學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值

廣東省中山市人民醫(yī)院（528400）楊南 溫小瓊

廣東省中山市第二人民醫(yī)院（528400) 施莉

埋伏多生牙是指牙齒萌出期未能萌出的多生牙，多生牙埋伏在頜骨組織中，會(huì)引起鄰牙的阻萌或錯(cuò)位，進(jìn)而導(dǎo)致顱骨發(fā)育不全。目前，臨床主要采用手術(shù)拔除埋伏多生牙，避免累及鄰牙的萌生，但是學(xué)齡期患兒對(duì)拔除手術(shù)治療產(chǎn)生一定的畏懼心理，在圍術(shù)期會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌情緒，進(jìn)而影響手術(shù)治療依從性，降低手術(shù)成功率[1]。因此，在圍術(shù)期中需要加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床護(hù)理干預(yù)，積極疏導(dǎo)患兒的負(fù)性情緒，有利于提高其治療依從性。四手操作護(hù)理干預(yù)改善患兒負(fù)性情緒和降低其手術(shù)并發(fā)癥率的效果欠佳。有研究[2][3]表示，六手操作護(hù)理干預(yù)可以細(xì)致地疏導(dǎo)患兒圍術(shù)期心理情緒，并預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度提高護(hù)理效果，進(jìn)而提高患兒及其家屬的滿意率。本研究對(duì)學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙的臨床護(hù)理干預(yù)價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2019年8月～2020年8月收治的53例埋伏多生牙學(xué)齡期患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為埋伏多生牙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；交流能力正常者；2020年2月后檢驗(yàn)核酸結(jié)果陰性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；凝血功能異常者；合并免疫缺陷病者；已萌出多生牙者。根據(jù)患兒采用的不同護(hù)理干預(yù)方法分為參照組（四手操作護(hù)理干預(yù)，27例）與研究組（六手操作護(hù)理干預(yù)，26例）。參照組：男性15例，女性12例；年齡6～12歲，平均年齡（8.25±1.43）歲；上頜前牙唇側(cè)28顆，下頜前磨牙頰側(cè)8顆。研究組：男性13例，女性13例；年齡6～12歲，平均年齡（8.36±1.52）歲；上頜前牙唇側(cè)27顆，下頜前磨牙頰側(cè)6顆。經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均為門診手術(shù)治療，麻醉方式為局部麻醉。給予參照組患兒四手操作護(hù)理干預(yù)：術(shù)前，牙椅旁護(hù)士告知患兒家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，安撫患兒的情緒；術(shù)中，在口腔頜面錐形束CT（CBCT）片指引下進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)給予激勵(lì)性語(yǔ)言表?yè)P(yáng)患兒，緩解其緊張感，準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成操作；術(shù)后，告知患兒及其家屬在休息室休息30min后，若無嚴(yán)重出血或劇烈疼痛情況，即可離院，說明離院后的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，到期復(fù)診。

給予研究組患兒六手操作護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)生、椅旁護(hù)士、巡回護(hù)士完成手術(shù)，具體方法如下：①術(shù)前：首先，巡回護(hù)士對(duì)患兒就診環(huán)境進(jìn)行裝飾，在就診臺(tái)上放置卡通玩具，播放兒童音樂，消除患兒對(duì)環(huán)境的緊張感和恐懼感。其次，巡回護(hù)士評(píng)估患兒及其家屬的認(rèn)知情況和心理情緒，采用口頭講述的方式向患兒家屬說明手術(shù)作用、過程、費(fèi)用與術(shù)后注意事項(xiàng)；采用動(dòng)畫片或卡通圖畫的方式，向患兒說明手術(shù)注意事項(xiàng)和配合步驟。然后，椅旁護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械、材料，除常規(guī)器械外，還配備了超聲骨刀機(jī)及其配套工作尖、超聲手術(shù)包，生理鹽水250ml，高速渦輪機(jī)及磚針；協(xié)助患兒漱口、戴一次性頭罩、圍一次性圍巾。②術(shù)中：椅旁護(hù)士應(yīng)自主性復(fù)習(xí)手術(shù)配合的相關(guān)護(hù)理工作與細(xì)節(jié)處理，再積極參與到手術(shù)操作中。椅旁護(hù)士做好術(shù)前消毒工作，用溫柔的語(yǔ)氣與患兒溝通，指導(dǎo)其配合口腔消毒，調(diào)整微創(chuàng)室的室內(nèi)溫度和濕度。巡回護(hù)士選擇浸潤(rùn)局部麻醉專用的一次性針頭，將針柄平穩(wěn)傳遞給醫(yī)師，麻醉時(shí)用手安撫患兒的肩膀，并固定其頭部，指導(dǎo)其想象打麻醉是被蚊子叮咬。牙椅旁護(hù)士應(yīng)打開CBCT片，在CBCT片指引下開展手術(shù)，當(dāng)醫(yī)師選擇入路時(shí)，椅旁護(hù)士使用拉鉤緩慢地牽開舌頭、唇部，結(jié)合埋伏牙位置針對(duì)性牽開相鄰組織，使手術(shù)區(qū)域充分暴露；若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒耐性降低，可能會(huì)出現(xiàn)亂動(dòng)的情況，護(hù)士需安撫患兒，并固定其頭部；患兒在術(shù)中感到疼痛可能出現(xiàn)頭部晃動(dòng)情況，巡回護(hù)士應(yīng)預(yù)防性固定患兒頭部，并給予安撫。醫(yī)師采用專用切割鉆針和超聲骨刀機(jī)去除覆蓋牙體的骨組織時(shí)，椅旁護(hù)士應(yīng)選擇強(qiáng)弱兩種吸唾管及時(shí)吸凈積液和碎屑，并保護(hù)周圍黏膜，預(yù)防被卷入儀器而造成損傷。巡回護(hù)士則補(bǔ)充器械、觀察病情，及時(shí)向患兒及其家屬告知手術(shù)進(jìn)展，備好生理鹽水。③術(shù)后：巡回護(hù)士主動(dòng)詢問患兒是否存在不適癥狀，并夸贊患兒：“你很厲害，非常棒！”以緩解其術(shù)后的緊張感和恐懼感，告知家屬于術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、半年復(fù)診，檢查傷口。同時(shí)，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行口腔健康宣教，用牙齒輕輕咬住棉球30分鐘，不可用舌頭舔，手術(shù)當(dāng)天不可漱口刷牙，次日可避開傷口輕輕刷牙漱口。巡回護(hù)士對(duì)患兒局部進(jìn)行冰敷，告知患兒1周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和食用硬物、辛辣刺激食物。

附表1 兩組手術(shù)成功率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

附表2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較（±s,分）

附表2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較（±s,分）

組別 例數(shù) 心理焦慮評(píng)分 配合度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 27 70.82±5.27 45.28±3.57 1.50±0.36 3.03±0.04研究組 26 70.90±5.22 32.69±2.46 1.52±0.34 3.86±0.14 t 0.02 4.86 0.08 23.79 P 0.95 0.04 0.88 0.01

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)成功率（術(shù)中無需轉(zhuǎn)其他手術(shù)或終止手術(shù)，并將所有埋伏多生牙順利拔出，即為成功），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后3d的心理焦慮情況，量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分，總分低于50分表示焦慮程度減輕，量表信效度為0.782。采用本院自制配合度評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后3d的配合度，積極主動(dòng)配合護(hù)士、醫(yī)師，且無哭鬧情況，評(píng)為4分；聽從護(hù)士、醫(yī)師的指示，被動(dòng)配合完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)或治療，但無需家屬干預(yù)，評(píng)為3分；在家屬陪同或協(xié)助下，被動(dòng)配合護(hù)士、醫(yī)師，評(píng)為2分；需要家屬?gòu)?qiáng)制性要求患兒配合臨床工作人員完成相關(guān)工作，且出現(xiàn)哭鬧情況，評(píng)為1分，量表信效度為0.756。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并分別行X2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P＜0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 研究組手術(shù)成功率高于參照組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分的比較 兩組護(hù)理前的心理焦慮評(píng)分、配合度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后的心理焦慮評(píng)分低于參照組，配合度評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

采用微創(chuàng)拔除術(shù)治療埋伏多生牙雖能減少出血量、縮小創(chuàng)口，但是也存在一定的創(chuàng)傷性，學(xué)齡期患兒對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮心理情緒，容易出現(xiàn)抗拒行為，導(dǎo)致手術(shù)中途停止或手術(shù)誤傷情況的發(fā)生，影響最終的治療效果[4]。為此，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)進(jìn)行六手操作護(hù)理配合，通過評(píng)估患兒心理情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)其心理情緒，同時(shí)圍繞患兒的心理情緒細(xì)化圍術(shù)期干預(yù)，可以保證手術(shù)順利開展。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)成功率高于參照組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明六手操作可以顯著減少患兒的并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高手術(shù)質(zhì)量和效率，保證其治療成功率。這是因?yàn)榱植僮髯o(hù)理嚴(yán)抓護(hù)理安全環(huán)節(jié)，對(duì)可能存在安全隱患的因素進(jìn)行細(xì)致的檢查和剔除，同時(shí)對(duì)手術(shù)操作配合也進(jìn)行細(xì)致化改善，減輕術(shù)中不必要的損傷，注重術(shù)中的安撫干預(yù)，有利于手術(shù)順利完成。這既能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，又能提高手術(shù)成功率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后的心理焦慮評(píng)分低于參照組，配合度評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明六手操作護(hù)理可顯著改善患兒焦慮情緒，并提高其配合度。這是因?yàn)榱植僮髯o(hù)理主要圍繞患兒的心理特征開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，從就診環(huán)境、手術(shù)配合、術(shù)后宣教方面都細(xì)致地考慮患兒產(chǎn)生恐懼情緒的因素，對(duì)每項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)行細(xì)致入微地改善，在麻醉、手術(shù)中給予安撫，提供患兒舒適、自然、輕松的治療環(huán)境，增加人文關(guān)懷，這不僅使患兒的情緒得以有效改善，還促使其積極配合醫(yī)師、護(hù)士完成手術(shù)治療[6]。

綜上所述，在學(xué)齡期兒童微創(chuàng)拔除埋伏多生牙治療中采用六手操作護(hù)理可有效改善患兒的焦慮情緒，還能提高其配合度，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)的成功率。