V 成形與一字橫切法進行內眥贅皮矯正術臨床效果分析

暴志國，王耀聰，金小煥，李 珂

（河南省鄭州市鄭州市中心醫院 整形美容科，河南 鄭州，450007）

內眥贅皮是由于內眥角處自上而下或自下而上的一種半圓形蹼狀皮膚褶皺［1］。內眥贅皮可以遮蓋內眥部淚阜，使眼睛看上去比較神秘，不夠明亮，缺少美感，重瞼術后會使局部牽拉感更明顯，內眥贅皮不解決會很大程度影響重瞼術的術后效果［2］。因此，如何矯正內眥贅皮成了整形美容醫生的努力方向。各種不同內眥贅皮矯正術的術式也被層出不窮的報道出來。在我們整形科常用的內眥贅皮矯正術術式有Z 瓣成形術［3］、倒L成形術［4］、一字橫切內眥贅皮矯正術［5］、V-Y推進術［6］等。各種內眥贅皮矯正術都各有優缺點。鄭州大學附屬鄭州市中心醫院整形美容科自2019年5月～2020年5月對126例求美者通過V成形內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術及一字橫切法內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術行眼部整形手術，比較兩組術后內眥贅皮矯正情況、瘢痕增生情況、瘢痕隱蔽情況、內眥贅皮回縮情況及求美者滿意度，尋求更好的內眥贅皮矯正術式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共126 例求美者，64 例平均年齡（22.21±2.97）歲，行V成形術內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術。B組62例平均年齡（22.22±3.82）歲，行一字橫切法內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術。納入標準：身體健康，年齡在16歲～32歲之間，均簽有手術同意書，血常規，凝血四項，傳染病四項無異常，首次眼部整形手術。無高血壓，冠心病，糖尿病史，非瘢痕體質，無吸煙史。

1.2 評價標準

術后觀察6個月進行評價。1)內眥贅皮矯正情況：①無回縮：淚阜暴露完全，內眥贅皮無回縮，10分。②輕度回縮：內眥贅皮覆蓋淚阜少于1/2，內眥贅皮部分回縮，5分。③明顯回縮：內眥贅皮覆蓋淚阜超過1/2，1分。2)瘢痕增生情況：①無瘢痕增生：瘢痕不明顯，不紅，10分。②輕度增生：瘢痕無明顯突出皮膚，局部發紅，5分。③明顯增生：局部較硬，突出皮膚，局部發紅，1分。3)瘢痕隱藏：①隱藏較好：瘢痕在內眥角內，外觀不明顯，10分。②隱藏不完全：瘢痕暴露在內眥角外，比較明顯，5分。

2 手術方法

V成形內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術術前設計，求美者取坐位，內推內眥角贅皮，確定新內眥角A＇，并標記其在皮膚表面投影確定A點,確定內眥贅皮的起止點B點，C點（圖1a）。設計重瞼線，用牙簽點壓上瞼緣上方7～8mm處，求美者向上看，使呈現雙眼皮線，結合求美者審美，達到求美者滿意，讓求美者慢慢閉眼，沿褶皺印記標記設計線。

求美者取平臥位，常規消毒鋪巾，暴露術區。以1%利多卡因+1/100000腎上腺素行局部浸潤麻醉，上瞼緣注射0.7ml，內眥角處注射0.3ml,按壓5分鐘。用11號刀片反向持刀法從A＇點分別向B點和C點沿內眥贅皮自然褶皺切開內眥角贅皮里側皮膚，皮鑷提拉A＇點皮膚，以精細眼科剪充分分離皮下組織、內資韌帶及眼輪匝肌，使A＇BAC呈菱形（圖1b）。由A＇切開皮瓣至A點充分暴露淚阜，呈現新內眥角，8-0尼龍線縫合新內眥角頂點A點皮膚，修剪AB、AC處多余皮膚，使AB、AC處皮緣無張力自然對合。8-0尼龍線縫合創面。沿重瞼線設計線切開皮膚，去除切緣下適量眼輪匝肌，眶隔脂肪豐富者可打開眶隔，去除多余脂肪，暴露上瞼提肌腱膜，上提重瞼線下緣皮膚，使睫毛輕微上翹，確定去皮量，去除多余皮膚，充分止血。8-0尼龍線間斷縫合重瞼線創緣，創緣底部固定于上瞼提肌腱膜下緣，使重瞼線上下皮緣及眼輪匝肌分別對合整齊。

一字橫切法內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術術前設計：牽拉內眥皮膚暴露淚阜，確定新內眥點A,自A點向內眥贅皮邊緣作垂直線并于內眥贅皮邊緣相較于B點（圖2a）。重瞼術設計同V成形內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術。

求美者取平臥位，常規消毒鋪巾，局部1%利多卡因+1/10000腎上腺素浸潤麻醉成功后，以11號刀片自A點向B點前開皮膚及皮下組織，充分分離內眥角處附著錯構眼輪匝肌、筋膜及部分內眥韌帶淺支。5-0尼龍線折疊內眥韌帶，并固定于鼻側骨膜。8-0尼龍線對位縫合A點B點。修剪多余皮膚，8-0尼龍線對位無張力縫合創緣。重瞼術同V成形內眥贅皮矯正聯合重瞼成形術。

術后局部涂抹紅霉素眼膏，無菌敷料覆蓋，前48小時間斷冰敷，高枕，術后7天拆線。

2.2 統計學處理

本研究采用SPSS26統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以t檢驗進行組間比較，計數資料采用行卡方檢驗分析比較。P<0.05表示組間差異有統計學意義。

3 結果

A組內眥贅皮矯正無回縮的60例，輕度回縮的4例，明顯回縮的0例。B組內眥贅皮矯無回縮的47例，輕度回縮的14例，明顯回縮的1例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統計學意義。

A組無瘢痕增生58例，輕度增生5例，明顯增生1例。B組無瘢痕增生42例，輕度瘢痕增生18例，明顯增生2例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統計學意義。

A組瘢痕隱藏較好62例，隱藏不完全2例。B組瘢痕隱藏較好30例，隱藏不完全32例。兩組間比較P<0.05，兩組間差別有統計學意義。輕度瘢痕增生求美者3個月內出現內眥角瘢痕發紅，局部給予類人膠原蛋白硅酮凝膠涂抹，一天2次，半年后回復正常。明顯瘢痕增生的求美者局部注射2%利多卡因1ml+曲安奈德4ml+氟尿嘧啶0.6ml混合液，以局部皮膚發白為度。30天一次，注射2～3次，配合類人膠原蛋白硅酮凝膠涂抹，一天2次，半年后恢復正常。通過兩組比較筆者認為V成形內眥贅皮矯正效果優于一字橫切內眥贅皮矯正術 。

圖1 組20 歲 女行V 成形內眥贅皮矯正聯合重建成形術，圖1a 為術前，圖1b 為術中內眥皮瓣設計，圖1c 為術后

圖2 組19 歲女行一字橫切內眥贅皮矯正聯合重瞼術，圖2a 為術前，圖2b 為術后

表1 內眥贅皮矯正情況

表3 瘢痕隱藏情況

4 討論

內眥贅皮多見于蒙古人種，是蒙古人種的特征之一，我們又稱之為蒙古皺襞。內眥贅皮是由上而下或由下而上的半月形皮膚皺襞。內眥贅皮可以遮擋淚阜，使原有內眥角不能完全暴露出來，給人一種不夠明朗的感覺，使眼間距變寬，眼裂長度變短，眼角鈍圓，與面部周圍器官不協調等影響眼部的美感。內眥贅皮的成因大致也有以下幾種：1）橫向皮膚較多，縱向皮膚相對較少，縱向張力較大［7］。2）內眥皮下眼輪匝肌及纖維組織較多，眼輪匝肌對皮膚產生過多的張力［7］。3）眼輪匝肌的起點在內眥韌帶處交錯［7］。4）內眥贅皮中的眼輪匝肌在內眥處產生堆積與疊加［7］。當然，不管內眥贅皮有那種原因引起，我們常見的內眥贅皮形態有三種：1)順向型，蹼狀贅皮自上而下行，相對多見；2)反向型，蹼狀贅皮自下而上行，比較少見，3）混合型，也是比較常見的一種類型［8］。對于不同的內眥贅皮形態整形醫生也想了很多的方法來進行矯正，也取得了很好的眼部整形效果，但內眥贅皮矯正術后局部遺留的瘢痕也是整形醫生很難處理的的一個問題。對于內眥贅皮我們常用的術式有：一字橫切法、Z改型法、Y-V推進法，五瓣法、W瓣去除法等，這些術式各有所長。

在本次研究中將V成形內眥贅皮矯正術與一字橫切法內眥贅皮矯正術做了比較。一字橫切法是較常用的一種內眥贅皮矯正術式。操作簡單，初學者也比較容易掌握。V成形內眥贅皮矯正術是將手術切口設計到內眥贅皮內側面，自下而上，充分離斷多余內眥韌帶，錯構的眼輪匝肌及筋膜組織，自內眥贅皮內側面將皮瓣掀起，使皮瓣頂點，內眥贅皮起止點及內眥角頂頂點形成菱形，將菱形皮瓣從中間切開使內眥贅皮的上下縱行張力得到充分釋放，在沒有外力的作用下充分暴露淚阜。修剪內眥贅皮外層多余皮膚，使內眥角創面的皮緣無張力對合，使用8-0美容線對位縫合。此種術式無需做內眥韌帶折疊及筋膜固定，不存在固定不牢固，內眥贅皮回縮的情況。在創緣處理時充分利用內眥贅皮外側面多余皮，使創面達到無張力縫合，在很大程度上減少了瘢痕增生的因素，降低了瘢痕增生率［9］［10］。此種術式將手術切口設計在內眥贅皮的內側面，是外側面皮膚迎合內側面，使手術瘢痕盡可能的隱藏在內眥角里面，增加了瘢痕的隱蔽性，可以較好的隱藏瘢痕，增加求美者的滿意度。

從本研究數據查看，不管內眥贅皮的矯正情況，瘢痕增生情況還是瘢痕的隱藏情況，V成形內眥贅皮矯正要優于一字橫切內眥贅皮矯正。總之V成形內眥贅皮矯正聯合重瞼術瘢痕隱蔽，創面皮膚張力小，贅皮不易回縮，操作簡單，易于掌握，不易復發，值得臨床推廣。