強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A 型肉毒毒素面部年輕化的效果觀察

李昆瑾，王繼華

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明，650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科，云南 昆明，650000）

皮膚老化是指皮膚功能衰老性損傷，主要分為外源性老化與內(nèi)源性老化，外源性老化是外界日曬等造成的老化，患者表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑形成、皮膚松弛、出現(xiàn)皺紋等，而內(nèi)源性老化是隨著患者年齡增長(zhǎng)自然發(fā)生的，同樣伴隨皮膚松弛、彈性下降、出現(xiàn)皺紋等，兩種老化均會(huì)對(duì)患者的面部外觀造成嚴(yán)重影響，隨著人們對(duì)自身美感越來(lái)越重視，部分患者會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)的途徑來(lái)幫助自身面部年輕化[1,2]。皮膚老化主要是由膠原蛋白含量降低、彈性纖維變性等引發(fā)。強(qiáng)脈沖光治療可促進(jìn)膠原蛋白收縮、真皮再生、表皮重建，改善毛孔粗大，但對(duì)動(dòng)態(tài)皺紋消除效果不明顯，導(dǎo)致整體面部年輕化效果欠佳，而A型肉毒毒素注射可使面部肌肉松弛，消除動(dòng)態(tài)皺紋、改善靜態(tài)皺紋，兩者的綜合應(yīng)用可能會(huì)取得更好的療效[3]?；诖耍P者采取強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素進(jìn)行面部年輕化治療，并設(shè)置對(duì)照組探討聯(lián)合治療效果，以期為更佳面部年輕化治療方案選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月我院就診的面部年輕化患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表（隨機(jī)生成1-10的數(shù)據(jù)，將數(shù)字小于5的患者作為對(duì)照組，將數(shù)字大于等于5的患者作為研究組），其對(duì)照組（48例）與研究組（48例）。所有患者均隨訪3個(gè)月，無(wú)失訪患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在入組之前未接受過(guò)面部年輕化相關(guān)治療者；②心、肝、腎等重要臟器功能正常者；③患者及家屬自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部皮膚伴隨活動(dòng)性炎癥反應(yīng)者；②妊娠期女性；③排除黃褐斑患者；④伴隨精神性疾病，無(wú)法配合治療者。研究組患者年齡為37歲～58歲，平均年齡(47.89±8.12)歲；男8例，女40例；面部老化程度：重度8例，中度13例，輕度27例。對(duì)照組年齡為36歲～59歲，平均年齡(48.11±8.09)歲；男7例，女41例；面部老化程度：重度7例，中度12例，輕度29例。兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患者在治療前均采用Thinkview思圖皮膚圖像分析儀及德國(guó)CK皮膚檢測(cè)儀，進(jìn)行面部圖像采集及皮膚各指標(biāo)采集，采集前需做好面部肌膚清潔工作。對(duì)照組予強(qiáng)脈沖光治療，采用美國(guó)科醫(yī)人M22強(qiáng)脈沖光治療儀，能量密度15-22J/cm2，波段515-1200nm，脈寬3-4ms，熱弛豫時(shí)間30-40ms，根據(jù)患者皮膚老化程度與實(shí)際情況，選擇不同的參數(shù)，其中顴弓、前額選擇能量密度相對(duì)較低，每次治療間隔1個(gè)月，共治療3次，每次治療后外敷提前冷藏的醫(yī)用面膜。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合A型肉毒毒素治療，在強(qiáng)脈沖光治療30min后注射A型肉毒毒素（衡力，蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司），100U/瓶?jī)?nèi)加入2.5ml生理鹽水，使用1ml的注射器抽取0.1ml（4U）的A型肉毒毒素溶液，然后抽取生理鹽水，配置成4U/ml的注射液，共準(zhǔn)備2支。換上30G針頭在雙頰外側(cè)和前顴部進(jìn)行微滴注射，注射點(diǎn)間隔1cm，每點(diǎn)注射0.05ml[4]，當(dāng)注射液從臨近點(diǎn)輕微溢出則說(shuō)明注射層次正確，注射結(jié)束后，注射點(diǎn)涂紅霉素軟膏，24小時(shí)忌碰水。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄治療前后兩組患者皮膚狀態(tài)，使用德國(guó)CK皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)皮膚水分、彈性、油脂、色斑，并進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)總分均為100分，得分與水分、彈性程度呈正比，與油脂、色斑程度呈反比。（2）治療后通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，從面部功能、皮膚狀態(tài)、主觀舒適度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+滿意。（3）記錄兩組患者不良反應(yīng)，包括淤血、紅腫、皮疹、刺痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后皮膚指標(biāo)評(píng)分

治療前兩組各皮膚指標(biāo)評(píng)分比較（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組比較，研究組患者水分、彈性評(píng)分明顯更高，油脂、色斑評(píng)分明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者治療滿意度

研究組治療總滿意度93.75%顯著高于對(duì)照組總滿意度79.17%（χ2=4.36；P=0.03），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者治療后不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.42%vs8.33%，P＞0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后皮膚指標(biāo)評(píng)分(，分)

表1 兩組患者治療前后皮膚指標(biāo)評(píng)分(，分)

注：a 表示與同組治療前比較，P<0.05

表2 兩組患者治療滿意度比較[例（%）]

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)[例（%）]

圖1 患者治療前后對(duì)比圖（女，33 歲）

3 討論

皮膚老化是機(jī)體老化的重要臨床表現(xiàn)之一，其中面部皮膚長(zhǎng)期暴露在外，更易受陽(yáng)光照射，因此較其他部位皮膚老化更明顯，通常表現(xiàn)為皮膚松弛、色斑、皺紋等，可影響患者外觀形象[5]。目前臨床可通過(guò)強(qiáng)脈沖光、肉毒毒素注射、玻尿酸填充和手術(shù)等進(jìn)行面部年輕化治療，其中手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，因此多數(shù)患者選擇進(jìn)行非手術(shù)治療，但單一的非手術(shù)治療解決老年化問(wèn)題有限，患者滿意度通常較低，因此探尋更優(yōu)的聯(lián)合治療方式對(duì)面部年輕化治療意義重大[6]。

A型肉毒毒素作為神經(jīng)毒素，是整形美容中常用藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)肌肉連接處乙酰膽堿的釋放，使肌肉麻痹，對(duì)自然老化形成的動(dòng)態(tài)性皺紋等問(wèn)題作用效果明顯，并可一定程度上改善靜態(tài)皺紋和皮膚質(zhì)地；而強(qiáng)脈沖光是一種連續(xù)光譜，可治療光老化多方面問(wèn)題，且對(duì)患者損傷小，安全度較高，采取強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素患可從多方面改善老化問(wèn)題[7,8]。本研究顯示治療后，與對(duì)照組比較，研究組患者水分、彈性評(píng)分明顯更高，油脂、色斑評(píng)分明顯更低，表明聯(lián)合治療可更有效改善患者皮膚狀態(tài)，使面部皮膚年輕化，與曾進(jìn)[9]等人的研究結(jié)果一致。筆者分析原因可能是：①A型肉毒毒素可阻斷神經(jīng)介質(zhì)的傳遞，使肌肉麻痹，消除面部皺紋，同時(shí)還可減少皮脂腺分泌和縮小毛孔，改善膚質(zhì)。本研究采取多點(diǎn)微滴真皮內(nèi)注射A型肉毒毒素，不僅可有效改善眼眶周、面頰部等特殊部位的皺紋，使皮膚光滑而緊致，這主要考慮是因?yàn)榧∪饴楸詫?dǎo)致輕微的淋巴循環(huán)障礙造成的真皮水腫和面部表情肌肉的放松[10,11]。②強(qiáng)脈沖光通過(guò)光熱解原理和生物刺激作用，可促進(jìn)膠原蛋白重塑，通過(guò)治療將病灶中色素逐漸清除，治療色斑的同時(shí)，達(dá)到年輕化效果。③面部皮膚老化主要有內(nèi)源性與外源性因素影響，而聯(lián)合治療可兼顧內(nèi)外源性原因，共同作用，加強(qiáng)皮膚質(zhì)地改善，提高嫩膚效果與皮膚光澤度，進(jìn)而更有效改善各項(xiàng)皮膚指標(biāo)[12]。美是一個(gè)主觀的概念，治療后患者的滿意度是中評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，本研究顯示，研究組治療總滿意度93.75%顯著高于對(duì)照組總滿意度79.17%，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素面部年輕化治療效果更佳，患者的接受度與滿意度更高。進(jìn)一步研究顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素進(jìn)行面部年輕化治療并未增加治療后不良反應(yīng)，主要是因?yàn)锳型肉毒毒素采取真皮內(nèi)、多點(diǎn)微量注射，僅作用于皮膚和肌肉淺層，注射容量微小，累加總劑量不會(huì)過(guò)多，不易引起不良反應(yīng)，因此聯(lián)合治療不僅療效顯著，安全性也較高。

綜上所述，對(duì)面部年輕化治療的患者采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素可有效改善患者面部皮膚含水量，增加彈性，減少油脂與色斑，治療效果良好，患者滿意度高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。