Q 開關激光祛除不良文飾療效觀察

林 輝，張晶晶，歐遠賓，韋成江，陳丹丹，梁桂枝，楊敬娟

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院激光整形美容科，廣西 南寧，530022）

祛除不良文飾的傳統方法有電燒灼法、化學剝脫法、冷凍法、磨削法、色料覆蓋法等非選擇性的破壞黑素，治療效果差，操作復雜，痛苦大，恢復慢，存在很多并發癥，如感染、色素沉著、色素減退、色素不均甚至瘢痕形成等[1]。自Q開關激光發明后，因其良好的美容效果，以及恢復快，基本沒有并發癥，成為了治療各種文身的首選方法。我科采用Q-開關ND:YAG:1064/532nm激光祛除不良文飾，臨床療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組204例均為女性,年齡18～ 65歲,平均42.5歲。其中文眉93例、文眼線86例、文唇25例。紋飾時間3個月～31年。文飾顏色為黑色、藍黑色、紅色和褐色，其中治療留有不同程度瘢痕者23例，原文眼線顏色變寬6例，原文唇后經常脫皮3例。

1.2 入選標準

(1)入選標準:①身體檢查和心理評估健康；②理解激光治療過程，簽署激光治療同意書。

(2)排除標準:①瘢痕體質；②激光恐懼者；③處于妊娠期及哺乳期；④急、慢性感染者；⑤文飾時間或激光祛除文飾間隔時間短于3個月者；⑥精神病患者。

1.3 設備的選擇

使用德國歐洲之星激光儀，對黑色和藍色文飾選用1064nm波長，光斑直徑用2～3mm，頻率用2～4Hz，能量密度用3～6J/cm2。對于紅色、激光治療后變紅及褐色病變文飾,波長采用532nm,光斑直徑用2～3mm，頻率用3～5Hz，能量密度用2～4J/cm2。

1.4 治療方法

填寫病歷資料，交代激光治療過程中和激光治療后護理注意事項，簽署激光治療同意書。治療前對患者進行清潔，照相室拍照，對文眉者眉毛應刮除干凈。患者對疼痛耐受性較差者，用復方利多卡因乳膏表面麻醉法。文眼線者激光治療時仍不能忍受者，再用2%利多卡因行上下瞼緣浸潤麻醉。常規消毒,醫生及患者戴防護眼鏡。祛除眼線時，治療的眼睛用左手無名指輕拉上眼瞼，使上瞼緣輕微外翻，左手大拇指輕推下瞼皮膚，使之靠近外翻上眼瞼內面，而看不到眼球，右手持激光手柄分段進行祛除上文眼線；同樣用左手大拇指輕拉下眼瞼，使下瞼緣輕微外翻，左手無名指輕推上瞼皮膚，使之靠近外翻下眼瞼內面，而看不到眼球后，右手持激光手柄分段進行祛除下文眼線[2]。治療完一側，立即給予冷敷，以減輕水腫和灼熱感，同時治療對側。一般冷敷30分鐘以上，到不是很痛為止。治療區外檫紅霉素眼藥膏，囑患者沒有掉痂之前保持清潔，不沾水，患處痂皮待其自行脫落。術后注意防曬，特別強調術后若出現水皰或眼部不適要及時復診。文飾需要治療1～5次，間隔3個月，治療結束后隨訪3個月。

1.5 療效觀察

療效判斷標準[3]顏色完全消退為痊愈；消退70%以上為顯效；30%～70%為好轉；低于30%為無效。有效率=（痊愈+顯效）/ 例數。

1.6 并發癥觀察

水腫、水皰、紅斑、色素沉著、色素脫失、遺留瘢痕，結膜炎、眼球損傷、毛發生長情況等

2 結果

2.1 療 效

204例患者，93例祛除文眉患者中，痊愈84例，占90.32%；顯效7例，占7.53 %；好轉2例，占2.15%。86例祛除文眼線患者中，痊愈78例，占90.7%；顯效6例，占6.98%；好轉2例，占2.32% 。25例祛除文唇患者中，痊愈21例，占84%；顯效3例,占12%；好轉1例，占4%。總有效率為97.55%。

2.2 并發癥

用手法保護眼球激光祛除文眼線時沒有出現激光傷害眼睛。所有患者有短暫皮膚疼痛反應，冷敷約1小時后自行減輕或消退，有術后治療區局部輕度紅腫，2～3天后消退。洗眼線者術后都出現眼臉浮腫，部分睫毛暫時變白，有2例文眼線治療3次后出現睫毛脫落，1個月后新睫毛又生長。有73例患者在治療后出現的色素沉著，囑患者注意防曬，3個月后逐漸消退。所有患者均未出現皮膚感染及瘢痕形成。

2.3 典型病例

圖1 A 患者 a 治療前 b 治療一次后 c 治療第二次后

圖2 B 患者 a 治療前 b 治療一次后 c 治療第二次后

A患者，女，41歲，文眉20年，原文眉黑色，現變成藍黑色，覺得深硬，太假，要求祛除。經激光治療一次祛掉90%，見效果好，同時要求祛左眼角脂溢性角化斑一顆。經激光治療第二次，文眉藍黑色顆粒消失，沒有留下瘢痕，對眉毛生長沒有影響，脂溢性角化斑也祛除干凈。

B患者，女，30歲，文上下眼線8年，覺得原文眼線太黑太濃，不流行，要求祛除或變淺。經激光治療一次，上眼線祛掉50%，下眼線祛掉70%；經激光治療第二次，上眼線祛掉90%，下眼線祛掉98%。沒有遺留瘢痕，睫毛生長正常。

3 討論

文飾是利用專業工具將各種染料刺在皮膚或粘膜上，形成文字或圖型，來掩飾某些缺陷或美化局部容顏的一種方法，包括“文眉”、“文眼線”、“文唇線”等多種技術。由于染料隨時間遷移出現變色，顏色失真或有洇染現象，文飾過粗過寬，形狀不佳，擔心文身對人體的傷害[4]，時代潮流變化不流行等原因要求祛除不良文飾。Q開關Nd：YAG雙波長激光祛除不良文飾原理是選擇性光熱作用[5]，即Q開關激光的脈寬為幾納秒至幾十納秒，脈沖激光在極的時間內以極高的能量瞬間選擇性作用于文飾顆粒，使其驟然受熱而發生瞬間氣化、爆破，爆破后的文飾顆粒可被人體直接排出體外，還有一部分文飾顆粒被人體的巨噬細胞吞噬代謝出去，由于這種破壞是高度選擇性的，主要作用于文飾顆粒，而且激光作用時間又極其短暫，對人體組織細胞的損傷極小，所以瘢痕的發生率極低。

激光治療過程中，要根據不同的病種、膚色、年齡、部位，選擇正確的波長和治療參數[6]。激光治療效果主要受文飾時間、染料顆粒大小與深淺、染料顆粒會不會變色、即往治療情況及治療參數的影響。激光祛除不良文飾一定要選擇合適的波長，光斑，頻率及能量。對藍黑色或黑色文眉、文眼線用1064nm波長，對紅色的文唇、激光治療后變紅及褐色病變文眉用532nm波長。激光對于文飾時間較短黑色或藍黑色的治療效果好，黑色文眉隨著時間變紅或者激光治療后變紅的治療次數會增多，曾用其他方法治療且留有瘢痕者治療次數比初次治療者多。上眼線祛除比下眼線次數多,這可能與上瞼眼線一般文飾較濃較寬較深，以及上眼睫毛又較濃密較長,影響了激光的吸收。對文眉者也盡量刮除眉毛，這樣可以減少治療次數。對于顏色淺者也應選擇較低的能量進行治療,這樣有利于減少局部組織的損傷、縮短恢復時間。1064nm以治療后皮損瞬間發霜白或表皮破損稍滲血為治療終點，532nm治療以出現霜白反應為治療終點[7]。

需要強調的是激光祛除文眼線接近眼球,同時眼球對強光非常敏感,所以治療時要保護好眼球。大多數醫生采用金屬眼罩保護[8]、擋瞼板[9,10]。筆者在激光祛除文眼線時不用金屬眼罩保護眼球，改用操作者坐在患者右側面向患者后，用左手各手指配合，推拉眼瞼皮膚，保護眼球，右手持激光手柄進行祛除文眼線。此方法操作簡單，可以減少用金屬眼罩保護眼球激光祛除文眼線帶來的不適，也節約購買眼罩以及眼罩消毒和滅菌的成本。激光祛除文眼線后主要副反應為局部灼痛、水腫。建議治療完一側，立即給予冷敷，以減輕水腫和灼熱感，同時在治療對側。少數人治療1天～2天內出現眼周水腫,一般2天～3天內自然消退,個別病人訴睫毛脫落和較以前稀疏。有報道激光祛除文眼線后出現角膜擦傷，主要原因為眼瞼皮膚紅腫造成角膜的繼發損傷[11]。還有應用復方利多卡因乳膏進行眼皮局部麻醉，盡量保證利多卡因不要進入眼球，以免削弱角膜的屏障功能，增加角膜對外界損傷的敏感度，也可以引起損傷。出現損傷或眼部不適應及時請眼科會診和處理，一般不會出現嚴重后果。因此術前一定告知患者眼睛有任何不適，要及時復診或做好術后隨訪。

總之，應用Q開關激光祛除不良文飾具有治療時間短，術后恢復快，療效好，不良反應少，是目前祛除不良文飾安全、有效的方法。