相近的兩次評估結果的平均值。

1.3.4 遺傳靶身高計算 應用CMH法[9]，男童遺傳靶身高：[父親身高（cm）+母親身高（cm）]/2+6.5，女童遺傳靶身高：[父親身高（cm）+母親身高（cm）]/2-6.5；利用18歲時身高標準評價兒童遺傳靶身高情況。比較身高與遺傳靶身高分別所在百分位區間，身高所在百分位區間小于遺傳靶身高所在區間即身高生長水平低于遺傳靶身高水平；身高所在百分位區間等于遺傳靶身高所在區間即身高生長水平符合遺傳靶身高水平;身高所在百分位區間大于遺傳靶身高所在區間即身高生長水平高于遺傳靶身高水平。

1.4 統計方法

采用SPSS26.0統計學軟件進行分析數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童入組前的一般情況對比

由于家長重視程度不夠、人口流動、兒童外地升學等原因，部分研究對象失訪，成功隨訪1.5年的共178名，研究組87名，對照組91名。成功隨訪的每層兩組在性別、身高、母親文化程度資料再次經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組兒童隨訪期間身高增長量比較

對比兩組兒童的身高增長量，研究組各年齡段兒童身高經過系統促進后身高增長量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童隨訪期間身高增長量比較[（±s），cm]

表1 兩組兒童隨訪期間身高增長量比較[（±s），cm]

年齡（歲）研究組對照組t值 P值3～4 4～5 5～6 10.35±1.48 10.65±1.32 10.34±1.64 9.02±1.01 8.70±1.05 8.55±1.25 4.180 6.247 4.634 0.001 0.020 0.048

2.3 研究組兒童身高增長狀況分析

身高增長較快兒童49例，占所有研究組兒童56.32%，入組時不同遺傳靶身高兒童，干預后的身高增長情況分布不均衡，差異有統計學意義（P＜0.05），其中身高低于遺傳靶身高水平的兒童增長效果較明顯。見表2。

表2 87名研究組兒童不同遺傳靶身高發揮情況身高增長速度比較[n（%）]

3 討論

由于兒童身體在生長發育過程中受生長環境、飲食習慣以及兒童心理狀態等多種因素的共同影響，會導致不同生活習慣的兒童身體發育程度差異較大。近年來，隨著我國居民社會生活水平的不斷提高，使得家長也越來越關注孩子的健康成長，期望其身體能夠得到良好的發育，使其在未來激烈的社會競爭中能夠獲得更多的拼搏機會。鑒于此，該研究探討了多位一體身高管理模式對學齡前兒童身高的影響，研究結果表明多位一體身高管理模式對學齡前兒童身高促進作用優于常規兒童保健組，尤其是對身高低于遺傳靶身高水平的兒童。多位一體身高管理模式包括計算遺傳靶身高、骨齡評價、營養狀況評價、睡眠情況及身體活動水平的評估以全面了解影響個體身高生長潛力的因素，有針對性地給予干預措施：對于身高生長水平符合遺傳靶身高水平的兒童，可協助家長隨兒童年齡增長調整飲食、身體活動及睡眠方案；對身高生長水平低于遺傳靶身高水平的兒童，可協助家長制定適宜的膳食方案，糾正不良飲食行為及適度強化每日身體活動量；對身高高于遺傳靶身高的兒童，應警惕發生營養過剩，并適當減少兒童能量攝入。通過上述干預措施的實施，可起到促進身高生長的目的。

生長發育存在個體差異，身高潛力的發揮需要科學引導。據梅慧等[10]的調查，半數以上家長期望子女未來的成年身高高于靶身高，甚至明顯高出兒童目前生長水平和兒童遺傳所決定的身高潛力。因此計算兒童遺傳靶身高可以幫助家長正確認識兒童的生長潛力，使其對兒童成年身高有合理的估計，從而制訂合適的身高生長目標，才有利于進一步采取促身高干預措施實現家長期望。

骨齡是兒童生長發育監測的重要手段，并與體格發育明顯相關，使其成為近年來臨床研究的重點內容之一，通過對兒童的骨齡進行測定，也可用于對兒童發育過程中的某些疾病診斷的輔助參照，可有助于了解兒童生長的發展潛力與生長趨勢[11]；按照骨齡水平評價兒童的生長發育，比身高和體質量更能真實和準確地反映個體整體發育程度[12]。骨齡受運動、營養等因素的影響，不同體成分的含量和分布對骨齡發育的影響往往不同[13]。通過骨齡評估，可以了解兒童身體發育的成熟度，指導家長改善兒童營養、運動狀態，從而促進兒童身高生長。

學齡前兒童正處在生長發育的旺盛時期，需要充足的營養才能滿足體格發育的需要。而優質的蛋白質是生長發育的物質基礎，尤其是奶類有促生長的作用[14-15]，但隨訪期間卻發現多數兒童存在奶類攝入不足，蔬菜水果攝入遠低于學齡前兒童膳食指南推薦量的情況，因此，通過了解兒童膳食情況，有利于家長適度調整兒童的飲食結構，制訂個性化的膳食計劃，同時糾正不良飲食行為，可干預體格生長[16]；同時每天適量的運動可以刺激長骨骨骺生長，促進全身鈣磷代謝，提高骨的生長速度，從而促進骨骼的增長，達到促進身高生長的目的[17-18]。

綜上所述，多位一體身高管理模式的實施對學齡前兒童身高具有促進作用，值得借鑒。