醫(yī)院感染控制過程中的護(hù)理管理效果評(píng)價(jià)

胡娜

棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，山東棗莊 277400

患者在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染被稱為醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱院感），為影響醫(yī)院整體形象、誘發(fā)醫(yī)患矛盾的不良事件[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率近幾年呈上升趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，同時(shí)也使病死率處于同步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[2]。在常規(guī)的護(hù)理管理中，護(hù)理人員僅對(duì)患者的病情及醫(yī)囑各方面予以重視，未對(duì)醫(yī)院感染防控有充足重視，因此導(dǎo)致院感頻發(fā)，據(jù)相關(guān)資料顯示，醫(yī)院感染中有13%～30%的原因都是因?yàn)樽o(hù)理操作不當(dāng)以及護(hù)理管理不夠到位造成的，有研究顯示，對(duì)于院感的良好控制，可促使醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心得到強(qiáng)化，更好規(guī)范自身行為，進(jìn)而提供更為及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療行為，使患者滿意度得到提升[3-4]，因此加強(qiáng)護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制過程中有著至關(guān)重要作用。該院根據(jù)相關(guān)規(guī)范，于2020年1—12月對(duì)全院360名護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)院感染防控措施的管理，評(píng)估管理效果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文統(tǒng)計(jì)了該院2018年共檢測(cè)住院患者8 011例次，發(fā)生醫(yī)院感染210例次，感染率2.62%。感染較高科室依次為：重癥醫(yī)學(xué)科（20.00%）、神經(jīng)外科（9.55%）、康復(fù)科（3.81%）、胸外科（1.79%）、創(chuàng)傷外科（1.48%）。部位占比為下呼吸道占43.64%，其中泌尿系感染占36.36%、血液感染占10.91%。細(xì)菌以鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、綠膿假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主。感染診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者感染診斷均按照原國(guó)家衛(wèi)生部于2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者具體病情、臨床癥狀、體溫狀況、用藥情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)等制定感染調(diào)查分析表。分析跟進(jìn)不合格原因，結(jié)合日常查房發(fā)現(xiàn)匯總的問題，進(jìn)行歸納。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，科室分布和感染細(xì)菌特點(diǎn)，依據(jù)《消毒技術(shù)的規(guī)劃中》的具體規(guī)定，制訂切實(shí)可行處理措施。

1.2 方法

在常規(guī)院感管理基礎(chǔ)上予以以護(hù)士為主體的院感強(qiáng)化管理，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、高危因素制訂具有針對(duì)性護(hù)理措施，措施如下。

1.2.1 建立健全并完善各項(xiàng)醫(yī)院感染管理 成立三級(jí)感控管理組織，一級(jí)感控為科室，二級(jí)感控為醫(yī)院感染管理科，三級(jí)感控為成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。成立由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)的感染管理委員會(huì)，下設(shè)管理科與科室質(zhì)控小組等感染管理部門，安排科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)與感染控制護(hù)士所形成的三級(jí)管理層次[5]，在醫(yī)院感染控制措施的實(shí)施過程中發(fā)揮出直接性與權(quán)威性作用，使護(hù)理工作人員逐漸成為預(yù)防和控制醫(yī)院管理的主要力量。定期檢查各個(gè)科室醫(yī)院感染相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)合格程度，包括醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌檢查、消毒器械及消毒液的細(xì)菌檢查、地面及空氣的消毒情況等，對(duì)未達(dá)標(biāo)的科室要求整改到位。同時(shí)對(duì)保潔工作人員、環(huán)境的清潔與管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作出明確要求和監(jiān)管，加強(qiáng)重點(diǎn)部門和薄弱環(huán)節(jié)后監(jiān)督和調(diào)查，加大獎(jiǎng)懲力度，及時(shí)通報(bào)醫(yī)院內(nèi)存在的基本問題，將科室與個(gè)人的獎(jiǎng)金掛鉤。

1.2.2 強(qiáng)化手衛(wèi)生管理 在病原菌的傳播過程中,手接觸是主要途徑，隨時(shí)暗訪，定期督查，最大限度控制院感的發(fā)生。通過問卷調(diào)查分析影響護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性主要因素，將手衛(wèi)生監(jiān)督管理及操作規(guī)范進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)控，其中5個(gè)重要時(shí)刻列入監(jiān)控重點(diǎn)。對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施不夠齊全,應(yīng)設(shè)置流動(dòng)水池和感應(yīng)式水龍頭；在普通科室內(nèi)配備普通水龍頭，安裝洗手液盒和一次性擦手紙，讓手衛(wèi)生工作變得更為便捷。以手衛(wèi)生為主題開展各項(xiàng)活動(dòng)，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行專題培訓(xùn)考核，要求工作人員全部知曉手衛(wèi)生方法。在醫(yī)院主要通道設(shè)置手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)，在病區(qū)內(nèi)、在診療區(qū)域內(nèi)張貼手衛(wèi)生提示語(yǔ)。

1.2.3 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理人員培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知 評(píng)估護(hù)理人員的院感防控意識(shí)，由擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在針對(duì)其專業(yè)知識(shí)、技能予以強(qiáng)化培訓(xùn)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染防控的重要性，并用真實(shí)的院感所致糾紛、賠償案例進(jìn)行針對(duì)性講解。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)教育，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循相關(guān)無(wú)菌操作規(guī)則，不斷提升自身專業(yè)素質(zhì)，提升自身責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的效果。

1.2.4 重視對(duì)環(huán)境與物品管理力度 將環(huán)境與物品管理作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。結(jié)合該院現(xiàn)有各項(xiàng)條件，對(duì)治療室、搶救室以及換藥室進(jìn)行合理布置，做好室內(nèi)環(huán)境管理，定時(shí)消毒清潔，濕度控制在65%，溫度以22℃為標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)清除廢棄物，確保病房衛(wèi)生沒有死角區(qū)域[6]，及時(shí)通風(fēng)，對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；探視人數(shù)不可過多，實(shí)施濕式掃床法，減少空氣污染。在進(jìn)行無(wú)菌物品存放和管理流程中，需要由專人負(fù)責(zé)，并且需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)一些醫(yī)療用品及時(shí)消毒與滅菌處理。優(yōu)化工具及流程，對(duì)清潔衛(wèi)生工具貼好標(biāo)簽分區(qū)掛放，清潔桶按照使用習(xí)慣標(biāo)明注水線以及加入的含氯消毒片數(shù)量；更換為易干的長(zhǎng)形的微纖拖把；制定病區(qū)、門診清潔流程、統(tǒng)一制定發(fā)放物表監(jiān)測(cè)的方形框。

1.2.5 加強(qiáng)消毒隔離環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每周進(jìn)行檢查，保證消毒隔離的環(huán)節(jié)質(zhì)量，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。護(hù)理人員日常工作中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范，為患者做治療和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格按照消毒要求對(duì)病室環(huán)境及用物進(jìn)行定期的清潔消毒，并注重病室通風(fēng)，除隔離病房外，一般病房應(yīng)按規(guī)定每日濕式擦地，用含有消毒液的床刷濕式清掃兩次，物體表面用含氯消毒劑擦拭，對(duì)出院患者床單元進(jìn)行終末消毒，以避免造成交叉感染[7]。建立隔離床單消毒擦拭記錄，一次性用品嚴(yán)格按照規(guī)范要求一人一用一棄。手術(shù)室內(nèi)還需要嚴(yán)格控制人員走動(dòng)，來(lái)減少手術(shù)室內(nèi)空氣中懸浮顆粒。

1.2.6 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物管理力度 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定。規(guī)范醫(yī)療廢物的分類、收集、交接，防止對(duì)醫(yī)務(wù)人員及環(huán)境造成污染。醫(yī)療廢物管理實(shí)行專人負(fù)責(zé)制,對(duì)容器或包裝物做到標(biāo)簽內(nèi)容清晰,包裝完畢后由專人進(jìn)行詳細(xì)登記,并需要在其上面粘貼相關(guān)警示標(biāo)識(shí)。對(duì)于一些損傷類廢物還需要放置在專門的防漏耐刺利器盒中，在處理好醫(yī)療廢棄物之后，還需要將其及時(shí)運(yùn)送到規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行處理。對(duì)于登記資料要保存3年以上,以便查閱[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果 比較管理前后全院18個(gè)護(hù)理單元的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、紫外線燈、使用中消毒液的檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2 醫(yī)院感染防控知識(shí)問卷 研究組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及基本概念、相關(guān)法律法規(guī)、防控措施、自身防護(hù)、感染監(jiān)測(cè)5個(gè)維度共有20個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)得1分，答錯(cuò)不計(jì)分，得分范圍0～20分，得分越高，說(shuō)明被調(diào)查護(hù)理人員知識(shí)水平越高。將培訓(xùn)對(duì)象集中，由筆者發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)講解問卷內(nèi)容和填寫方法，采用匿名方式，要求被調(diào)查者在安靜環(huán)境中30 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷，培訓(xùn)后再次對(duì)上述人員采用同一測(cè)試問卷進(jìn)行測(cè)試，要求測(cè)試者填寫的編號(hào)與前一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018年與2020年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率比較

與2018年相比2020年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2018年與2020年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率比較（%）

2.2 實(shí)施護(hù)理管理前后護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率比較

實(shí)施護(hù)理管理后醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率92.12%，高于實(shí)施前的73.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P＜0.05）。

3 討論

住院患者較長(zhǎng)久地暴露于病房環(huán)境中，加之患病期間免疫力降低，故更應(yīng)加強(qiáng)院感防控管理，以最大限度規(guī)避院感發(fā)生。尤其是年老體弱、危急重癥患者，因病情復(fù)雜，為院感發(fā)生率最高的類型，并可能因此加劇病情，甚至威脅生命安全[9]。2021年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，將降低院內(nèi)感染發(fā)生率作為年度十大改進(jìn)目標(biāo)之一[10]。姚宏武等[11]對(duì)國(guó)內(nèi)10所代表性醫(yī)院的醫(yī)院感染管理與防控工作進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)范要求落實(shí)不嚴(yán)謹(jǐn)，作為新時(shí)期對(duì)醫(yī)院管理水平予以衡量的重要指標(biāo)之一，經(jīng)由有效院感管理，減少醫(yī)院感染情況，成為醫(yī)院的重要工作內(nèi)容之一[12]。尚文涵等[13]以護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)為指引促進(jìn)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，可降低感染事件的發(fā)生率。有研究顯示，在醫(yī)院院感防控體系構(gòu)建中，護(hù)理管理為核心所在，將直接對(duì)護(hù)理質(zhì)量、院感發(fā)生率產(chǎn)生影響[14]。因此，強(qiáng)化以護(hù)士為主體的院感管理，對(duì)預(yù)防感染具有促進(jìn)作用，可使護(hù)理質(zhì)量有顯著提升，并減輕患者痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15-16]。2016年我國(guó)頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，并于2017年6月1日正式實(shí)施，這是我國(guó)首部針對(duì)醫(yī)院環(huán)境感染控制的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[17]，該研究借助此契機(jī)，針對(duì)護(hù)理人員的院感管理進(jìn)行干預(yù)。

該研究通過1年的整改措施，采取健全護(hù)理管理制度、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)、重視對(duì)環(huán)境與醫(yī)療物品管理、進(jìn)行消毒隔離制度的嚴(yán)格執(zhí)行以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢棄物品管理，結(jié)果顯示2020年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)合格率與2018年相比明顯提高，護(hù)理人員醫(yī)院感染防控知識(shí)知曉率顯著提高（P＜0.05）。環(huán)境清潔消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格是造成醫(yī)院感染暴發(fā)的最主要原因[18]。護(hù)理工作是預(yù)防醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染貫穿于整個(gè)護(hù)理管理程序之中，某一環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，這就需要護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)日常工作時(shí)，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)院的各種規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作及消毒滅菌工作，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院感染有效控制。該研究通過培訓(xùn)使護(hù)士全面系統(tǒng)地了解引起醫(yī)院感染發(fā)生的原因和掌握手衛(wèi)生、消毒滅菌方法、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及個(gè)人衛(wèi)生保健與防護(hù)等醫(yī)院感染知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員感控專業(yè)素質(zhì)，在護(hù)理過程中熟練掌握醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)措施實(shí)施要求，對(duì)護(hù)理中重點(diǎn)時(shí)刻的手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)操作應(yīng)正確執(zhí)行，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核實(shí)施分級(jí)管理，使各級(jí)人員在感控管理過程中有側(cè)重點(diǎn)地掌握，確保每一個(gè)護(hù)理人員都能夠很好掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)[19-20]。將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤的方式，促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情與積極性。同時(shí)該研究醫(yī)院感染管理中實(shí)施分級(jí)管理，各環(huán)節(jié)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員各司其職，分工明確，保證感控措施落實(shí)有序進(jìn)行，出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)因素及時(shí)追蹤溯源，采取有效感控措施，有利于控制感染的發(fā)生甚至是暴發(fā)病例的發(fā)生[21-22]。

綜上所述，醫(yī)院是治病救人的場(chǎng)所，同時(shí)也是病原微生物的滋生環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理管理的力度對(duì)于整個(gè)醫(yī)院感染的控制都有著非常重要的作用。醫(yī)院感染既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題，這就需要醫(yī)院在護(hù)理管理的過程中去融入更多院內(nèi)感染控制相關(guān)內(nèi)容，使得護(hù)理管理工作朝著制度化、科學(xué)化與規(guī)范化方向前進(jìn)，讓護(hù)理人員能夠充分明確自身職能及任務(wù)，為有效提升醫(yī)院的就診環(huán)境，降低醫(yī)院感染的發(fā)生作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。