根本原因分析法在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用價(jià)值

楊秋菊，喬宏彬

1.重慶市東南醫(yī)院胸外科，重慶 400060；2.重慶市東南醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，重慶 400060

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)系統(tǒng)化、全面化的工程，該管理的涉及范圍較大，對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，具有重大的意義。如果醫(yī)院發(fā)生感染，就會(huì)大大延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，對(duì)患者的病情發(fā)展、進(jìn)展、預(yù)后效果均會(huì)造成極大的影響[1-2]。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院所研究的中心已經(jīng)放在醫(yī)院感染的預(yù)防以及控制方面，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成十分復(fù)雜，醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱。通過(guò)有關(guān)研究表明，根本原因分析法在醫(yī)院感染管理過(guò)程中十分重要，同時(shí)，根本原因分析法還與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量具有密切聯(lián)系[3]。采用根本原因分析法進(jìn)行醫(yī)院感染管理，可以對(duì)患者的醫(yī)院感染因素進(jìn)行分析，作出有效預(yù)估，從而使就醫(yī)秩序更加穩(wěn)定、有序，進(jìn)而使患者的生命安全得到有力保障[4-5]。該次研究以該院2020年1月—2021年1月的80名護(hù)士作為研究對(duì)象，采用根本原因分析法進(jìn)行管理，研究根本原因分析法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院的80名護(hù)士作為研究對(duì)象，2019年1—12月進(jìn)行常規(guī)管理，2020年1月—2021年1月采用根本原因分析法。護(hù)士年齡20～25歲，平均（22.86±1.26）歲；女75名，男5名；初級(jí)職稱(chēng)76名，中級(jí)職稱(chēng)4名；中專(zhuān)文化19名，大專(zhuān)文化49名；本科文化有12名。重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院感染管理過(guò)程中的質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)目標(biāo)、頻繁產(chǎn)生的各種問(wèn)題、具有較大潛在風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，對(duì)以上項(xiàng)目進(jìn)行分析，制訂相關(guān)處理措施。

1.2 方法

常規(guī)管理：①做好全員培訓(xùn)工作，科室對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家授課，對(duì)科室人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及模擬演練。②無(wú)菌技術(shù)管理：制訂科室的各項(xiàng)操作規(guī)程以及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)科室，并且經(jīng)常下科室進(jìn)行督促檢查，嚴(yán)格采用無(wú)菌操作。③病房管理：保證病房清潔、空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

根本原因分析法：找到最直接的原因：建立醫(yī)院感染管理小組，小組組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由該院的科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，通過(guò)回顧性歸納總結(jié)日常監(jiān)測(cè)信心，確認(rèn)相關(guān)問(wèn)題的主要因素，采用頭腦風(fēng)暴法更加深入地分析系統(tǒng)以及管理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)分析、歸納、總結(jié)、合理排序，確認(rèn)相關(guān)項(xiàng)目的最根本因素。

（1）消毒隔離：①藥械消毒管理。對(duì)于一次性的藥械以及需要重復(fù)使用的藥械，需要做明顯的區(qū)分，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的位置分別放置一次性藥械和重復(fù)使用的藥械，詳細(xì)記錄碘伏、戊二醛等消毒用品的使用頻次、使用量等情況；在無(wú)菌操作期間，需要做好物品管理及輸液物品管理，以一人、一針、一管、一用的原則進(jìn)行管理。②環(huán)境管理與監(jiān)控。每個(gè)科室的清潔及空氣消毒，都需要做好登記工作，及時(shí)消毒清潔用具及患者使用過(guò)的床單，對(duì)環(huán)境微生物情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理小組的一級(jí)質(zhì)控及相關(guān)保潔公司的自查自糾。保潔公司的組長(zhǎng)需要每天定時(shí)清潔、消毒科室的相關(guān)病區(qū)環(huán)境、床鋪單位、相關(guān)儀器設(shè)備的表面，特別是對(duì)于出院、轉(zhuǎn)科及死亡的患者的床單更需要做好終末期消毒工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做好改進(jìn)工作，并且每個(gè)科室需要每個(gè)月定期清理、消毒、殺菌，保證病區(qū)環(huán)境的清潔性，避免物體表面被細(xì)菌粘附，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且及時(shí)反饋，要求保潔員嚴(yán)格按照反饋信息進(jìn)行整改。對(duì)于醫(yī)院感染管理科的管理力度進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)，并且做好科室環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)控，對(duì)于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，需要做好監(jiān)測(cè)抽查，如果存在問(wèn)題，需要及時(shí)向科室及保潔公司進(jìn)行反饋，并且提出整改意見(jiàn)。每個(gè)月的月末，對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤，如果存在未徹底落實(shí)情況，需要做好進(jìn)一步的質(zhì)量改進(jìn)工作。對(duì)于醫(yī)院容易發(fā)生感染的科室需要做好考核機(jī)制，保潔公司需要重點(diǎn)檢查并消毒該科室的環(huán)境，做好殺菌消毒工作。將質(zhì)控結(jié)果和相關(guān)科室以及保潔公司的績(jī)效考核掛鉤，增加其工作積極性、耐心性以及細(xì)心性。③使用物品的管理。各個(gè)科室領(lǐng)取的物品需要規(guī)整擺放，保持時(shí)刻清潔。④人員管理。各個(gè)科室人員需要統(tǒng)一著裝，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作。

（2）手衛(wèi)生：①在專(zhuān)門(mén)洗手處放置醫(yī)用洗手液、干手巾及消毒劑等清潔手部衛(wèi)生用品，并在墻上貼上正確洗手的步驟及規(guī)范方法。②醫(yī)護(hù)人員在和患者及患者體液相互接觸后或者展開(kāi)無(wú)菌操作前后等后，需要做好手部衛(wèi)生消毒。③洗手時(shí)需要嚴(yán)格按照七步洗手法進(jìn)行洗手。

（3）醫(yī)療廢物管理：各個(gè)科室需要分類(lèi)、及時(shí)登記醫(yī)療廢棄物，避免在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)交叉感染，繼續(xù)消毒處理使用的防護(hù)用品以及運(yùn)輸工具。

（4）抗菌藥物應(yīng)用：需要和醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的規(guī)定嚴(yán)格相符，進(jìn)行合理性用藥、做好血液、病理等方面的檢查工作，和用藥指征相結(jié)合，合理應(yīng)用抗菌藥物。

（5）醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作：為醫(yī)院各個(gè)科室制訂專(zhuān)門(mén)的感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)的主要對(duì)象包括醫(yī)院感染管理部門(mén)人員、院感小組負(fù)責(zé)人；培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、感染防護(hù)措施，通過(guò)集中上課的方式展開(kāi)培訓(xùn)，由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染科專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)各個(gè)科室的知識(shí)掌握度，及時(shí)指出感染管理不足之處。

（6）觀察落實(shí)隔離措施：對(duì)院內(nèi)感染管理小組的一級(jí)管理進(jìn)行強(qiáng)化，成立防控感染傳播小組，做好感染患者的隔離措施的落實(shí)記錄，對(duì)科室制度的落實(shí)進(jìn)行檢查。對(duì)于感染報(bào)告制度進(jìn)行嚴(yán)格貫徹落實(shí)。使用接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，將其粘貼在住院患者的床頭卡、病歷資料等檢查單上，表示該患者存在接觸隔離。要求科室科學(xué)領(lǐng)取隔離物品，并且每一件隔離物品需要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用。落實(shí)感染患者的隔離質(zhì)控情況，感染傳播質(zhì)控小組需要每天做好自查自糾工作，對(duì)于潛在的問(wèn)題需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且監(jiān)督當(dāng)班工作人員進(jìn)行改進(jìn)落實(shí)。醫(yī)院感染管理小組需要每天安排專(zhuān)職的工作人員下入科室中，對(duì)每個(gè)新產(chǎn)生感染患者進(jìn)行了解，落實(shí)隔離、督察措施。每個(gè)月質(zhì)控科室需要嚴(yán)格執(zhí)行感染相關(guān)制度，對(duì)潛在的問(wèn)題進(jìn)行查找、歸納、仔細(xì)分析，對(duì)相關(guān)整改措施進(jìn)行討論，并落實(shí)、追蹤整改情況，持續(xù)性改進(jìn)感染的控制質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析管理前后的醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分：滿分為100分，分值越高，表示感染管理質(zhì)量越高。

②管理前后醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分：包括5個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值越高，表示醫(yī)院質(zhì)量越高。

③管理前后的安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分：按照院內(nèi)自制的安全管理?xiàng)l例、環(huán)境衛(wèi)生管理?xiàng)l例及滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，分值越高，表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分比較

與管理前比較，管理后感染質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 管理前后醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 管理前后醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間婦科產(chǎn)科康復(fù)科管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值70.64±3.53 86.88±6.87 11.516＜0.001 63.13±3.63 82.70±8.17 11.990＜0.001 64.50±4.08 80.70±9.47 8.605＜0.001

2.2 管理前后醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分比較

與管理前比較，管理后醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理前后醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 管理前后醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間消毒隔離手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理抗菌藥物應(yīng)用 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值67.83±4.53 91.85±2.47 25.499＜0.001 50.10±10.04 76.90±7.17 11.898＜0.001 72.82±3.86 91.12±2.07 22.884＜0.001 61.63±9.46 78.17±5.91 8.122＜0.001 75.60±2.62 92.03±4.08 18.559＜0.001

2.3 管理前后安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分比較

與管理前比較，管理后安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 管理前后安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 管理前后安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間安全管理環(huán)境衛(wèi)生護(hù)士滿意度評(píng)分管理前（n=80）管理后（n=80）t值P值80.83±4.53 98.85±2.05 19.850＜0.001 80.10±5.04 96.90±3.13 6.278＜0.001 80.82±3.76 96.12±3.03 17.354＜0.001

3 討論

醫(yī)院病室較多，環(huán)境復(fù)雜，患者在治療期間，會(huì)產(chǎn)生較多的病原菌，病原菌會(huì)在空氣中、血液中傳播，和患者接觸后，會(huì)使病原菌發(fā)生擴(kuò)散[6]，以上因素都是引發(fā)醫(yī)院感染的主要原因，會(huì)使醫(yī)院感染率提升，還會(huì)使患者的住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)[7-8]。通過(guò)有關(guān)研究表明：醫(yī)務(wù)人員不熟悉感染管理制度，醫(yī)院對(duì)于感染的預(yù)防意識(shí)相對(duì)薄弱，無(wú)菌意識(shí)相對(duì)缺乏，手部衛(wèi)生管理的嚴(yán)格度不夠，從而使院內(nèi)感染進(jìn)一步加重[9-10]。該次研究結(jié)果表明：管理后醫(yī)院各個(gè)科室的醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），由此可見(jiàn)，醫(yī)院各個(gè)科室在醫(yī)院感染管理上的細(xì)節(jié)比較模糊，醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)存在差異，知識(shí)結(jié)構(gòu)完整性不足，缺乏對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)知，從而對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的感染管理質(zhì)量評(píng)分產(chǎn)生明顯的影響[11-12]。通過(guò)根本原因分析法管理后，醫(yī)院中各個(gè)重要科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)分明顯升高，說(shuō)明根本原因分析法能夠明顯提升醫(yī)院感染質(zhì)量評(píng)分，準(zhǔn)確分析感染的根本原因后，通過(guò)追蹤調(diào)查，能夠落實(shí)義務(wù)責(zé)任，通過(guò)督促、落實(shí)醫(yī)院感染管理，隨時(shí)抽查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染管理問(wèn)題[13-14]。該次研究結(jié)果表明：管理后的醫(yī)院5項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），由此可見(jiàn)，醫(yī)院感染與臨床各個(gè)科室的工作具有密切的關(guān)系，可以提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，根本原因分析法實(shí)施后，能夠逐一發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室的工作重點(diǎn)、醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題，并解決[15-16]，從而有利于制訂感染管理計(jì)劃，通過(guò)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，做好跟蹤以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以提升醫(yī)院感染管理能力及水平，更加規(guī)范化并細(xì)致化管理醫(yī)院感染。通過(guò)不定期檢查各個(gè)科室的管理，能夠全面提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量[17-18]。該次研究結(jié)果表明：管理后醫(yī)院的安全管理、環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士滿意度評(píng)分均高于管理前（P＜0.05），由此可見(jiàn)，根本原因分析法能夠提升患者的就醫(yī)安全性，使醫(yī)患關(guān)系更加親近，當(dāng)人員配備不足時(shí)，能夠節(jié)省人力，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提升感染管理質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，根本原因分析法應(yīng)用在醫(yī)院感染管理中，能夠?qū)⑨t(yī)院感染管理質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量大大提升。