眼整形術(shù)后并發(fā)癥與人身?yè)p害關(guān)系專家論證會(huì)在京召開(kāi)

2021年3月27日，由中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)法務(wù)部組織召開(kāi)的眼整形術(shù)后并發(fā)癥與人身?yè)p害關(guān)系專家論證會(huì)在北京會(huì)議中心召開(kāi)。來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、上海新華醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院等全國(guó)公立三甲醫(yī)院的20余名整形美容及眼科專家對(duì)眼整形術(shù)后并發(fā)癥的具體表現(xiàn)，以及并發(fā)癥和醫(yī)療損害后果之間的關(guān)系及區(qū)別進(jìn)行了科學(xué)分析和認(rèn)真論證。會(huì)上，專家們也結(jié)合北京某醫(yī)療美容診所兩起典型的眼整形修復(fù)案例鑒定意見(jiàn)書(shū)及傷殘結(jié)論進(jìn)行了研討。

眼整形與眼整形修復(fù)手術(shù)是常見(jiàn)的整形手術(shù)，也是全球范圍最受求美者歡迎、受術(shù)數(shù)量最大的項(xiàng)目。眼整形修復(fù)因其手術(shù)難度大、過(guò)程復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，一直是推動(dòng)醫(yī)療美容行業(yè)技術(shù)發(fā)展的標(biāo)志性項(xiàng)目，但術(shù)后易出現(xiàn)切口疤痕、雙眼不對(duì)稱、雙眼閉合不全等常見(jiàn)并發(fā)癥也是糾紛易發(fā)點(diǎn)。眼整形術(shù)后并發(fā)癥是否屬于人身?yè)p害，一直是醫(yī)療美容專業(yè)領(lǐng)域和司法實(shí)踐普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，也是本次會(huì)議專家們重點(diǎn)研討的內(nèi)容。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科楊軍教授認(rèn)為，根據(jù)《整形外科學(xué)》中關(guān)于眼整形手術(shù)的記載及業(yè)內(nèi)專業(yè)人士的普遍認(rèn)知，具有眼整形專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，在具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在遵守診療規(guī)范的前提下，進(jìn)行眼整形術(shù)后出現(xiàn)一定程度的切口瘢痕、雙眼不對(duì)稱、閉合不全等手術(shù)并發(fā)癥均屬正常現(xiàn)象，并非醫(yī)療損害后果。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛進(jìn)行司法鑒定時(shí)，由于眼整形手術(shù)的特殊性，鑒定人員應(yīng)當(dāng)充分考慮患者既往病史，并正確區(qū)分術(shù)后并發(fā)癥和損害后果。

與會(huì)專家就以下問(wèn)題達(dá)成一致。

第一，眼整形手術(shù)屬于醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療領(lǐng)域的基本準(zhǔn)則和規(guī)律，不應(yīng)與普通消費(fèi)行為等同，不適用《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》關(guān)于“退一賠三”的懲罰性條款。

第二，眼整形、尤其是多次修復(fù)的眼整形手術(shù)，由于反復(fù)多次手術(shù)形成的瘢痕以及切開(kāi)后導(dǎo)致的眼輪匝肌功能減弱，術(shù)后容易出現(xiàn)眼瞼閉合不全，屬于正常的并發(fā)癥范疇，不屬于醫(yī)療損害。醫(yī)療實(shí)踐證明，手術(shù)次數(shù)越多，出現(xiàn)該并發(fā)癥的概率越大。

第三，眼整形修復(fù)手術(shù)應(yīng)當(dāng)區(qū)別于初次手術(shù)，鑒定機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)與司法鑒定機(jī)構(gòu)）對(duì)于眼整形修復(fù)手術(shù)的評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者既往手術(shù)史、患者修復(fù)前已有損害、患者修復(fù)后到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治、患者自身護(hù)理、患者自身體質(zhì)和心理狀態(tài)等各項(xiàng)因素的參與度出具鑒定意見(jiàn)。

第四，鑒定過(guò)程中，不應(yīng)將患者主觀描述的癥狀作為認(rèn)定損害后果的唯一或主要依據(jù)，應(yīng)參考臨床客觀體征、輔助檢查。

第五，眼整形手術(shù)具有高度專業(yè)性和復(fù)雜性，司法鑒定時(shí)，應(yīng)當(dāng)有本專業(yè)臨床專家參與鑒定。

第六，本次典型案例研討發(fā)現(xiàn)，案例司法鑒定結(jié)論認(rèn)定的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)中，“檢查不充分”、“告知不充分”的表述過(guò)于模糊，“推斷畫(huà)線不準(zhǔn)確”并將其認(rèn)定為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，缺乏事實(shí)依據(jù)，對(duì)本次鑒定結(jié)論不認(rèn)同，認(rèn)為因果關(guān)系不成立。

與會(huì)專家還針對(duì)眼整形術(shù)后并發(fā)癥的基本分類和具體表現(xiàn)進(jìn)行了歸納梳理和逐一確認(rèn)。

面對(duì)司法鑒定機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的因不熟悉醫(yī)療美容專業(yè)而做出的誤判或錯(cuò)判行為，與會(huì)專家呼吁，涉及醫(yī)療美容專業(yè)的司法鑒定應(yīng)建立至少兩名臨床醫(yī)美專家參與鑒定的合議機(jī)制，法庭審理醫(yī)美案件也應(yīng)建立臨床醫(yī)美專家參與陪審的審判機(jī)制。此類法律機(jī)制的建立，將會(huì)大大降低醫(yī)療美容糾紛因司法鑒定環(huán)節(jié)因不熟悉醫(yī)療美容專業(yè)而出現(xiàn)不科學(xué)的鑒定意見(jiàn)，避免引發(fā)審判機(jī)關(guān)援引鑒定意見(jiàn)后出現(xiàn)錯(cuò)判和誤判的現(xiàn)象。與會(huì)專家也建議，對(duì)涉及眼整形修復(fù)案件的審判，要考慮其醫(yī)療屬性，司法審判機(jī)關(guān)慎重選擇消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法關(guān)于“退一罰三”的懲罰性條款作為依據(jù)。面對(duì)眼整形修復(fù)專業(yè)臨床應(yīng)用的社會(huì)需求和司法實(shí)踐的專業(yè)認(rèn)知差問(wèn)題，亟需行業(yè)規(guī)范和管理，制定規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)體系，由行業(yè)協(xié)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)、審判機(jī)關(guān)等建立通暢的溝通、建議和協(xié)商機(jī)制，并對(duì)全國(guó)開(kāi)展眼整形手術(shù)和眼整形修復(fù)手術(shù)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)、管理和規(guī)范。各醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和從業(yè)者也應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)自律和行為規(guī)范，更好地為全國(guó)求美者提供良好服務(wù)。

司法實(shí)踐中，因醫(yī)療美容行為具有較強(qiáng)的專業(yè)性，法官在案件審理過(guò)程中對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題的判斷較為困難，對(duì)鑒定的依賴程度較高。北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院發(fā)布的《醫(yī)療美容糾紛案件民事審判白皮書(shū)》指出的“當(dāng)求美者眼部同一部位進(jìn)行多次手術(shù)時(shí)，認(rèn)定其中某個(gè)診療行為與損害后果之間是否具有因果關(guān)系具有一定難度，醫(yī)患雙方易產(chǎn)生較大爭(zhēng)議”的問(wèn)題相對(duì)突出。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)法務(wù)部曹偉主任認(rèn)為，必須從源頭提供系統(tǒng)科學(xué)的解決方案，如上海市長(zhǎng)寧區(qū)人民法院的做法值得借鑒，即由對(duì)醫(yī)療損害糾紛類案具有豐富經(jīng)驗(yàn)的資深法官擔(dān)任審判團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，多名高學(xué)歷年輕法官組成專業(yè)審判團(tuán)隊(duì)，并在案件審理中選取具有醫(yī)療美容專業(yè)知識(shí)背景的人民陪審員組成合議庭，為案件審理提供專業(yè)化保障。審判團(tuán)隊(duì)法官列席鑒定會(huì)，加深對(duì)案件所涉專業(yè)的了解。這種創(chuàng)新審判機(jī)制保障了讓醫(yī)美案件審判結(jié)果更加科學(xué)、公平和公正，值得推廣和借鑒。

本次專家論證會(huì)參會(huì)的專家均為行業(yè)中知名臨床一線整形美容專家、眼科專家和法律專家，對(duì)專業(yè)的認(rèn)知度和臨床經(jīng)驗(yàn)均代表行業(yè)最高水平。本次論證會(huì)結(jié)論對(duì)眼整形及修復(fù)項(xiàng)目術(shù)后并發(fā)癥和人身?yè)p害關(guān)系進(jìn)行了清晰的界定，對(duì)眼整形項(xiàng)目的規(guī)范發(fā)展和臨床應(yīng)用具有重大的指導(dǎo)意義，對(duì)司法鑒定和司法審判具有重要的參考和借鑒意義。