電弧光致雙眼角膜燒傷1例

(四川省科學城醫院眼科，四川 綿陽 621900)

電路短路可產生高熱、電弧光，使眼部產生一系列熱損傷及光輻射損傷[1]。電擊傷后引起白內障，眼底病變多見，但引起角膜損傷的臨床很少報道，現報告我院收治的1例電弧光致雙眼角膜燒傷病例。

1 臨床資料

患者男，52歲，在工作中接通400 V的交流電后，瞬間產生電弧灼傷患者顏面部及雙上肢，患者與電源接觸距離約50 cm；患者被電弧灼傷0.5 h后送入院。體格檢查：前額頭發及眉毛燒焦，整個顏面部皮膚燒傷，燒傷面積約3%。眼科檢查：雙眼光感，光定位準確，雙眼瞼皮膚焦黑色，睫毛燒焦，球結膜充血水腫，角膜緣球結膜顳側缺血區小于1/3，角膜上皮呈白色混濁，上皮部分脫落，隱約透見虹膜紋理，余結構窺不清(圖1)。診斷：1)顏面部，雙上肢前臂皮膚II度電燒傷(燒傷面積約5%)；2)雙眼角膜III度燒傷。

圖1 患者燒傷0.5 h后左眼前節照片Figure 1 Photo of the burned anterior left eye after half an hour

治療方法：1)入院后給予大量生理鹽水沖洗燒傷部位；2)4 h后雙眼角膜表面白色壞死組織開始剝脫(圖2)，在表面麻醉下予清除干凈角膜創面壞死組織；給予患者雙眼配戴繃帶鏡促進角膜修復；妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎；美多麗滴眼液充分散瞳、防止炎性粘連；小牛血眼用去蛋白凝膠修復角膜上皮；肝素鈉，自制自體血清頻滴雙眼。

治療2周后：顏面部皮膚均已修復；眼科檢查右眼視力0.6，左眼視力0.5；右眼眼壓15mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg；雙眼球結膜無充血，角膜透明(圖3，4)，前房中深，角膜后沉著物(-)，晶狀體透明，眼底未見明顯異常(圖5，6)。隨訪3個月后患者晶狀體及眼底未見明顯異常。

圖2 患者燒傷4 h后左眼前節照片Figure 2 Photo of the burned anterior left eye after 4 hours

圖3 患者治療2周后左眼前節照片Figure 3 Photo of the anterior of left eye after 2 weeks treatments

圖4 患者燒傷1周后前節OCTFigure 4 The anterior OCT after 1 week

圖5 患者燒傷1周后眼底黃斑OCTFigure 5 Macular OCT after 1 week

圖6 患者燒傷1周后視神經厚度Figure 6 Photo of the optic nerve thickness after 1 week

2 討論

電流經過人體內的電燒傷，發生白內障及眼底黃斑區損傷的報道較多[2-5]，蔡用舒等[6-7]考慮是電流經過房水到達晶狀體前囊時，電阻較大，產生較大的熱能，從而破壞晶狀體前囊，發生電擊性白內障。前囊下混濁是電擊性白內障較常見的病變部位，可能與上皮細胞變形后產生囊膜皺紋和視軸上形成的纖維斑塊有關[8-10]。電路短路產生的電弧光中的紅外線和可見光通過屈光間質時，部分被屈光間質吸收，使視網膜色素上皮吸收大量紅外線、可見光后溫度增高，致黃斑部視網膜和脈絡膜灼傷[11]。邵東平等[12]研究發現：電弧光導致的視網膜損傷主要以黃斑中心凹外層的光感受器細胞的損傷和細胞凋亡為主，而黃斑區的內層均不受影響。楊效群等[13]報道1例被電弧光(35 kV)擊傷的患者1周后發現單眼白內障，未報道角膜有燒傷；盧嬿等[14-15]報道了電弧光致黃斑損傷，也未報道角膜有燒傷，考慮晶狀體及黃斑區損傷是由于電弧光中的紅外線引起晶狀體及視網膜損傷。本例患者角膜損傷較重，但無晶狀體及眼底黃斑區的損傷，可能由于電路短路當時與患者距離較近，電弧光瞬間產生的高溫和電弧光中的紫外線在極短時間內致角膜上皮中的蛋白質變性凝固壞死，形成一層白色保護膜，從而阻止了電弧光中的熱能及紫外線，紅外線繼續進入眼內灼傷晶狀體及眼底黃斑區。

本研究認為，電流短路產生的電弧光損害角膜、晶狀體、視網膜、脈絡膜，可能與電路短路當時的電壓、電流、患者與電弧光的接觸距離、接觸時間及患者當時是否注視電弧光等多種因素有關。目前電路短路后產生的電弧光對眼球的損害臨床報道較少，電弧光致病的發生機制尚不明確，尚需大量動物試驗證明。