新型射頻治療女性性功能障礙的療效分析

羅 軍，陽 麗，何薇薇，龍 婷，李佳欣

（湖南省婦幼保健院盆底專科，湖南 長沙，410008)

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction,FSD）是指女性在一個完整的性生活周期中出現1個或多個環節障礙的現象，主要癥狀包括性欲減退、性喚起障礙、性交痛及性生活陰道干澀等[1]。FSD常由于疾病、外傷、年齡及精神心理等多方面因素引發，而正常的性功能對維持女性身心健康、家庭生活和諧及夫妻雙方的生活質量都具有非常重要的意義[2]。

女性在維持正常的性功能過程中，生殖系統、內分泌系統、神經系統及心血管等多種系統相互調節，生理過程復雜且精密，任一環節的功能異常，都有可能對女性的性功能產生影響。目前在臨床上，因妊娠、分娩所導致的產后性功能障礙占比較高，尤其在分娩過程中由產道損傷導致的性功能障礙在初產婦中更為常見[3]。患者常表現為性交痛、陰道干澀、松弛及性欲下降等癥狀，對家庭生活質量產生嚴重影響。同時，由于長期缺乏性生活導致的精神心理壓力等問題也是加速女性衰老的重要原因之一，加之中國傳統思想“談性色變”的束縛，更使得患者就診及產后康復等方面投入較少，從而影響病情進展。目前FSD的治療，主要針對盆底肌肉的功能訓練為主，通過電刺激及凱格爾運動，增加盆底感覺、肌肉彈性，進而恢復盆底功能[4]。本研究將采用新型射頻治療設備，治療2020年7月至2021年2月期間，在湖南省婦幼保健院就診的女性性功能障礙患者35例，并通過治療前后的療效對比，分析其治療有效性，為新設備的臨床推廣及女性性健康提供重要的臨床依據，現將相關成果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月至2021年2月在我院門診收治的35例性功能障礙女性患者作為研究對象。本研究納入標準為：①年齡介于18～45歲之間，有固定性伴侶的成年女性；②符合女性性功能指數評價表（FSFI）中對性功能障礙的診斷；③有足月妊娠，陰道分娩史；④患者本人在充分告知的情況下同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究的排除標準包括：①初次性行為年齡≤16歲的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和諧；③泌尿系統及生殖系統感染、畸形及腫瘤病史患者；④盆腔臟器手術病史；⑤依從性價差，無法按期參與治療及隨訪。

1.2 治療方案

本研究治療儀器采用新型射頻治療儀（高頻電灼儀，深圳半島醫療有限公司）。患者于婦檢床取膀胱截石位，負極板貼于腰臀部，鋪巾，實施腔內治療模式（單雙極聯合方案），使用陰道探頭（單人專用，探頭近端有指示點A、B、C），內陰探頭涂抹無菌耦合劑，將陰道探頭置入陰道內，設置溫度在42-45℃，功率35-40w，單極模式15分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A 點固定5分鐘，B點固定5分鐘，C點固定5分鐘），雙極模式10分鐘（膀胱截石位12點所對陰道探頭指示點，A點固定5分鐘，B點固定5分鐘），共需25分鐘。每間隔10-14天進行一次操作，5 次為一個療程。

1.3 觀察及檢測指標

根據FSFI量化評價[5]，評價患者性欲望（2個問題）、患者的主觀性喚起能力（4個問題）、性活動時陰道潤滑性（4個問題）、性高潮（3個問題）、性生活滿意度（3個問題）、性交痛（3個問題）等6 個領域的近4周得分情況，0分指無或未嘗試性交，1 分指相關性功能或性生活滿意與舒適度最低，5分為最高，并通過系數換算計算每領域得分（最高6分）及總分（最高36分）。使用PHENIXU4神經肌肉生物反饋治療儀（杉山醫療有限公司）對患者盆底肌力進行檢測，根據盆底肌可持續收縮時間，將盆底肌力分為5個級別[6]，持續時間≥5s為Ⅴ級，持續4s為Ⅵ級，持續3s為Ⅲ級，持續時間2s為Ⅱ級，持續時間1s為Ⅰ級，持續＜1s或無收縮為0級。采用陰道松弛度問卷（VLQ）及外陰陰道松弛度問卷（VVLQ）評價患者治療后陰道及外因松弛的改善情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件進行研究結果的統計學分析。計量資料以均數±標準差（）表示，應用F檢驗確定數據是否符合正態分布，并采用t檢驗進行治療前后對比；計數資料以頻數（百分數）［n（%）］表示，并采用卡方檢驗進行組間對比；設定檢驗水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

患者年齡、病程和性生活滿意度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況詳見表1。

2.2 性功能狀況

患者治療前FSFI各項評分及總分差異均具有統計學意義（P<0.05），治療后，患者性功能相關相關評價均有明顯改善。具體結果詳見表2。

2.3 盆底肌力分級

治療前患者盆底肌力Ⅲ級以下占比60.0%，治療后該比例下降至25.7%，而III級及以上比例則由治療前40.0%上升至74.3%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。同樣，患者治療前后陰道松弛比例也出現明顯好轉，具體結果詳見表3。

3 討 論

女性性功能障礙（Female sexual dysfunction，FSD）的常見誘發因素包括非器質性疾病引起的主觀因素，及由年齡、疾病、生育史、激素水平等因素引發的客觀因素。在臨床上，主觀因素可以通過心理咨詢、性知識普及及健康積極的生活狀態得以改善；而客觀因素常因參與性功能的激素、神經、血管及肌肉數量和質量的下降，需要有針對性的治療和康復[7]。目前女性FSD的發生率約為30%～63%，顯著高于男性患者的比例。年齡增高和其導致的激素水平下降及絕經，是造成女性FSD的首要因素[8]，Najman等[9]在2003年對908名18～59歲女性進行調查發現，隨著受訪者年齡增加，陰道潤滑度下降，性生活滿意度不斷比例逐步增加，其中30～39歲女性是性欲低下的高發人群。Hayes等[10]在對FSD相關文獻匯總中發現，年齡增加是女性性欲、性喚起及性高潮障礙的主要影響因素之一，但年齡與性交痛之間的關系仍具有不確定性。本研究中，18～25歲年齡區間的患者，發生性功能障礙的比例（5.7%）顯著小于高年齡組（36～45歲）組患者（60%），由于年齡是引起女性生理改變的主要因素，因此年齡增加引發的激素水平紊亂、器官及腺體功能下降及神經傳導的減退，是引發女性患者FSD的重要因素。

表1 本研究納入患者的基本資料（n=35）

表2 患者治療前后FSFI 評分對比（n=35）

表3 患者治療前后陰道松弛度評價對比（n=35）

妊娠和陰道分娩是大多數女性生命中的必經生理過程，盆底支撐結構（肌肉、筋膜和韌帶）在妊娠期會由于腹壓增加而出現變薄、肌力減弱，甚至在陰道分娩過程中發生撕裂，加之患者缺乏行之有效的產后康復及護理，最終導致患者出現盆底功能障礙，并出現尿失禁及盆腔臟器脫垂等疾病，而尿失禁患者發生性交時陰道干澀及性交痛的比例較無癥狀人群高4～7倍[11,12]；Handa等[13]調查也證實，盆底肌肉功能受損與患者性交疼痛、陰道松弛、性興奮度下降及性高潮不足有非常顯著的關系，此外，懼怕性生活過程中漏尿也是加重患者精神負擔的重要因素。

新型射頻治療目前廣泛應用于各種原因導致的皮膚組織瘢痕形成，如痤瘡，妊娠紋及膨脹紋等，其主要原理是通過射頻能量的熱效應，使體內組織中的熱休克蛋白（heat shock protein,HSP）表達，進而促進基質金屬蛋白酶（MMP）和炎癥因子分泌，從而促進膠原和成纖維細胞的遷移和新生，并最終促進膠原蛋白、彈性蛋白新生，加速細胞外基質透明質酸沉積，達到重塑真皮的臨床效果[14,15]。在本研究中，我們應用射頻組織的熱效應，通過對盆底筋膜和韌帶中成纖維細胞的激活，促進組織中膠原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中結締組織的厚度和彈性，并通過緩解筋膜層痙攣有效改善了性交痛癥狀。此外，射頻熱效應還可以促進盆底肌肉的小血管新生，通過促進局部血液循環，改善陰道粘膜細胞功能和組織代謝，對維持陰道內環境穩態，降低炎性因子表達有顯著療效。

在本研究中，患者盆底肌力改善明顯，III級及以上比例有治療前的40.0%提升至74.3%，在臨床應用中，若有效配合凱格爾運動等盆底肌主動訓練，肌肉彈性、肌力和盆底神經感覺將得到顯著的恢復。本研究中，患者治療VLQ評價和得到了顯著的提高。此外，患者在治療后，FSFI量表中性欲望、性主動喚起、性交時陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度及性交通等6個方面都得到了明顯的改善。總體而言，射頻治療能夠從改善盆底肌彈性、肌力，穩定陰道內環境和促進局部血液循環等多方面改善女性患者FSD癥狀，在臨床上具有推廣價值。但本研究為非大樣本，多中心對照研究，在未來的研究中提高樣本量，增加生理學及組織學分析，將為射頻治療FSD提供更多的醫學證據和臨床推廣依據。