乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術的臨床效果及安全性評價

趙 亮，劉德輝，陳金艷，王興乾

（鄭州集美美容醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

乳房是女性的重要組成部分，乳房下垂在妊娠哺乳后的中老年婦女中最為常見。國內(nèi)學者研究表明：乳房下垂是女性常見的乳房畸形之一，正常的成年女性乳房位于胸前外側壁第2-6肋間，在皮膚及Coopers韌帶的支撐下成半球隆起，但是由于哺乳、年齡、肥胖或體重周建等因素，導致皮膚及Coopers韌帶彈性降低，支撐不住乳房組織，而引起乳房下垂，外觀呈袋狀而失去勻稱外形，不僅影響患者的體形美觀，還會引起乳房下方濕疹，乳房兩側不對稱，導致腰部背部受力不均，而且患者容易出現(xiàn)頸椎和腰背部疼痛，從而對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。目前臨床治療乳房下垂常采取手術治療，傳統(tǒng)的雙環(huán)形切口手術雖然能滿足臨床修復需要，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，滿意度較低。既往研究[2]顯示，采用垂直切口法乳房懸吊術在治療乳房下垂中效果較好且安全性較好，但相關研究較少，因此本研究以進行治療的乳房下垂患者84例作為對象展開研究，探討乳房下垂采用垂直切口法乳房懸吊術的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年4月-2020年7月進行治療的乳房下垂患者84例作為研究對象，根據(jù)手術治療方法將所有患者分成對照組和觀察組。每組患者各為42例。對照組年齡31-48歲，平均年齡（38.43±3.26）歲；單側乳房過大者31例，雙側乳房增生且體積不等者11例；其中有隆胸病史9例，肩背部疼痛25例，下皺襞濕疹8例。對照組年齡32-47歲，平均年齡（37.65±3.18）歲；單側乳房過大者30例，雙側乳房增生且體積不等者12例；其中有隆胸病史8例，肩背部疼痛25例，下皺襞濕疹9例。兩組臨床資料無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均為乳房下垂患者且入院資料齊全。（2）所有患者均了解本研究內(nèi)容，自愿參與本研究。（3）能與醫(yī)生進行溝通，且患者具有完整的基線資料與隨訪資料。排除標準：（1）合并重要器官病變或惡性腫瘤患者；（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知功能障礙和凝血功能障礙患者。（3）合并傳染性疾病、凝血功能障礙患者；（4）嚴重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組：進行傳統(tǒng)的雙環(huán)形切口手術治療，具體方法如下：常規(guī)行全身麻醉，術前以患者乳頭為中心制作半徑2cm～2.5cm的內(nèi)環(huán)。外圈被拉離圓環(huán)2cm～3cm。麻醉后，于皮瓣蒂部以下到乳房下皺襞的皮下均勻注射腫脹液（生理鹽水500mL混合0.1%鹽酸腎上腺素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021963，規(guī)格：0.5ml:0.5mg）0.25mL混合2%鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規(guī)格：5ml:0.1g））切除內(nèi)外環(huán)之間的表皮，分離皮瓣。根據(jù)設計的雙環(huán)曲線，切取表皮和外環(huán)，分離皮瓣。根據(jù)設計的雙環(huán)曲線，切取表皮和外環(huán)[3]。皮下脂肪和乳腺被分離到肌肉底部。由于乳頭的血供主要來自基底部的血管、導管和乳腺組織，所以乳房切除時，乳房外側的上象限是主要的。手術切口設計以楔形切口為主，既保證了乳房的血液供應，又降低了整形難度。根據(jù)患者乳房肥大及預期效果，結合患者乳房解剖特點，選擇切除量。縫合時，將乳腺傷口邊緣與基底部縫合，去除表皮真皮帽，使皮膚形成完整的錐形。此時，外環(huán)的周長大于內(nèi)環(huán)的周長，可以通過外環(huán)使用可吸收縫線在真皮內(nèi)進行褥墊縫合。

觀察組：采用垂直切口法乳房懸吊術治療[4]。手術前向患者/家屬講解垂直切口法乳房懸吊術的相關知識，包括：手術目的、手術麻醉、手術流程等，讓患者對手術有全面的認識與了解；術前進行拍照，前、左、右斜位、左右側位各5張，根據(jù)患者的意愿制定詳細的手術方案。患者站立，標出胸部中線、乳房下皺襞線、胸骨切跡于乳頭連線（胸乳線）和鎖乳線，設計一個倒葫蘆形切口，在新乳頭點正上方2cm處作為底部。將鎖乳線在乳房表面上的延長線標記為側線，標記鎖乳線在乳房上的延伸線，作為內(nèi)線。將兩條延長線分別連接到上半開口葫蘆的兩端，在鎖乳線與乳房下皺襞線相交處2～5cm處設一個固定點，通過該點將內(nèi)線和外線用曲線連接起來。以乳頭為中心畫一個直徑為4厘米的圓圈作為新乳暈。給予患者全麻，除乳頭和乳暈外，表皮被切除形成真皮帽。將下半葫蘆邊線皮膚全層切開，皮下留約0.5cm脂肪，剝離達乳房基底。完成胸廓表面分離后，將胸廓底部從胸大肌表面完全分離，乳房組織切除固定術主要切除乳房下部和基底乳組織，用7號線向上固定第二根肋骨水平，皮膚與乳房組織縫合并重新塑化后，將皮膚無張力皺縮進行縫合，所有患者均在全身麻醉下完成；術后根據(jù)患者恢復常規(guī)給予抗生素預防感染，告知患者切口的相關注意事項。

1.4 觀察指標

（1）乳房形態(tài)情況。治療后對兩組患者的乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過乳頭胸圍及乳暈直徑進行記錄并統(tǒng)計分析。（2）對乳房形態(tài)的滿意度。統(tǒng)計治療后兩組患者對乳房對稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度情況，每項總分為100分，分值越高滿意度越高。（3）術后并發(fā)癥。統(tǒng)計治療后兩組患者發(fā)生血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良及血壓波動的人數(shù)，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組乳房形態(tài)比較

兩組治療前乳房形態(tài)無統(tǒng)計意義（P>0.04）；兩組治療后乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過乳頭胸圍及乳暈直徑均低于治療前（P<0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過乳頭胸圍及乳暈直徑均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對乳房形態(tài)的滿意度比較

兩組治療前乳房形態(tài)滿意度無統(tǒng)計意義（P>0.05）；兩組治療后乳房形態(tài)滿意度均高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者對乳房對稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良、血壓波動并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組26.19%（P<0.05)，見表3。

2.4 典型案例

患者，女，32歲，由于哺乳后乳房下垂，遂到我院進行垂直切口法乳房懸吊術干預，患者手術后恢復良好，乳房塑形良好，患者較為滿意，見圖1。

表1 兩組乳房形態(tài)比較()

表1 兩組乳房形態(tài)比較()

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與治療前比較，bP ＜0.05

表2 兩組患者對乳房形態(tài)的滿意度比較(分,)

表2 兩組患者對乳房形態(tài)的滿意度比較(分,)

注：與對照組比較，aP ＜0.05；與治療前比較，bP ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

圖1 典型病例示意圖

3 討 論

乳房不僅是女性哺乳的器官，也是一種形體器官，乳房形態(tài)適中是女性優(yōu)美形體的標志之一，對女性具有重要意義。乳房下垂在中老年婦女在懷孕、哺乳期后更為常見，短時間內(nèi)快速減肥的年輕患者也會出現(xiàn)這種情況。有的患者伴有肩背部疼痛，胸壁下有濕疹，給患者的生活和工作帶來不便。此外乳房下垂后，形狀變得不美觀，給女性帶來了嚴重的心理負擔，也損害了女性的自信心。矯正乳房下垂的手術方法很多，術后容易留下疤痕[5]。因此，除了矯正術后下垂外，更應重視形狀更好，并發(fā)癥更少，減少疤痕的手術。

近些年來，采用垂直切口法乳房懸吊術在治療乳房下垂中得到應用，本研究中，經(jīng)過治療后，觀察組患者的乳房下皺襞中點至乳頭距離、胸骨上凹至乳頭距離、過乳頭胸圍及乳暈直徑均低于對照組（P＜0.05），說明垂直切口法乳房懸吊術能夠顯著改善乳房形態(tài)。雙環(huán)法切口在乳暈周圍。切口小而平，瘢痕范圍最小，不易發(fā)現(xiàn)[6]。保護乳房的血液供應和神經(jīng)，大大減少乳房的損傷，不影響哺乳功能。但術后“貓耳”畸形嚴重，局部瘢痕明顯。手術操作靈活，術后可改善乳房形態(tài)。手術在確定新乳頭和乳暈的位置以及估計要切除的乳腺皮膚和腺體方面相對簡單，從手術角度看，只要準確的定位就能取得較好的效果，降低手術難度，提高手術成功率。乳房下皺襞處無水平切口，盡量減少手術造成的切口疤痕。同時，術后乳房的形狀和穩(wěn)定性取決于腺體的懸吊、塑形和縫合，而不依賴于乳房皮膚的張力支撐，有利于切口的愈合[7]。乳房組織懸吊在第二肋骨水平的胸大肌上，特別是在第二肋骨水平的胸肌上，位于乳溝線和胸肌線之間。高于此點，提舉效果不好，此時低，很容易將乳頭向下翻。在乳房組織向上懸吊的同時，乳房組織的下極也向上移動，固定在第五肋水平的胸大肌上，這將對乳房的提舉和推擠形成合力，懸吊效果明顯[8]。本研究中，治療后觀察組患者對乳房對稱性、乳房形態(tài)、乳房大小及松弛狀態(tài)的滿意度均高于對照組（P＜0.05），說明垂直切口法乳房懸吊術能夠有效提高治療效果，增加患者對治療后形態(tài)恢復的滿意度。垂直切口法乳房懸吊術全層切口后，切口邊緣皮膚排列整齊，疤痕不明顯，下極部分皮膚盡量少切除，使皮膚張力小，縫合容易，疤痕輕，血供良好。新乳暈周圍的切口需要對皮膚進行全厚切口。全厚切口后，切口邊緣皮膚閉合，疤痕不明顯，且不影響乳頭乳暈復合體的血供。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)血腫、皮瓣壞死、傷口愈合不良、血壓波動并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組26.19%（P＜0.05)，由此可見治療乳房下垂能夠有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。但是，盡管垂直切口法乳房懸吊術應用于乳房下垂患者中能獲得良好的效果，但是手術具有一定的風險性、創(chuàng)傷性，為了提高手術成功率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，術前應完善有關檢查，根據(jù)患者的預期制定詳細的手術方案；對于伴有并發(fā)癥患者，應加強并發(fā)癥的預防、干預，提高手術效果，促進患者恢復。

綜上所述，將垂直切口法乳房懸吊術應用于乳房下垂的治療中的臨床效果較好，有效改善患者的乳房形態(tài)，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。