對比增強雙能數字化乳腺X射線攝影聯合超聲檢查在乳腺癌中的診斷價值

河南省臨潁縣人民醫院（462600）王小煥

乳腺癌為女性群體多發惡性腫瘤，近年來其發病率持續增高，且發病人群趨向年輕化[1]。因此，早期確診乳腺癌對指導臨床采取針對性干預措施及保證疾病治療效果具有重要意義。當前臨床診斷乳腺癌的措施較多，包括乳腺X線攝影、超聲等，其中超聲檢查以操作簡單、費用低廉、可重復性強等優勢得到廣泛應用，但準確度與臨床預期存在一定差異[2]。CEDM是在常規X線攝影基礎上采取對比劑實施檢查的新成像技術[3]，基于此，本研究擬選取我院乳腺癌患者59例，通過對照研究，探討CEDM聯合超聲檢查應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年3月～2020年5月乳腺癌患者59例設為惡性組，另選取同期乳腺良性病變患者59例設為良性組。惡性組年齡41～76歲，平均（58.61±6.33）歲；病理類型：浸潤性導管癌39例，浸潤性小葉癌4例，導管原位癌6例，囊內乳頭狀癌5例，粘液癌3例，混合型癌2例。良性組年齡38～79歲，平均（59.34±5.91）歲；病理類型：乳腺囊性增生19例、乳腺纖維瘤21例、漿細胞性乳腺炎9例、乳腺導管內乳頭狀瘤6例、其他4例。兩組年齡等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），且本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準 納入標準：①既往未采取乳腺手術治療；②知曉本研究，簽署同意書；③經病理檢查確診。排除標準：①既往采取乳房重建及乳房植入物治療者；②對對比劑過敏者；③正在接受放化療者；④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法 兩組均接受CEDM及超聲檢查。

1.3.1 超聲檢查 設備選取加拿大Sonis TOUCH彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定至5～12MHz，指導患者取平臥位，雙側乳腺充分顯露，以乳頭為中心實施斜向、橫向、縱向對乳腺及兩側腋窩實施多切面掃查，常規二維圖形重點查看乳腺腫塊大小、回聲、形態及直徑等，彩色多普勒血流成像主要查看腫塊內部與周邊血流信號及灰階聲像等。

1.3.2 CEDM檢查 設備選取GE公司SENOGRAPHE DS全數字化乳腺機，于檢查前實施碘對比劑過敏試驗：靜脈注入2ml對比劑，叮囑患者休息等待，20min后無過敏反應則可實施檢查；檢查流程為注射1.5ml/kg碘帕醇對比劑，速率為2.8～3ml/s，自注入對比劑開始2min后實施乳腺X線常規攝影檢查，依據常規乳腺攝影時壓迫方法，實施內外斜位及頭尾位攝影，5min內進行左右兩側共1次圖象的收集工作，若有必要可加攝側位，各攝影體位可獲取低能（傳統乳腺X線攝影圖像）及高能圖像各一幀，兩幀圖像經對應處理可獲取一幀類似減影圖像。所有圖像均由兩名具有豐富經驗的放射科診斷醫師通過雙盲法進行分析。

1.4 觀察指標 ①以病理檢查結果作金標準，統計CEDM及超聲檢查情況。②統計分析CEDM及超聲檢查單獨及聯合診斷乳腺癌的效能。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計CEDM及超聲檢查情況 以病理檢查結果作金標準，CEDM檢出乳腺癌47例、乳腺良性病變55例，超聲檢查檢出乳腺癌42例、乳腺良性病變54例，聯合診斷檢出乳腺癌57例、乳腺良性病變56例。見附表。

2.2 CEDM及超聲檢查對乳腺癌單獨及聯合診斷效能 聯合診斷敏感度（96.61%）、準確度（95.76%）高于CEDM（79.66%、86.44%）、超聲檢查（71.19%、81.36%）（P＜0.05），聯合診斷特異度（94.92%）與CEDM（93.22%）、超聲檢查（91.53%）無顯著差異（P＞0.05）。

附表 CEDM及超聲檢查檢出情況分析

3 討論

乳腺癌組織學形態復雜，且生物學行為具有多樣性，導致其臨床診斷及預防、治療難度較大[4]。近年來，受不良生活習慣養成等諸多因素影響，乳腺癌發病率持續增高，如何對其進行早期診療仍是研究熱點[5]。超聲為無癥狀人群內篩查可疑乳腺癌及有癥狀者中診斷性篩查的重要措施，具有快捷、經濟、方便等諸多優勢，針對觸診不明確的腫塊及較小腫塊，可經超聲導引下細針穿刺注入適量試劑進行定位，術前應用可極大程度縮短明確病灶具體位置的時間[6]。但超聲檢查掃描過程中易受分辨率影響致使腫物邊界不清晰及內部回聲不均勻。CEDM也是臨床重要影像學診斷措施，其是于普通乳腺X線攝影基礎上，應用對比劑實施進一步檢查的新型診斷技術，注入對比劑后CEDM圖像為系統處理后獲取的減影圖像，其可排除乳腺正常軟組織凸顯病灶形態，故能更清晰呈現腫塊數目、形態及大小，以此減少漏診[7]。同時，CEDM中減影圖像病灶邊界更明確、形態更清晰，可為疾病診斷提供血供信息，且由于去除正常乳腺組織影響，故使乳腺癌得到了更敏感、更具體的定性及探查。另有研究表明，CEDM可通過乳腺X線攝影形式獲取乳腺癌新生血管于病灶中分布情況，能于乳腺X線攝影時完成病變血供的分析，更加經濟、直接、簡單、快速，還可減少因超聲檢查及常規乳腺X線攝影檢查結果不確定性而引起的焦慮，且其臨床價值與MRI相當，能為不具備MRI檢查設備的基層醫院提供一種具有較高診斷效能的乳腺檢查技術[8]。本研究中，聯合診斷敏感度、準確度高于CEDM與超聲單獨診斷，表明CEDM與超聲均在乳腺癌中具有一定應用價值，聯合兩者進行綜合診斷能進一步提升診斷效能，減少漏診及誤診。

綜上所述，聯合采取CEDM及超聲檢查可提升乳腺癌診斷敏感度及準確度，降低漏診及誤診風險。