品管圈活動在提高眼科帶螺母器械清洗質量中的應用

(中山大學中山眼科中心消毒供應中心，廣州 510060)

品管圈是由相同、相近或互補性質的工作場所的人們自動、自發、自愿組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率。品管圈由日本石川馨博士于1962年所創，在國內多稱之為質量管理小組。

消毒供應中心作為醫院內承擔各個科室所有重復使用診療器械、器具和物品清潔消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]，必須保證所有器械、物品的清洗、消毒、滅菌質量達到相關要求。而眼科帶螺母器械(以量規為例)因結構較復雜，又不能拆卸到最小單元，清洗難度較大。為進一步提高這類眼科手術器械的清洗質量，我科開展品管圈活動，并分析品管圈活動前后帶螺母器械的清洗合格率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取中山大學中山眼科中心珠江新城院區消毒供應中心2020年8月1日至31日(品管圈活動前)使用后的1 038件帶螺母器械為對照組，2020年9月1日至30日(品管圈活動后)使用后的1 038件帶螺母器械為實驗組，對比分析兩組器械的清洗合格率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

所有組員為自愿加入，小組成員包括1名副主任護師、2名主管護師、3名護師及2名護士。圈長由組內一名統籌能力強、責任心強、業務水平較高的組員來擔任，負責品管圈活動的組織和策劃。護士長擔任輔導員，監督品管圈活動的進行并給予指導建議。品管圈小組經過頭腦風暴法，在若干個主題中挑選、討論，最后確定主題為“提高眼科帶螺母器械的清洗質量”。

1.2.2 分析現狀

回顧分析2020年8月1日至31日清洗的1 038件帶螺母器械，包裝區檢查判斷不合格并返洗的帶螺母器械有68件，主要問題是螺母緊貼器械部位及螺紋上有銹跡。通過魚骨圖分析，發現帶螺母器械清洗不合格的主要原因為螺母暴露不完全(圖1)。

圖1 帶螺母器械清洗不合格魚骨圖Figure 1 Fish bone diagram of ophthalmic equipment with nuts cleaned unqualifiedly

1.2.3 制訂對策并執行

1)加強清洗相關知識培訓，手術器械必須打開功能區，組件需拆卸到最小單元進行清洗(注意保管螺母，以防丟失)，若不能拆卸，兩個組件之間應留有空隙，保證螺母暴露完全、充分清洗。2)帶螺母器械結構特殊，清洗難度較大，應先用適合的清洗工具配合適合的清洗溶液對結構特殊的部位進行刷洗。若需使用除銹劑，在使用后，需用純水至少沖洗1 min，再用潤滑劑潤滑[2]。3)加強與手術室的溝通，提醒收集器械的工作人員及時回收器械并盡快送消毒供應中心進行分類、清洗、消毒，以免器械上的血跡、污跡干涸，增加清洗難度。4)指定專人定期檢查手術器械的整體情況，及時淘汰鍍層缺失、磨損嚴重、功能區損壞的器械。5)對消毒供應中心工作人員進行定期培訓，了解所有手術器械的結構特點，掌握特殊、復雜結構手術器械的清洗要求和方法。6)消毒供應中心的工作人員必須端正工作態度，加強慎獨精神的培養。

1.2.4 質量持續改進

實施品管圈活動后，小組成員日常采用目測和帶光源放大鏡檢查帶螺母器械的功能區及螺紋處是否存在污跡、血跡、銹跡等。若發現清洗不合格的帶螺母器械，及時反饋給清洗人員，積極查找原因并做好整改。定期培訓后，對培訓內容進行考核，考核方式可為隨機抽考或統考，考核不達標者不可獨立當值。

2 結果

對比分析品管圈活動實施前后兩組帶螺母手術器械的清洗合格率，結果發現：實驗組的清洗合格率為98.7%，對照組為93.4%，實驗組清洗合格率明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 品管圈活動實施前后帶螺母器械清洗合格率(n=1 038)Table 1 Qualified rate of cleaning ophthalmic equipment with nuts before and after quality control circle activities (n=1 038)

3 討論

在現代診療過程中，很多診療用品都是單人單次使用的一次性物品，但可重復回收使用的手術器械仍不在少數。那么，不斷提高手術器械的清洗質量就顯得尤為重要。

有研究[3]表明清洗是器械消毒、滅菌的重要組成部分，有效的清洗工作能夠去除醫療器械中90%以上的病原體。因此為降低患者術后感染概率，預防院內感染，必須嚴格把控手術器械的清洗質量。

眼科手術因為眼球的解剖及生理特點，所需的手術器械具有很強的專業性，而且大部分手術為顯微手術，器械及儀器精細且昂貴，清洗、消毒、滅菌難度大。尤其是內眼手術，大部分為絕對無菌手術(眼內炎除外)，對感染控制要求極高[4]。因此，不斷提高手術器械的清洗質量非常必要。

既往研究[5]表明：品管圈在消毒供應中心應用效果較好。品管圈活動不僅更新了護理人員的相關知識，提高了護士的問題意識以及解決問題的能力，有利于護理質量的持續改進。同時在實施過程中解決了實際存在的問題，團隊中互相幫助與提高，既充分發揮品管圈成員的積極性、創造性、主動性，又提高了團隊的凝聚力[6-7]。再者，品管圈活動可以讓所有人都參與到質量管理中來，更大程度的體現了護理人員的自我價值，成就更好的自己。通過此次品管圈活動證明，小組成員對帶螺母器械清洗不合格問題進行思考與探索，通過頭腦風暴法分析找出問題和原因，結合帶螺母器械結構復雜，清洗難度高的特點，制訂和實施計劃并持續改進，使得帶螺母器械的清洗合格率由93.4%上升到98.7%，清洗質量得到明顯提高。而羅玉華[8]的研究也表明，品管圈活動對手術器械供應的質量也會明顯提高，這樣也就可以降低院內感染的發生率。從而保證診療活動的安全與質量。