中醫中藥內服加外用熏洗在兒童支氣管哮喘支氣管鏡檢查中的作用及其對肺功能改善的影響

河南省商丘市第一人民醫院（徐州醫科大學商丘臨床學院）（476100）馬統帥

支氣管哮喘在兒科中較為常見，如診治不及時，病程的延長可產生氣道重塑，易反復發病。中醫學認為，哮喘是由肺部痰濕停聚致使肺部氣機不暢而形成氣喘和咳嗽[1][2]。因而患者長期使用各種抗哮喘藥物，然而，治療效果不佳，并引發一系列副作用[3]。因此，安全有效的治療方法顯得尤其重要。本研究采用中醫中藥內服加外用熏洗對支氣管哮喘患兒實施干預，獲得滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月～2020年3月于我院收治的68例例支氣管哮喘患兒按隨機數字表法等分成兩組。經本院倫理委員會審核批準，所有支氣管哮喘患兒均自愿參與研究并簽署知情同意書。對照組34例，男18例，女16例；年齡3～12歲，平均(7.02±2.22)歲。觀察組34例，男19例，

女15例；年齡4～13歲，平均(7.01±2.03)歲。診斷標準：參照《兒童支氣管哮喘診斷指南》[4]中相關診斷標準。納入標準：符合相關疾病診斷標準。排除標準：伴有惡性腫瘤、精神疾病等患兒。兩組患兒上述自然指標比較無統計學意義(P＞0.05)，可進行科學比較分析。

1.2 實施方法 對照組給予常規治療進行干預。觀察組在對照組的基礎上給予中醫中藥內服加外用熏洗干預。(1)中醫中藥內服。支氣管哮喘分為熱哮喘和寒哮喘。①熱哮喘方藥組成：甘草、炙麻黃各6g，杏仁、黃芩、白前各(10～15)g，地龍、紫蘇子、浙貝母各15g。1劑/日，3次/日，水煎口服，一周一療程。②寒哮喘方藥組成：干姜、細辛各3g，桂枝、炙甘草各(5～10)g，冬花、五味子、炙麻黃各(10～15)g，芍藥、百部、五味子、紫菀各15g。1劑/日，3次/日，水煎口服，持續用藥一周，一周一療程。(2)外用熏洗。藥用：細辛30g、川烏30g、紅花30g、艾葉30g、荊芥30g、草烏30g、當歸30g、菖蒲30g、麻黃30g、桃仁30g、川芎30g、紫蘇30g、桂枝30g，酒100g、蔥100g、鹽100g、姜100g。煎3次，每次取1000mL藥液,趁熱熏蒸雙足，待水溫降低時，將雙足浸入桶內，30min/次，一周一療程。

附表 兩組患兒干預后肺部功能比較(±s)

附表 兩組患兒干預后肺部功能比較(±s)

組別 例數 FEVl(L) PEF(L/min) PVC(L)觀察組 34 2.50±0.29 81.73±5.40 3.05±0.27對照組 34 2.02±0.12 70.33±5.23 2.66±0.24 t 3.261 2.369 1.364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 統計并比較兩組患兒肺部功能及療效。①肺部功能主要包括一秒用力呼氣容積(FEVl)、最大呼氣流量(PEF)、用力肺活量(PVC)。評價肺功能的治療效果。②療效評定標準：咳嗽哮喘癥狀無好轉為無效。咳嗽哮喘癥狀有所減輕，存在少量濕啰音為有效。咳嗽哮喘癥狀消失為顯效。以（顯效+有效）/總例數×100%為總有效率。

1.4 數據處理 用SPSS24.0軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，選用t 檢驗，療效采用[n(%)]表示，用X2檢驗；P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后肺部功能比較 干預后觀察組患兒肺部功能各指標得分要優于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患兒干預后療效比較 干預后觀察組患兒療效94.12%（32/34）要高于對照組的64.71%（22/34），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

小兒支氣管哮喘屬于炎性呼吸系統疾病，難以完全治愈。近年來該疾病的發病率呈逐漸上升趨勢，有效控制哮喘發作率成為醫務人員非常重視的問題[5][6]。目前，臨床治療小兒支氣管哮喘療效不佳，尋找一種有效的措施意義重大。中醫學認為發作性地痰鳴可引發哮喘，病發喉中聞及濕啰音，平臥時喘息嚴重[7][8][9]。而現代醫學認為哮喘是由于肥大細胞、嗜酸性粒細胞引發的慢性炎癥，表現為持續出現的喘息、呼吸不順等特征[10]。中醫學與現代醫學對哮喘的定義，中醫學以病發特征界定，分為熱哮喘和寒哮喘。現代醫學以哮喘治療方式確定哮喘類型。

本研究結果顯示，兩組接受不同方法處置后在肺部功能及療效等的比較均存在顯著性差異，干預后觀察組肺部功能及療效等各方面指標均要優于對照組(P＜0.05)。究其原因，小兒支氣管哮喘與中醫藥物息息相關。治療熱哮喘中的麻黃平喘利水；浙貝母清除郁熱；甘草益氣和中；紫蘇子、杏仁和白前可止咳；地龍和黃芩解毒清肺，全方可達到清肺化痰、平喘止咳之功效。治療寒哮喘中的桂枝和麻黃可祛寒、順氣；五味子生津斂肺；干姜溫肺化飲；芍藥助陰；紫菀、冬花和百部止咳平喘，全方可達溫肺化痰之功效。觀察組藥方治療效果顯著，改善肺部功能，有效治療支氣管哮喘疾病。現代研究表明，黃芩能消炎抗過敏鎮靜；地龍、芍藥鎮靜解痙；麻黃、桂枝能抗病毒發汗；紫菀、冬花、紫蘇子祛痰止咳；五味子、甘草調節免疫；浙貝母鎮咳；杏仁抑制呼吸中樞，全方抑制氣道炎性反應，起到緩解哮喘的目的。中藥熏洗是中藥經皮給藥系統而不受胃腸道酶等諸多因素的影響，提供可預定的和較長的作用時間，維持持久的血藥濃度，減少給藥次數。本溫經通絡逐瘀熏洗方遵循辨病辨證用藥治療兒童支氣管哮喘支氣管鏡檢查中陽虛水泛證。其中麻黃、桂枝、細辛、川芎等具有顯著的透皮促滲作用，使有效成分直達病所。藥理學顯示：桃仁、紅花能降低外周阻力；艾葉、菖蒲、杏仁等抑制多種細菌，減少支氣管分泌；川烏、草烏、干姜可興奮心臟。除此而外，川烏、草烏、細辛等含有類似腎上腺素的中藥可影響受體的生物活性，能產生明顯的生理效應。加上水溫、靜水壓等物理作用促進人體外周血管擴張，增加人體排汗量，緩解肌肉痙攣，增加內臟器官血液供應。綜合推斷，外用熏洗可對支氣管哮喘支氣管鏡檢查中陽虛水泛證患兒通過增強抗感染能力減輕氣道阻力而改善心肺功能指標。

綜上所述，支氣管哮喘患兒的治療中應用中醫中藥內服加外用熏洗進行干預有助于緩解臨床癥狀，提高臨床療效，無副作用，值得臨床推廣使用。