探討腫瘤科靜脈輸液港流程化管理對提升護理質量的效果

王敏

山東省濟寧市鄒城市人民醫院腫瘤科，山東濟寧 273500

隨著經濟的持續發展，大眾生活習慣發生巨大改變，腫瘤疾病患病率逐漸提升，2020年全球新發癌癥病例已達到1 929萬例，嚴重影響患者的身體機能，因此，探討并明確該疾病的治療措施十分必要，該疾病多采用藥物治療，通過服用或注射化療藥物抑制腫瘤細胞的生長繁殖[1]。部分患者胃腸功能受損，口服藥物效果較差，多采用靜脈注射，該模式可以提高藥物效果，延長藥效發揮時間，降低胃腸道不良反應，但反復穿刺皮膚會影響患者的血管彈性，損傷外周靜脈，因此，醫療人員應當采取相應的措施，探尋適當的靜脈注射方法[2-3]。靜脈輸液港作為一種長期植入人體的靜脈輸液裝置，對減少穿刺疼痛，降低注射難度具有重要作用，該種注射途徑安全性較高且疼痛感較低，有效減少了患者的穿刺恐懼感[4]。靜脈輸液港作為近年來的新興治療手段，操作技術及應用模式尚未完善，使用過程中缺乏科學性、規范化的操作流程，影響整體護理效果，因此，醫療人員應當積極探尋靜脈輸液港的流程化管理措施，提高護理質量。該文在該院腫瘤科2020年8月—2021年10月給予患者靜脈輸液港治療的護理人員中抽取40名，旨在研究流程化管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院腫瘤科給予患者靜脈輸液港治療的護理人員中抽取40名，按照姓名首字母排序將護理人員分為流程組（n=20）和普通組（n=20）。流程組年齡25～48歲，平均（32.16±2.38）歲；工齡2～10年，平均（4.32±1.56）年；男女比例7:13。普通組年齡26～49歲，平均（32.19±2.34）歲；工齡1.5～8年，平均（4.38±1.59）年；男女比例11:9。兩組護理人員基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。流程組患者20例，年齡46～74歲，平均（59.42±3.14）歲；病程0.5～4年，平均（2.36±0.98）年；男女比例6:14。普通組患者20例，年齡42～76歲，平均（60.13±3.24）歲；病程1～3年，平均（2.45±0.82）年；男女比例15:5。兩組患者的臨床癥狀及一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究征得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①25歲≤護理人員年齡≤49歲，1.5年≤工齡≤10年；②患者經B超、X線檢查確診患腫瘤疾病，符合疾病診斷標準[5]；③護理人員已取得從業證書，且為在編人員、在崗護士；④護理人員積極配合研究人員的要求；⑤護理人員的護理資料完整，無丟失、損壞現象[6-7]；⑥護理人員熟練掌握靜脈輸液港安置手術的護理流程；⑦護理人員的職稱、學歷、年齡等資料符合研究標準；⑧護理人員、患者及家屬同意參與研究。

1.3 排除標準

①護理人員因職業需要或個人原因轉崗、離職或退出研究；②護理人員尚未熟練掌握靜脈輸液港安置手術的整體流程，無法獨自進行護理操作；③患者安置靜脈輸液港后過敏反應較重，不符合研究納入標準，中途退出研究；④研究期間，患者突發急性疾病，急需住院治療，無法繼續參與研究[8]；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥未經研究人員的允許私自離開研究場地或暴露研究目的，違反了研究的保密性原則者[9-10]。

1.4 方法

兩組分別予以常規管理手段及流程化管理模式，以對比兩種管理方式對提升護理質量的效果，普通組具體步驟如下：術前。①患者入院前，護士長應當開展研究會議，統籌規劃整體護理流程，通過圖片、影像等方式，為護理人員講解靜脈輸液港安置手術的流程、術后并發癥及不良反應，告知護理人員靜脈輸液港植入術的重要性，提高護理人員對該次研究的重視。護士長應當針對靜脈輸液港護理過程中可能會出現的風險，提前規劃護理措施，最大程度地減少風險事故對研究結果的影響。②護士長應當根據醫院的實際情況及相關資料，設置護理培訓考核機制，通過筆試、面試兩部分定期檢查護理人員的護理知識及技能掌握狀況，批評操作技能不規范的護理人員，并針對考核結果開展職業技能培訓活動，通過會議、訓練、講座、情景模擬、操作示范等形式，組織護理人員進行培訓，提高護理人員的護理知識、護理技巧及工作效率，培養護理人員嚴謹的工作態度，提高整體護理效果[11-12]。護理長需要將日常護理工作與考核結果掛鉤，及時評估培訓效果，適當調整培訓方式，提高護理人員的工作積極性。③高強度的護理工作顯著增加了護理人員的工作壓力，護理人員容易出現焦慮、抑郁心理，影響日常護理質量。因此，護士長應當針對護理人員壓力增加的原因開展減壓活動，采取適當的減壓措施緩解護理人員的負面情緒，通過合理分工減輕護理人員的工作壓力，提高護理人員間的凝聚性。

流程組采用流程化管理模式，通過小組模式合理分配所有的護理工作，在保證護理質量的基礎上，減輕每位護理人員的工作壓力，提高輸液效率。流程組具體步驟如下：①護理人員建立輸液流程管理小組，小組成員由一名醫生、護士長、責任護士組成，由醫生及護士長直接管理，其他護理人員均分成多個小組，由責任護士分別管理，按照小組模式依次進行管理。②每個小組及時評估輸液流程優化狀況，制訂個性化標準，開展組內培訓及科室培訓，組內培訓由責任護士擔任老師，提高組員的護理知識及護理技巧，科室培訓由護士長及醫生擔任老師，為責任護士開展培訓課程。③護理人員制訂并完善護理流程，記錄患者的每日病情監測狀況，并教導患者通過滿意度量表評分，提出自身意見，護理人員以此為依據，調整護理流程，提高整體護理質量。④排班時，護理人員實施彈性排班制度，避免硬性化排班，設置排班需求表，當護理人員需要避開某個時間排班時，可以提前登記至排班需求表中，護士長根據表格內容進行排班，減少護理人員換班、請假等現象的發生，避免影響科室正常運轉。排班完成后，護理人員除突發情況外，不可私自換班。⑤護士長可以在休息室內配備減壓設備，幫助護理人員緩解內心壓抑情緒，休息時間護理人員也可以選擇播放輕音樂，通過柔和的音樂減輕患者的心理負擔，必要時，護士長可以進行一對一心理干預，緩解護理人員的工作壓力，提高護理人員的工作熱情。⑥護士長應當設置匿名信箱，將信箱放在監控死角，護理人員可以將自己的意見打印出來并投放在信箱中，護士長應當參考護理人員的建議適當調整護理流程。

1.5 觀察指標

①采用該科室自擬的評分量表[11-12]對兩組的工作負荷進行對比，其中包含患者數量、工作環境、平均任務量及科室任務量，分值越高，工作負荷量越大；②對比兩組護理質量，每項滿分20分，評分越高，護理質量越好[13]；③對比兩組輸液質量；④對比兩組職業認同感，每項滿分20分[14]；⑤對比兩組核心能力評分，每組滿分20分；⑥對比兩組住院指標；⑦對比兩組輸液效率；⑧采用滿意度量表[15]對比兩組患者護理滿意度，滿分100分，80分及以上為優秀，60～79分為較好，40～59分為一般，20～39分為較差，0～19分為差。總滿意度=優秀率+較好率。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

流程組患者護理滿意度優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組護理人員工作負荷比較

流程組護理人員工作負荷評分低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員工作負荷對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員工作負荷對比[（±s），分]

組別患者數量平均任務量工作環境 科室任務量流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值7.86±1.29 9.28±1.32 3.441＜0.05 2.84±0.25 3.58±0.29 8.640＜0.001 5.14±1.07 5.92±0.93 2.461＜0.05 9.58±2.36 12.69±3.72 3.157＜0.05

2.3 兩組護理人員護理質量比較

管理前，流程組護理人員的護理質量與普通組差異無統計學意義（P＞0.05），管理后，流程組護理人員的護理質量優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3、表4。

表4 管理后兩組護理人員護理質量對比[（±s），分]

表4 管理后兩組護理人員護理質量對比[（±s），分]

組別知識掌握狀況護理服務風險意識安全識別病情觀察頻率問題解決能力 護理積極性流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值18.42±1.35 15.69±0.98 7.319＜0.001 17.52±2.36 15.82±1.15 2.896＜0.05 16.92±2.14 15.38±1.63 2.560＜0.05 17.69±1.42 16.83±1.16 2.098＜0.05 19.15±0.82 18.21±0.42 4.563＜0.05 18.45±1.54 16.79±1.28 3.707＜0.05 19.05±0.93 16.98±1.93 4.321＜0.05

2.4 兩組護理人員一次穿刺成功率、輸液風險事件發生率比較

流程組護理人員的輸液質量評分（97.49±2.13）分高于普通組（91.42±1.69）分，差異有統計學意義（t=9.984，P＜0.05）。一次穿刺成功率高于普通組，風險事件發生率低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員一次穿刺成功率、輸液風險事件發生率對比[n（%）]

2.5 兩組護理人員職業認同感比較

流程組護理人員的職業認同感高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組護理人員職業認同感對比[（±s），分]

表6 兩組護理人員職業認同感對比[（±s），分]

組別自我認知流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值19.62±0.26 16.15±1.68 9.128＜0.001 19.72±0.15 17.21±0.63 17.333＜0.001自我管理 自我反思16.32±2.96 12.38±2.16 4.809＜0.001職業社會支持18.69±1.28 13.42±3.21 6.820＜0.001

2.6 兩組患者住院指標比較

表3 管理前兩組護理人員護理質量對比[（±s），分]

表3 管理前兩組護理人員護理質量對比[（±s），分]

組別知識掌握狀況護理服務風險意識安全識別病情觀察頻率問題解決能力 護理積極性流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值13.21±0.86 13.39±0.98 0.617＞0.05 12.52±1.12 12.82±1.03 0.882＞0.05 14.32±0.69 14.53±0.84 0.864＞0.05 13.96±1.24 13.68±0.95 0.802＞0.05 12.31±0.84 12.45±0.91 0.506＞0.05 13.45±1.26 13.82±1.29 0.918＞0.05 13.18±1.34 12.94±1.65 0.505＞0.05

流程組患者的留港時間、護理安全性、流程合理性優于普通組，等候時間低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表7。

表7 兩組患者住院指標對比（±s）

表7 兩組患者住院指標對比（±s）

組別留港時間（d）護理安全性（分）輸液等候時間（min） 輸液流程合理性（分）流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值201.63±62.15 113.98±34.58 5.511＜0.001 84.32±2.48 76.21±1.92 11.564＜0.001 15.32±4.27 30.69±5.48 9.894＜0.001 89.23±3.46 73.42±3.89 13.581＜0.001

2.7 兩組護理人員輸液指標比較

流程組護理人員輸液指標優于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表8。

表8 兩組護理人員輸液指標對比[（±s），分]

表8 兩組護理人員輸液指標對比[（±s），分]

組別輸液安全性輸液效率操作技術 輸液執行力流程組（n=20）普通組（n=20）t值P值4.63±0.28 4.05±0.35 5.787＜0.001 4.54±0.32 3.92±0.43 30.203＜0.001 4.59±0.31 3.98±0.37 5.652＜0.001 4.48±0.31 3.86±0.46 4.999＜0.001

2.8 兩組護理人員核心能力評分比較

流程組護理人員核心能力評分高于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表9。

表9 兩組護理人員核心能力評分對比[（±s），分]

表9 兩組護理人員核心能力評分對比[（±s），分]

組別專業技能領導能力教育與咨詢批判性思維 臨床護理普通組（n=20）流程組（n=20）t值P值14.72±1.92 16.85±2.34 3.147＜0.05 15.89±2.06 18.53±1.46 5.207＜0.001 18.06±0.68 19.36±0.52 6.791＜0.001 15.83±1.13 19.17±0.28 12.831＜0.001 14.42±3.28 16.72±2.58 2.465＜0.05

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的護理手段，具有給藥迅速、起效快等特點，在臨床治療中發揮重要作用，靜脈輸液與藥物治療聯合應用于腫瘤疾病不僅可以解決腫瘤患者的靜脈通路問題，加快藥效吸收，還可以減輕疼痛感，降低感染風險，提高護理安全性。但是，長期植入靜脈輸液港會使患者出現藥物外滲、回抽無血、導管堵塞等現象，應用時間較短，護理效果受限，護理流程缺乏科學性及規范性，影響整體護理質量，因此，醫療人員應當在保證護理質量的基礎上，提高輸液安全，降低輸液感染率[16]。流程化管理作為一種循環的、可持續的理念，其不僅可以提高護理人員的職業素養，降低護理錯誤率，還可以加快護理流程的精細化進程，使護理操作更加精準、細致，確保臨床護理順利完成。靜脈輸液港管理理念由療效最大化逐漸向流程優化轉變，旨在提高護理操作的規范化、標準化，減少護理操作的隨意性，靜脈輸液港流程化管理作為一套完整的、切實有效的管理流程，對提高靜脈輸液港的應用時間及護理質量具有重要作用，值得醫學界廣泛應用。該次研究中，研究人員將靜脈輸液港流程化管理應用于腫瘤科護理人員中，旨在探究流程化管理對護理質量的影響，結果發現，靜脈輸液港流程化管理不僅可以提高護理人員的專業技能評分，提高輸液安全性，還可以減少患者的輸液等候時間，提高輸液流程合理性。流程化管理后，流程組專業技能評分為（16.85±2.34）分，普通組為（14.72±1.92）分，流程組專業技能評分高于普通組（P＜0.05），流程組輸液等候時間及輸液流程合理性評分為（15.32±4.27）min、（89.23±3.46）分，普通組分別為（30.69±5.48）min、（73.42±3.89）分，流程組輸液等候時間低于普通組，合理性高于普通組（P＜0.05），研究結果證明，靜脈輸液港流程化管理在提高護理技巧的基礎上，還可以縮短注射等候時間，提高輸液效率及輸液流程合理性評分。職業認同感院指標、核心能力評分。

綜上所述，靜脈輸液港流程化管理不僅可以提高護理人員的護理滿意度及護理質量，降低工作負荷，還可以提高輸液質量及輸液效率，改善住院指標，提高護理人員的職業認同感及核心護理評分，該種管理模式以護理人員的操作技巧及護理知識為基礎，將并發癥發生率降至最低，促進護理人員的日常護理工作，確保各項護理工作合理、有序，具有較高的臨床借鑒性。