腹腔鏡膽囊切除術與開放性膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果對比

梁燦紅

（云南省曲靖市陸良縣人民醫院普外科，云南 陸良 655600）

急性膽囊炎可根據患者發病的原因分為結石性急性膽囊炎和非結石性急性膽囊炎。結石性急性膽囊炎患者的主要發病人群為女性。非結石性急性膽囊炎的主要發病人群為年老體弱者。膽囊切除術是臨床上治療急性膽囊炎的常用術式。使用開放性膽囊切除術治療急性膽囊炎對患者造成的創傷大，其術后康復的恢復慢，且易發生感染等并發癥[1]。腹腔鏡是一種微創手術器械，目前已在多種腹部微創手術中得到應用。本文主要是對比分析使用腹腔鏡膽囊切除術與開放性膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為云南省曲靖市陸良縣人民醫院收治的急性膽囊炎患者。該醫院收治這些患者的時間為2017 年10 月至2018 年10 月。研究對象的納入標準為：1）病情符合臨床上關于急性膽囊炎的診斷標準。2）具有進行手術治療的指征。研究對象的排除標準為：1）患有其他可影響其胃腸功能的疾病。2）不能配合完成本次研究。使用納入標準和排除標準進行篩選后，共有100 例患者參與本次研究。隨機將這些患者分為Ⅰ手術組（n=50）和Ⅱ手術組（n=50）。Ⅰ手術組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（55.24±2.21）歲。Ⅱ手術組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為33 ～74 歲，平均年齡為（55.14±2.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為Ⅰ手術組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，方法是：對患者的腹部皮膚進行消毒。在患者的臍上方或下方5 mm 處做一個長度為10 mm 的橫向切口。置入氣腹針，建立氣腹。在患者的劍突下做一個長度為10 mm 的橫向切口。在患者的右側肋緣下20 mm 處做一個長度為5 mm 的切口。置入腹腔鏡手術器械。協助患者取左低右高、足低頭高的傾斜仰臥位。探查患者的腹腔，解剖其膽囊三角。在距離膽總管約5 mm 處雙重結扎膽囊管。切斷膽囊管。對患者進行止血。縫合切口。為Ⅱ手術組患者使用開放性膽囊切除術進行治療，方法是：對患者腹部的皮膚進行消毒，為其鋪手術巾。在患者的右側肋緣下做一個長度為10 cm 左右的切口。探查患者的腹腔，解剖其膽囊三角。在距離膽總管約5 mm 處雙重結扎膽囊管。切斷膽囊管。對患者進行止血。縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、手術耗時、術畢至下床進行活動的時間、術后住院的時間、術畢至腸道功能恢復正常的時間、術畢至進食的時間、術畢至肛門排氣的時間及術畢至排便的時間。觀察兩組患者發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的水平

Ⅰ手術組患者術中的出血量比Ⅱ手術組患者少，其手術耗時、術畢至下床進行活動的時間及術后住院的時間均比Ⅱ手術組患者短，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術后兩組患者腸道功能的恢復情況

Ⅰ手術組患者術畢至腸道功能恢復正常的時間、術畢至進食的時間、術畢至肛門排氣的時間及術畢至排便的時間均比Ⅱ手術組患者短，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者手術相關指標的水平（± s）

表1 兩組患者手術相關指標的水平（± s）

組別 例數 術中的出血量（ml） 手術耗時（min） 術畢至下床進行活動的時間（h） 術后住院的時間（d）Ⅰ手術組 50 41.35±10.41 64.35±12.41 9.25±5.23 5.11±2.31Ⅱ手術組 50 79.48±13.51 80.49±15.23 29.64±8.52 8.71±3.81 t 值 15.8084 5.8092 14.4219 5.7132 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 術后兩組患者腸道功能的恢復情況（± s ）

表2 術后兩組患者腸道功能的恢復情況（± s ）

組別 例數 術畢至腸道功能恢復正常的時間（h） 術畢至進食的時間（h） 術畢至肛門排氣的時間（d） 術畢至排便的時間（d）Ⅰ手術組 50 31.54±6.24 32.18±7.08 1.44±0.23 1.54±0.37Ⅱ手術組 50 37.54±6.04 38.54±5.24 2.24±0.24 2.54±0.48 t 值 4.8853 5.1057 17.0174 11.6674 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

Ⅰ手術組患者術后并發癥的發生率比Ⅱ手術組患者低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況

3 討論

急性膽囊炎是一種消化系統疾病。急性膽囊炎可根據患者發病的原因分為結石性急性膽囊炎和非結石性急性膽囊炎。導致結石性急性膽囊炎發生的原因是患者的膽囊被細菌感染或膽囊管堵塞。導致非結石性急性膽囊炎發生的原因是患者罹患胰腺疾病、發生嚴重的感染或創傷等。急性膽囊炎的誘發因素包括進行大手術、進食過飽、燒傷及食用過多的油膩食物等。該病患者存在上腹部疼痛的癥狀，且疼痛能放射至其背部及右肩，部分患者還會出現發熱、寒戰等癥狀。使用傳統的開放性膽囊切除術治療該病可獲得良好的效果，但手術切口大、術中的出血量多等因素會影響患者術后康復的速度，增加其痛苦[2-4]。近些年，隨著醫療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到廣泛的應用。使用該手術治療急性膽囊炎的操作簡單，術野清晰，對患者造成的創傷小，其術后康復的速度快，承受的痛苦小，住院的費用少。

綜上所述，與進行開放性膽囊切除術相比，進行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者術后康復的速度快，并發癥的發生率低。