正中動脈行程異常伴掌淺弓及掌長肌缺如1 例

李堃，李志宏，顧峻，張鵬，呂葉輝

上海健康醫學院基礎醫學院，上海 201318

作者在解剖1 具成年男性尸體時發現其正中動脈變異并且正中動脈走行異常伴掌淺弓及掌長肌缺如，為積累國人解剖資料，報道如下：

本例男尸年齡約60 歲，身長165 cm，發育正常。采用大體解剖方法切開皮膚，清除臂前區和前臂前區淺筋膜，觀察血管、神經的走行與分支。發現掌長肌缺如，正中神經有伴行血管，且血管行程異常。

經仔細清理辨認，這具尸體的左側掌長肌肌腹及肌腱缺如，但是掌腱膜基本完整。掌腱膜與腕掌側韌帶直接愈合。左側肱動脈平橈骨頸分為橈動脈和尺動脈后。尺動脈在旋前圓肌深頭的深面同時往前、外發出正中動脈和骨間總動脈。尺動脈發出分支后正常走行于尺側腕屈肌的橈側（圖1）。正中動脈往前內側走行約1.8 cm 后將正中神經分為內外兩股并且穿過兩股之間，然后走行于正中神經主干的橈側，并發出分支營養指淺屈肌。在正中動脈穿至正中神經前面繞行至外側股的外側后，正中神經合成一股繼續與正中動脈伴行走行，分支分布未見異常。在腕管內，正中動脈繞向前內側走行于正中神經的淺面（圖2）。正中動脈和正中神經伴行穿腕管后，并未與尺動脈吻合成掌淺弓。尺動脈和正中動脈分別分出兩個指掌側總動脈走向4 個指間隙（圖2）。未見橈動脈發出掌淺支和拇主要動脈，由于橈動脈的掌淺支缺乏，未見尺動脈末端與其吻合形成掌淺弓。

掌長肌缺如變異并非罕見變異[1,2]，掌淺弓的構成形式變異較多[3]，正中動脈伴掌淺弓缺如并不常見[4]，并且在前述變異的基礎上合并有掌長肌缺如的更是罕見報道。正中動脈在出生后約2 月逐漸退化消失，僅有少部分人殘存[5]。在這次解剖中發現正中動脈和尺動脈未發生明顯吻合，橈動脈掌淺支缺乏，所以導致掌淺弓缺如。在手部的斷肢再植、創傷修復和腕管相關的手術中要注意這種動脈變異的存在，以免引起意外。此次解剖還發現在前臂正中動脈穿過正中神經并繞正中神經一部分走行。這種走行方式將正中神經分為兩股。在前臂進行如膿腫清創，創傷修復等相關手術操作時，要考慮此種變異的存在，分清血管和神經。

圖1 肘窩及前臂的動脈和神經

圖2 手腕及手掌的動脈和神經