改良矯正術治療老年上瞼松弛136例臨床體會

傅福仁，謝義德

1.莆田學院臨床醫學院美容整形外科教研室，福建 莆田 351100；2.福建醫科大學附屬協和醫院整形外科，福州 350001

隨著年齡增長，機體衰老，上瞼皮膚松弛的程度越來越明顯，矯正上瞼松弛成為中老年眼部整形的最常見手術[1]。目前，矯正上瞼松弛的手術方法有去皮重瞼術、眉上緣切口（提眉術）、眉下緣切口（降眉術）、眉切口（切眉術）等，各有其適應條件，但術后都未能達到最佳效果。筆者自2016 年6 月～2019 年3 月應用一種改良的矯正術治療老年上瞼松弛，取得滿意效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共136 人，均為女性，年齡50～63 歲，平均55 歲，術前體檢健康，無眼部疾病。術前簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 改良上瞼松弛矯正術切口設計 站立位，眼睛平視，在眉峰處向上提拉眉部組織，顯露出正常形態的重瞼線，眉部上移的距離即為預切除皮膚的寬度，約1.0～1.5 cm。先按紋繡眉[2]的設計方法定出術后新眉的中線AB，起點A 位于眉下緣距眉頭0.5～1.0 cm處，終點B 位于同側鼻翼與外眥角連線的延長線上，于外眥角E 處畫一垂直線與AB 相交于O 點（新眉峰中央點），于該垂直線上O 點的上下方設等距兩點C和D 即為新眉峰寬度。連接A、C、B、D、A，畫出“魚豚狀”切口線。該切口線范圍含大部分眉體、眉峰、眉尾全部、部分眉上下緣皮膚和小部分顳部皮膚（圖1a、b）。可根據眉眼間距離及魚尾紋的嚴重程度調整O 點的高度及B 點位置。如果眉眼間距較小可下調O 點使OC 增加1～2 mm，相應減少OD 1～2 mm；反之，相反。如果魚尾紋較重可將B 點外移5 mm 左右，并切除小部分顳部皮膚。術后可見弧形切口位于新眉的中央，3 個月后可通過紋繡眉遮掩切口[2]。

1.2.2 操作步驟 用1%利多卡因2 ml 混合1：200000腎上腺素做局部浸潤麻醉，沿設計線切開皮膚皮下組織，去除設計線內的皮膚，切口下緣深面可見眼輪匝肌，切口上緣深面可見眉脂肪墊，在切口下緣進行皮下分離顯露眼輪匝肌。用3-0 的PDS 線將眉脂肪墊縫合并固定于眶骨膜，將切口下緣的眼輪匝肌提升固定于眶骨膜。6-0 可吸收線層間縫合皮下組織，7-0 尼龍線間斷縫合皮膚。術后適當加壓包扎1～2 d，抗生素預防感染3 d，術后7 d 拆線。

2 結果

136 例就診者上瞼松弛及魚尾紋術后得到明顯的改善，上瞼形態自然。其中10 例術后出現輕微的皮下淤血，經處理后好轉，手術效果未受影響；8 例術后1 月內出現切口瘢痕，涂抹瘢痕膏3～6 個月后好轉。隨訪6～12 個月，所有患者術后3～6 個月通過紋繡眉修飾手術切口能被掩蓋，全部受訪者6 個月內未出現上瞼松弛及魚尾紋，對手術效果感到滿意，46 例接受1 年隨訪的患者中有4 例出現外眥部上瞼皮膚輕微下垂，但能接受。

圖1 改良切眉術示意圖a：術前設計皮膚切口并畫線b：設計原理A、B.術后新眉起止點C、D.新眉峰上下切點O.新眉峰中央點E. 外眥角，與C、O、D 在一條垂直線上Fig.1 Schematic diagram of a modified eyebrow resectiona: Skin incision was designed and line preoperatively; b: Design principleA、B, Postoperative starting and finishing points of new eyebrow;C、D,The upper and lower tangent points of new brow peak; O,The central point of new brow peak; E, The lateral canthus angel,which is perpendicular to point C、O、D

典型病例 某女，58 歲，上瞼松弛，魚尾紋明顯，按上述方法設計切口并實施手術，術后效果良好（圖2）。

3 討論

圖2 上瞼松弛術前（左）術后（右）對比圖Fig2 Comparison of preoperative and postoperative results of upper eyelid relaxation

3.1 眉的功能和美學意義

眉毛位于眉弓前，較眼球突出，起遮擋作用，保護眼球不受雨水淋濕；同時具有表情功能，喜上眉梢可謂佐證。眉毛的形態會隨著年齡出現不同的改變，青年時期的眉梢外翹，顯得有精神，中年之后眉梢下降，眉型逐漸變平，老年人眉梢下垂慢慢地成為“八字眉”[3]。同時隨著年齡增長，眉毛漸變稀疏，因此要恢復上瞼年輕態，恢復眉毛的位置和形狀是不可繞過的問題。

3.2 上瞼松弛成因

上瞼松弛是眶周組織老化的表現，其衰老程度受年齡、性別、遺傳、環境等因素的影響[4]。眼眶周圍皮膚最為薄弱，容易發生細胞水份和蛋白質的流失，導致機能退化，進而出現皮膚松弛[5]；另外，上瞼皮膚彈性纖維減少以及重力作用也是上瞼松弛的重要原因[6]。

3.3 傳統的上瞼松弛矯正術優缺點

目前，上瞼松弛矯正的手術方法有：傳統的去皮重瞼術、眉部切口上瞼松弛矯正術（眉上緣切口、眉下緣切口、眉切口）等[7]，各有其適應證和優缺點。傳統的去皮重瞼術簡單易行，術后瘢痕隱在重瞼褶內，但對外眥部皺紋及松垂皮膚的矯正效果有限，并可能損傷上瞼淋巴叢，導致回流障礙，術后出現上瞼臃腫，且恢復時間較長，不易被患者接受[8,9]；特別是老年上瞼松弛者外側下垂比內側嚴重，此法不但無法改善外眥部的皮膚下垂及魚尾紋，還會加重眉毛的下垂，美容外科現在少用這種手術方法矯正老年的上瞼松弛。切眉術后對上瞼生理干攏少，術后腫脹恢復快，上瞼形態較自然[10,11]。切眉術有眉上緣切口和眉下緣切口，眉上緣切口更具提眉優勢，但不能完全去除上瞼松弛多余的皮膚，對上瞼松弛皮膚矯正明顯不足[12]；而眉下緣切口如果切除1.0 cm 以上的皮膚就會導致眉下垂，且術后疤痕明顯。因此，以上傳統的矯正上瞼松弛的方法不適合矯正老年人較嚴重的上瞼松弛。

3.4 改良上瞼松弛矯正術的優點

筆者改良的上瞼松弛矯正術，是切除大部分眉體、全部眉峰、眉尾、眉上下部分皮膚及小部分顳部皮膚，切除皮膚量較大，寬約1.0～1.5 cm，同時實施眉脂肪墊復位固定，并將切口下緣的眼輪匝肌提升固定于上眶骨膜上。該術式具有以下優點：①切除皮膚較多，通過拉攏縫合能把切口下緣松弛的上瞼皮膚和眼輪匝肌往上提升，因此能較好地矯正下垂的上瞼及魚尾紋；②通過適度外移B 點還可以切除小部分的顳部松弛皮膚，有利于嚴重魚尾紋的矯正；③能完全暴露眉脂肪墊，直視下把下垂的眉脂墊復位固定于上眶骨膜上，術后眉弓的形態立體更趨自然美觀，克服了傳統切眉術后眉弓變平的缺點；④術野清楚，無須分離眶外皮下組織即可提升眉下緣的眼輪匝肌，避免損傷面神經的額部分支[13]；⑤因為術中沒有切除眉外側部SMAS 腱膜下的脂肪組織，術后不易再次產生魚尾紋[14]，使得術后效果維持時間更長；⑥術后切口剛好位于眉的中央，通過紋繡能完全掩蓋細小的切口疤痕，并恢復眉毛年輕時的位置，塑造一個符合美者需求的眉型。

綜上所述，此法手術簡單，術后效果良好，是一種矯正老年人嚴重上瞼松弛的好方法，值得臨床推廣應用。