雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除術(shù)的效果分析

陳水蓮，袁志明

（福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院整形外科，福建 泉州，362000）

眼袋現(xiàn)階段已成為了中老年人群的一種多發(fā)病和常見病，按照國人的眼部特征以及Castanares分類法可將眼袋分為I型、II型、III型[1]。眼袋的發(fā)病原因復雜，年輕眼袋患者主要是因為遺傳因素所引起；而對于年邁者來講，主要是因為在年齡逐漸增長的過程中，眼輪匝肌張力降低、眶隔膜發(fā)生退行性改變、眶隔脂肪發(fā)生增生肥大，下瞼皮膚彈性降低、變得松弛，眶隔內(nèi)脂肪經(jīng)眶隔薄弱區(qū)域下移、而且受到眶顴韌帶的阻擋和牽拉，導致其在眶顴韌帶以上局部膨出，最終出現(xiàn)眼袋[2]。除此之外，長時間的重力牽引而導致眶下部軟組織下垂，進而導致眶下緣凹陷，也就是形成瞼頰溝。在對II型和III型眼袋患者進行治療時，常規(guī)眼袋整復手術(shù)主要是采用經(jīng)結(jié)膜入路或經(jīng)皮膚切口入路的術(shù)式，目的均是對眶前向外膨出畸形進行改善，將多余眶隔脂肪去除[3]。大部分年輕患者為II型眼袋，下瞼眶隔脂肪突出，皮膚彈性理想、緊致，瞼頰溝窄而淺，主要是選擇經(jīng)結(jié)膜囊入路法將疝出眶隔脂肪去除；而對于中老年患者來講，不僅眶隔脂肪明顯突出，而且瞼頰溝寬而深，皮膚松弛，在實際的臨床治療中如果只是將眶隔脂肪去除并不能實現(xiàn)平整下瞼的效果，同時還會導致瞼頰溝更加顯著，因此在實際的臨床治療中一般選擇經(jīng)皮膚切口入路，將眶隔脂肪適當切除，將眼輪匝肌拉近，將多余松弛皮膚切除[4]。而也有臨床研究結(jié)果顯示，為了能對瞼頰溝進行更加顯著的改善，無需將眶隔脂肪切除，而是釋放眶隔脂肪，在皮下瞼頰溝處進行填充和固定[5]。本研究主要分析了雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除術(shù)的效果，希望能為中老年眼袋美容整形術(shù)的開展提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月至2020年2月收治的60例接受眼袋美容整形術(shù)治療的中老年患者。納入標準：眼袋初次手術(shù)；具有眼袋整形手術(shù)的相關指征；下瞼具有顯著的皮膚皺紋、松弛、眶隔脂肪疝伴顴部組織松弛；簽署知情同意書；年齡為40-70歲；一般情況理想，無未控制的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等；近期未口服阿司匹林、華法林等藥物；配合治療和術(shù)后隨訪；過往無血液系統(tǒng)疾病，如血友病等。排除標準：雙目失明者；精神疾病患者；凝血功能異常；嚴重心肝腎功能不全；嚴重心腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者。

按照組間基本特征具有可比性的原則采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為對照組（30例）與試驗組（30例）。對照組中，8例男性，22例女性；其年齡為41-68歲，平均為（52.64±3.15）歲；眼袋分型為：1例患者為單純眼輪匝肌肥厚型，2例患者單純皮膚松弛型，13例患者為單純眶脂肪疝出不伴皮膚松弛型，14例患者為下瞼膨隆伴皮膚松弛型，5例患者皮膚松弛伴眶下緣凹陷型。試驗組中，6例男性，24例女性；其年齡為43-69歲，平均為（52.16±3.63）歲；眼袋分型為：1例患者為單純眼輪匝肌肥厚型，1例患者單純皮膚松弛型，15例患者為單純眶脂肪疝出不伴皮膚松弛型，13例患者為下瞼膨隆伴皮膚松弛型，4例患者皮膚松弛伴眶下緣凹陷型。在年齡、性別、眼袋分型等資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用四步法眼袋矯正術(shù)治療：①患者平臥位，選擇2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，在患者下眼瞼與眼緣下相距2mm處做手術(shù)切口，將皮膚切開，外側(cè)在延伸到外眥角后還需要向外側(cè)繼續(xù)延伸3-8mm，內(nèi)側(cè)則延伸到內(nèi)眥角。②從外向內(nèi)將皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌逐層切開，讓眶隔筋膜、眶隔脂肪充分顯露，沿淚溝處對眶隔進行平鋪處理，便于徹底去除脂肪，在去除脂肪后則選擇5-0號線將眶隔收緊，并縫合加固。③選擇1-0號絲線在眶外側(cè)骨膜上懸吊外眥韌帶，將已松弛的眼輪匝肌收緊。④老年患者的皮膚存在明顯松弛，在對手術(shù)切口進行縫合時應告知其雙眼上看，盡量張口，以便拉近下眼瞼皮膚，于無張力狀態(tài)下對手術(shù)切口進行縫合，并將多余皮膚組織去除。

試驗組采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法：選擇濃度為2%的利多卡因與1/20萬腎上腺素混合液調(diào)配成混合液（5-10ml）行局部浸潤麻醉。起效后，用11號尖刀片沿著亞甲藍標記線將皮膚、皮下組織以及眼輪匝肌逐層切開，暴露眼輪匝肌。切除眼輪匝肌表面皮膚。于第二條切開線的平面位置，文氏鉗提起切口下緣的肌肉組織。剝離眼輪匝肌整個表面。輕壓眼球，將疝出脂肪球有效去除。囑雙眼盡可能向上看，上唇保持緊閉，向上提拉眼輪匝肌下唇，保持平整，第1切口緣、分離的下瞼肌皮瓣應保持平行，然后將多余的肌皮瓣去除。縫合上提收緊肌皮瓣深面和瞼緣眼輪匝肌瓣下緣的對應位置，形成雙側(cè)瓦合結(jié)構(gòu)。對傷口進行常規(guī)縫合，選擇抗炎藥膏涂抹在傷口處。

術(shù)后應對傷口進行適當?shù)募訅喊幚恚g(shù)后1天應換藥，傷口應注意保持清潔，術(shù)后3天內(nèi)進行冷敷處理，每次冷敷時間為半小時，每天進行3-4次冷敷，術(shù)后1周進行拆線，告知患者不能進食刺激、辛辣食物。

1.3 觀察指標

①術(shù)后對患者進行為期1年時間的隨訪，對臨床療效進行觀察，觀察皮膚色澤增強、眼袋明顯減輕、魚尾紋改善的患者所占比例。②術(shù)后對患者進行為期1年時間的隨訪，對患者滿意度進行調(diào)查，具體判斷標準為[6]：下瞼皮膚緊致、眼袋消失，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥則判斷為滿意；術(shù)后下眼瞼皮膚松弛及眼袋現(xiàn)象改善程度超過50%則判斷為一般；術(shù)后下眼瞼皮膚松弛及眼袋現(xiàn)象改善程度不足50%，發(fā)生并發(fā)癥則判斷為不滿意；滿意例數(shù)與一般例數(shù)之和則為總滿意例數(shù)。③術(shù)后對患者進行為期1年時間的隨訪，對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄，如下瞼外翻退縮、術(shù)后血腫、皮膚松弛等。④對術(shù)后臥蠶形成情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗相關數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行2檢驗，計量資料以（均值±標準差）表示，組間數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比，試驗組的皮膚色澤增強發(fā)生率、眼袋明顯減輕率、魚尾紋改善率均顯著提高（P＜0.05）；如表1。

2.2 患者滿意度觀察

試驗組的總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的83.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；如表2。

表1 兩組療效對比n（%）

表2 滿意度比較n（%）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對照組中，術(shù)后3例患者發(fā)生下瞼外翻退縮，1例患者發(fā)生血腫，3例患者發(fā)生皮膚松弛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；試驗組中，術(shù)后僅1例患者發(fā)生皮膚松弛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。與對照組相比，試驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。3例下瞼外翻退縮患者給予按摩、理療等保守治療；術(shù)后血腫、皮膚松弛早期無需特別處理，應加強臨床觀察。

2.4 術(shù)后臥蠶形成情況觀察

對照組、試驗組分別有7例、28例患者在術(shù)后形成臥蠶；試驗組的術(shù)后臥蠶形成率為93.33%，（28/30），明顯高于對照組的23.33%（7/30），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

眼袋是其面部老化的一特征，眼眶周圍軟組織機能退化則是導致中老年人出現(xiàn)眼袋的主要原因。眼袋已成為了中老年人群求美就醫(yī)的一個主要原因[7-9]。中老年眼袋的臨床表現(xiàn)主要為下瞼皮膚松弛，常常伴瞼頰溝出現(xiàn)、眶隔脂肪膨出、皺褶。側(cè)面可發(fā)現(xiàn)以瞼頰溝為界的凸起畸形，上下各一處，顯得老態(tài)，對美觀造成嚴重影響。中老年眼袋的解剖學特點如下：眶隔脂肪并沒有增生，而是在年齡逐漸增長的過程中不斷萎縮減少；下瞼門栓懸韌帶作為囊性瞼板筋膜，是支持內(nèi)外毗韌帶的主要結(jié)構(gòu)。下瞼門栓懸韌帶退化，減弱、松弛，導致框內(nèi)容物下移，則會形成眼袋。由此可見，下瞼門栓懸韌帶松弛、退化，眶隔脂肪下移是形成眼袋的主要原因之一[10-12]；眶隔筋膜變?nèi)酢⒆儽。瑥埩蛷椥越档停舾羟把圯喸鸭〉闹醒氩课槐緛磔^弱、較薄，同時下瞼皮膚出現(xiàn)老化、松弛，進而降低內(nèi)托舉眶內(nèi)容物的能力[13]。

臨床治療眼袋常用綜合辦法，即四步法，讓下瞼支持結(jié)構(gòu)與眶隔脂肪重新保持平衡，從解剖層面對眼輪匝肌、眶隔脂肪進行重置，去除多余皮膚去除，從而改善下眼瞼外形[14-16]。

眼袋整形術(shù)的手術(shù)切口線與下瞼緣越靠近，術(shù)后瘢痕則越輕微，但同時會加重患者的疼痛程度，所以切口位置一般與下瞼緣相距1-2mm，術(shù)后經(jīng)過2-3個月時間的恢復瘢痕并不顯著；切口線外側(cè)端應在外眥角隱溝外界內(nèi)，同時不能與其相交，防止術(shù)后上瞼被瘢痕牽引而引起外眥上部下移，外眥角被上瞼松弛皮膚所覆蓋[17]。在將眼輪匝肌切開時，切開入口在進入時應保持垂直，將下瞼緣大約6mm處當成眼輪匝肌的切開入口，能讓下眼輪匝肌保持完整，而且能讓下瞼退縮、下瞼外翻的發(fā)生風險明顯降低[18]。

本研究中，試驗組并未去除松弛肌瓣，而是選擇5-0可吸收線在橫行切口中間部位垂直縫合固定瞼緣眼輪匝肌瓣與肌瓣深面，進而形成雙層瓦合結(jié)構(gòu)，肌肉間在術(shù)后發(fā)生粘連，讓下瞼支撐力量明顯增強，有效恢復下瞼緣凸度。雙層瓦合結(jié)構(gòu)可避免發(fā)生下瞼退縮，在睫毛下緣形成一條帶狀隆起物，其長度大約為4-6mm，形成外形自然的臥蠶。而臥蠶則是評價面部年輕化美學的主要指標之一，與亞洲人審美標準相符[19]。術(shù)中，并沒有用可吸收線在眶外側(cè)緣骨膜上固定外毗處眼輪匝肌。懸吊并不能獲得理想的拉力，而且從遠期來看，更容易牽拉下外毗。直接將眶隔脂肪去除可能會導致在遠期發(fā)生下瞼凹陷或鼻淚溝明顯等現(xiàn)象[20-23]。本研究中，在對眶隔部脂肪進行處理時，只是釋放眶隔部脂肪，并重置固定。最后再將皮膚去除時，應堅持多次調(diào)整、保守去除的原則，在去皮之前應根據(jù)正常步驟進行操作，防止因為去皮過多而引起相關并發(fā)癥，如下瞼外翻等。60例患者在實際的手術(shù)操作中，均在下眶緣和眶隔筋膜之間發(fā)現(xiàn)了一條粗血管，術(shù)中操作時應提前電凝止血，避免術(shù)中發(fā)生出血不止的現(xiàn)象。本研究中，與對照組相比，試驗組的皮膚色澤增強發(fā)生率、眼袋明顯減輕率、魚尾紋改善率均顯著提高（P＜0.05）。試驗組的總滿意度為100.0%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療，能讓手術(shù)療效和患者滿意度顯著提高。

本研究中，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示試驗組患者術(shù)后并沒有發(fā)生下瞼外翻退縮的現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況可能是因為本研究所選樣本量較少，或者是因為手術(shù)操作、雙層瓦合縫合加固眼輪匝肌對下眼輪匝肌的損傷比較輕微。本研究中，試驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%（P＜0.05）；另外，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，對照組、試驗組分別有7例、28例患者在術(shù)后形成臥蠶；與對照組相比，試驗組的術(shù)后臥蠶形成率明顯提高（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療，能讓術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，促進形成臥蠶，提高術(shù)后美觀度。

總之，中老年患者在接受眼袋美容整形術(shù)治療時，采用雙層瓦合縫合眼輪匝肌肌瓣法治療能讓手術(shù)療效和患者滿意度顯著提高，并減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者形成臥蠶，具有臨床推廣價值。需要注意的是，本次研究所選樣本量較少，而且樣本來源有限，應在今后的工作中進行大樣本量的深入分析和探討，以進一步驗證本研究結(jié)果。