佛山市禪城區小學五年級、六年級青少年近視情況及心理健康調查

(佛山愛爾眼科醫院視光科，廣東 佛山 52800)

世界衛生組織在其“視覺2020”的行動綱要中將近視列為威脅視力的五種主要疾病之一。我國近視發病率逐年上升，發病年齡趨于低齡化，近視已成為重要的公共衛生問題[1]。我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響青少年身心健康[2]。研究[3-4]顯示：中國初中學生近視患病率高達66.36%，而廣州調查11～12歲兒童近視患病率為33.8%～50.1%。兒童過早地產生近視，未得到有效治療，可能產生焦慮、自卑、自尊度低等心理問題，嚴重的會影響人生發展[5-6]，而五年級、六年級學生處于性格形成重要階段，因此有必要研究五年級、六年級近視兒童的心理健康及其影響因素，以應對小學近視所產生的心理問題。由于目前佛山市禪城區在上述方面研究較少，本項目開展可為制定近視防治政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取隨機整群抽樣方式進行抽樣，在佛山市禪城區隨機抽取3所學校，在五年級、六年級隨機抽取兩個班級，選擇班級的所有同學作為調查對象。

調查對象均排除眼部疾患，例如斜視、先天性白內障、先天性青光眼等。納入標準：1)所有調查對象均無精神障礙或使用過抗精神疾病藥物；2)不患有除屈光不正外的急、慢性眼病或手術史；3)所有入選者矯正視力均≥0.8；4)無其他軀體性疾病或殘疾；5)近期無發生重大的精神創傷。

本研究經佛山愛爾眼科醫院醫學倫理委員會審核批準，并遵循赫爾辛基宣言，所有入選者及監護人知情同意后簽署知情同意書。

1.2 心理評估

每個調查對象的心理健康問題采用兒童社交焦慮量表(Social Anxiety Scale for Children，SASC)、兒童孤獨量表(Children’s Loneliness Scale，CLS)、兒童自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)進行評估。

評判標準[7]：SASC 評分越高，社交障礙越明顯。CLS 高分表示孤獨感、社會不滿較重。SES 分值越高，自尊程度越高。

1.3 眼科檢查

1.3.1 視力檢查

使用標準對數視力表(XK 100-02，溫州興康)，測量其裸眼視力及戴鏡視力。

1.3.2 眼位檢查

通過遮蓋試驗和去遮蓋試驗確定斜視狀態，使用Hirschberg 方法對斜視進行分級。

1.3.3 屈光度檢查

自動驗光儀(KR-800，TOPCON)，對所有樣本進行小瞳下屈光檢查。

1.3.4 篩查

如果等效球鏡≤-0.50 D，遠視為+2.00 D以上，散光定義為柱鏡度數≥0.75 D，則統一回院檢查。醫院檢查：發現有上述屈光不正的患兒，則統一由佛山愛爾醫院安排時間接送，進行睫狀肌麻痹(美多麗，日本參天)，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次點眼30 min后進行睫狀肌麻痹檢影檢查，近視視為等效球鏡≤-0.50 D，等效球鏡≤-3.00 D為初發近視，＜-3.00 D為中度及以上近視。遠視為+2.00 D以上，散光定義為柱鏡度數≥0.75 D。如果1只眼或者雙眼為近視眼，則兒童定義為近視患者，如果有1只眼或者雙眼為遠視眼則定義為遠視患者，1只眼近視而對側眼為遠視，定義為近視患者。如果均不符合以上近視和遠視的患者，則定義為正視。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。使用Epidata對所有被調查者信息進行錄入，整理、編號、評分，建立數據庫。將近視兒童組與正視兒童組的心理量表調查結果進行成組t檢驗，對中度及以上近視組、初發近視組和正常視力組進行方差分析，本文使用卡方檢驗對基本情況進行統計分析，使用t檢驗對近視兒童與正視兒童心理健康情況進行統計分析，使用單因素方差分析對不同近視組別近視與心理狀況、社會因素對于對近視兒童心理狀況以及近視矯正方式的選擇對兒童心理狀況進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共1 407人被納入研究，其中男生764人，女生643人；五年級695人，六年級712人；省一級學校597人，市一級學校78人。經初步檢查發現近視732人，近視患病率52.0%；其中男生近視362人，近視患病率47.4%(362/764)；女生近視370人，近視患病率57.5%(370/643)，二者差異有統計學意義(χ2=14.442，P＜0.01)。近視人群中以中度及以上近視為主，占總調查人數39.2%，初發近視181人，占12.9%，女生中度近視患病率(44.2%)較男生(34.9%)高。不同年級中，五年級近視322人(近視患病率46.3%)，六年級近視410人，近視患病率57.6%，差異有統計學意義(χ2=17.845，P＜0.01)，六年級中度近視患病率(44.9%)較五年級(33.2%)高。

2.2 近視兒童與正視兒童心理健康分析

將近視兒童組與正視兒童組的心理量表調查結果進行成組t檢驗，結果顯示：近視兒童與正視兒童在社交焦慮、孤獨和自尊方面差異均有統計學意義(P＜0.01)，說明近視兒童存在明顯的社交焦慮、較強的孤獨感以及較低的自尊度(表1)。

2.3 不同近視組比對于兒童心理健康影響

對中度及以上近視組、初發近視組和正常視力組進行方差分析，不同組別人群中3種量表的差異均有統計學意義(P＜0.01)，進一步使用LSD方法對不同組的3種量表進行兩兩比較分析發現：3種量表中正常視力兒童均與不同程度近視兒童的差異均有統計學意義(P＜0.05)；而初發近視組在社會焦慮、孤獨以及自尊方面均比其他兩組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明初發近視對于中度及以上近視和正視兒童有更明顯的社交焦慮。而中度及以上近視與初發近視在孤獨感和自尊方面則差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

2.4 社會因素對于對近視兒童心理影響分析

除男學生近視后較更為焦慮(F=8.8399，P=0.004)外，其他社會因素在孤獨、社會焦慮以及低自尊度方面，對學生無明顯影響(表3)。

表1 佛山市禪城區近視兒童與健康兒童心理狀況比較Table 1 Comparison of psychological status between myopia children and healthy children in Chancheng District,Foshan City

表2 佛山市禪城區兒童不同近視組別近視與心理狀況比較Table 2 Comparison of myopia and psychological status of children in different myopia groups in Chancheng District,Foshan City

表3 社會因素對于對近視兒童心理狀況比較Table 3 Comparison of social factors on the psychological status of myopic children

2.5 近視矯正方式的選擇對于兒童心理狀況分析

進行矯正對近視兒童心理存在一定影響，近視兒童均存在一定程度的焦慮(SASC量表分析：F=5.35，P=0.02)、孤獨(CLS量表分析：F=5.15，P=0.02)以及自尊度低(SES量表分析：F=11.207，P=0.02)。進一步對不同矯正方式進行分析，戴角膜塑形鏡的近視兒童焦慮程度要低(SASC量表分析：F=4.21，P=0.01)。而戴框架眼鏡兒童則表現出更低的自尊程度(SES量表分析：F=5.67，P=0.02)。近視矯正方式的選擇對兒童心理狀況比較見表4。

表4 近視矯正方式的選擇對兒童心理狀況比較Table 4 Comparison of the choice of myopia correction methods on children’s psychological status

3 討論

本調查結果顯示：佛山市禪城區城區小學五年級10～12歲的近視患病率為52.0%，顯示該區五年級、六年級小學生近視問題較為嚴重。近視會導致兒童少年的產生心理問題[8]，而心理問題從小形成，長遠會對其成長帶來嚴重的負面效應[9]。研究兒童的心理健康，將對于臨床醫生制定近視治療的最佳方案有指導意義，本研究使用目前較為常用的SASC、CLS以及SES[10]測量青少年心理狀態，為制定兒童近視治療及心理干預提供基礎。

社交焦慮常出現在兒童期，其特征是在社會活動中，持續性地體驗到負性的自我判斷，同時害怕來自于他人的負性評價[11-12]，從而造成兒童社交匱乏。本研究發現近視兒童社交焦慮問題較為明顯，而且在初發近視兒童更明顯。這可能是初發近視開始影響學習與生活，導致身心發生改變，同時視力矯正導致外觀變化等負性事件[13]，產生消極的情感，從而造成社交焦慮；另外女學生自我體驗比男孩強，更傾向使用消極情緒降低自我評價[7,13-14]，因此本研究結果也顯示女學生社交焦慮比男學生明顯。另外初發兒童社交焦慮情況較其他組別兒童高，很可能由于兒童由于近視處于初期，尚未完全適應近視對生活變化帶來的影響，因此顯現更明顯的焦慮情況。而中度及以上近視的學生由于已經適應近視對身體帶來的改變，因此焦慮情況較輕微。

本研究發現：近視兒童的CLS量表得分顯著高于正視兒童，提示近視兒童孤獨感情況較正視兒童嚴重。兒童青少年處于生理及心理快速發育的特殊時期[14]，屈光不正可能會導致產生孤獨，嚴重者容易導致兒童社交障礙[7,15]，過早近視會增加近視兒童社交障礙的風險從而影響兒童身心發育。

自尊是人們對自己的價值的認同，而高自尊便于接受教育，有助于爭取更大的成就[7]，正視兒童自尊程度遠比近視兒童高，而且近視程度越深，自尊程度越低，因此近視會影響兒童學習程度。禪城區三所小學中度近視患病率約40%，提示近視年輕化問題嚴重，而小學生近視與其身心健康密切相關[8]，因此，兒童近視發生越早，產生孤獨感程度、發生低自尊的時間越早，長遠來說對于兒童人生發展越不利。

近視矯正的手段主要有：佩戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡和屈光手術[16]。由于兒童眼球尚處于發育階段，目前常用佩戴框架眼鏡、佩戴角膜塑形鏡進行矯正。有研究[17]指出：從心理健康角度講，角膜塑形鏡優于框架眼鏡。本研究也顯示佩戴角膜塑形鏡矯學生社交焦慮感較低，而使用框架眼鏡矯正視力兒童可能因為鏡框眼鏡使用影響個人形象[18]，導致自尊度較低。結合近視對于兒童社交焦慮心理健康影響分析，若視力得不到正確方式矯正，將影響近視兒童的身心健康發展。

綜上所述，小學生近視問題不僅僅是全社會普遍關心的問題，近視與其心理健康關系密切[8]，這需要學生、家長，學校以及整個社會密切配合，采取臨床、心理干預等綜合措施，才能預防兒童近視產生的心理問題，且近視矯正方式的選擇影響近視兒童的心理。