那曲市某鄉牧民對輔助生殖技術認知現況分析*

索朗巴措 白瑪布赤 小扎桑 四郎曲扎 多吉卓瑪**

（1.西藏大學衛生所，西藏 拉薩 850000；2.西藏日喀則市亞東縣堆納鄉衛生院，西藏 日喀則 857600；3.西藏大學醫學院，西藏 拉薩 850000）

輔助生殖技術(AssistedReproductionTechnology，ART)是代替人類自然生殖過程某一環節或全部環節的現代生物醫學技術。關于ART的界定，由于各個國家政治、宗教、文化等因素的差異，目前還沒有一個統一的定義。在美國，ART 主要是指包括所有涉及精子和卵子處理的生育治療的全部技術。在中國，一般將ART定義為：包括體外受精－胚胎移植及其衍生技術和人工授精兩大類。[8]1978 年7 月第一例“試管嬰兒”路易斯布朗在英國誕生以來，已經全世界出生的試管嬰兒超過500 萬。我國ART 開始于上世紀八十年代，因我國民族傳統和文化方面對輔助生殖問題有比較傳統和保守的影響，相對于發達的國家開始的較晚，但該領域獲得的進步相對較大[17]。全區在阜康醫院已成功200 多例試管嬰兒，但沒有這方面的研究進展或現狀。為了了解全區牧民對輔助生殖技術知曉及接受情況，對牧民們進行研究輔助生殖技術的內容。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

那曲市某鄉18～55歲牧民。

1.2 研究方法

采用現況研究中的整群隨機抽樣方法，根據可行性和交通方便12 個鄉鎮中隨機抽取1 個鄉，然后到鄉政府了解各村的人數，人數確定后再次選擇村，進行整群抽樣。樣本量計算：根據樣本量簡化計算公式n=400×q/p[14]計算樣本量。

n=400×(1-p)/p=400×(1-0.52)/0.52=369 人左右自行設計輔助生殖技術調查問卷，對那曲市某鄉居民500人進行一對一問答式調查。開展調查前對參與調查的項目人員進行基礎培訓，包括溝通協調方式、模擬調查等等。

2 統計分析

2.1 數據錄入

采用EPIDATA3.1 對問卷進行雙錄入，并進行一次性檢驗，對檢驗不一致的問卷項目進行核對及修改。

2.2 統計分析

通過SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析，正態分布資料采用±s表示，非正態分布資料用中位數，表示為：M（Q1,Q3）；對輔助生殖技術的認知情況進行χ2檢驗及方差分析，對p＜0.05 的項目納入Logistic 回歸模型，分析其影響因素。

3 結果

3.1 一般情況

本次研究共調查500 人，其中性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度及家庭年收入情況。具體見表1。

表1 受調查人員一般情況

表1（續）

3.2 輔助生殖技術認知情況

500位受調查對象中，是否知曉輔助生殖技術的情況及了解途徑情況，具體見表2。

表2 輔助生殖技術認知情況

3.3 輔助生殖技術認知情況在不同因素之間比較

對被調查者的性別、文化程度、經濟狀況、吸煙史、飲酒史、婚姻情況、生育史、妊娠史進行單因素方差分析，顯示文化程度、婚姻情況、生育史、妊娠史P＜0.05差異有統計學意義（F 值分別為57.241、9.323、48.133、5.588，P 值分別為0.000、0.000、0.000、0.019）。性別、經濟狀況、吸煙史、及飲酒史P＞0.05差異沒有統計學意義（F 值分別為0.285、0.798、2.462、2.308，P 值分別為0.593、0.527、0.086、0.1）。將文化程度、婚姻情況、生育史、妊娠史納入Logistic回歸分析模型，具體見表3。

表3 Logistic回歸分析影響輔助生殖技術知曉情況分析

4 討論

隨著社會的發展，生育觀念及生活習慣的改變、環境污染加重、生理機能衰退及生育年齡推后等我國不孕不育癥的發病率逐漸上升，而人類輔助生殖技術的發展是不孕不育患者通過醫療的輔助手段對人的精子、卵子、胚胎及受精卵進行人工操作。我區地處世界屋脊之稱的青藏高原，雖環境污染不如其他地區嚴重，除常見因素外，還有高原、偏遠、信息相對敝塞等原因，同樣面臨此類問題，通過本研究初步發現了我區基層老百姓對于輔助生殖技術相關知識的知曉率及接受程度差的問題，這可能與以下因素有關。

4.1 知曉率與了解途徑

本次研究采用整群隨機抽樣方法，那曲市某鄉抽取500 名牧民，了解那曲市某鄉牧民對目前輔助生殖技術的認知現況及分析。那曲市某鄉牧民對輔助生殖技術認知情況的相關知識，清楚輔助生殖技術基本的了解或了解的不夠全面的有173 人，占34.6%；主要通過網絡和電視、其它（聽別人說的）牧民獲得輔助生殖技術相關知識的主要途徑，分別占15.4%、3.4%、15.8%；不清楚的有327 人，占65.4%。比賀苗等［9］調查的知識知曉率低，可能本次調查人群中不孕不育患者很少，關于輔助生殖技術缺乏關注，還有本次受調查者的文化水平偏低，對輔助生殖技術的關注度不夠，輔助生殖技術對不孕不育患者的重要性的認識不足或不夠關注相關知識等有關。隨著我區基層網絡電視覆蓋面廣，全民移動電話使用率越來越高，今后可通過通俗易懂的語言、圖解、動畫、真實故事等形式借用網路或電視宣傳，讓牧民們更多的了解輔助生殖技術，使更多的不育不孕患者接受輔助生殖技術恢復生育能力。

4.2 知曉率與性別

對調查結果顯示輔助生殖認知情況在不同性別之間的比較（p＞0.05）,清楚輔助生殖技術男性249 人，占35.7%；女性251人，占33.5%；比蘇瓊等作者在高齡婦女的文獻［14］調查的知識知曉率低，女性年齡越大，生育能力越下降，需要借助輔助生殖技術受孕。一不孕影響處于一個比較低的水平不孕率低，二大多數是長期居住于農村，與外界城市接觸的少，宣傳相關知識的少，三大部分是文盲，因此，通過網絡及電視無法吸取ART相關知識，不夠關注相關知識等有關。

4.3 知曉率與文化程度

對調查結果顯示，輔助生殖認知情況在不同性別之間的比較（p＜0.05）文化程度的不同對輔助生殖技術認知情況也不同，清楚輔助生殖技術的未受過教育54人，占17.6%；小學41 人，占43.6%；初中56 人，占76.7%；高中22 人，84.6%；比蘇瓊等作者在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院等的文獻結果一致。［15］文化程度越低，輔助生殖技術的知曉率越低，文化程度較高的輔助生殖技術有基本的了解，而大部分的牧民從未聽說過。在無法提高輔助生殖技術教育程度的現實基礎上，對牧民們進行一些有關ART 的知識宣傳，使牧民們對ART 有個較為正確的概念，為今后進一步地認知奠定基礎。

4.4 知曉率與生活習慣

對調查結果顯示，輔助生殖認知情況在不同吸煙史與飲酒史之間比較（p＞0.05），吸煙和飲酒影響精子質量的下降，導致男性生育功能下降［10］，本次研究中有吸煙史與有飲酒史，分別占2.4%，1%；不育的影響處于一個比較低的水平不孕率低，因此，對ART 相關知識的關注力度不夠，在牧區缺乏相關知識的宣傳，絕大部分未受教育的牧民，無法借助網路、報紙、電視上ART相關內容。

4.5 知曉率與婚姻狀況

對調查結果顯示，輔助生殖認知情況在不同婚姻情況之間的比較（p＜0.05）比查閱文獻結果一致，本次研究對象結婚年齡主要集中在18～20 歲、21～23 歲，分別占26%、29.6%；女性年齡越小，妊娠率越高。

4.6 知曉率與生育及妊娠與否

對調查結果顯示，輔助生殖技術認知情況在不同生育史和妊娠史之間有差異（p＜0.05），查閱文獻結果一致文獻結果一致，不孕影響因素主要有年齡、吸煙史、飲酒史、月經史、人工流產及服用避孕藥等等因素。人工流產占1%、服用避孕藥占9%；月經史大部分正常、人工流產占1%、服用避孕藥占9%；不孕不育影響率低，不孕不育的概率低，這可能目前在婚姻中未遇到不育不孕有關。因此，有生育史及妊娠史的牧民對有關輔助生殖技術的知識內容關注力度不夠，導致對輔助生殖技術認知情況低。在農牧區中加大對ART 相關知識的宣傳是非常重要的。

不孕不育癥是影響夫妻感情和家庭穩定的主要因素，是世界的醫學和社會的問題、是影響人類生殖健康的主要疾病之一。隨著社會的發展，生育觀念及生活習慣的改變、環境污染加重及生育年齡在不斷推遲不孕不育癥逐漸增多，目前輔助生殖技術是一種不孕不育癥的重要的治療方法。

綜上所述，那曲市某鄉牧民對輔助生殖技術認知整體知曉率低，主要與文化程度、婚姻情況、生育史及妊娠史相關。文化程度越低，輔助生殖技術的知曉率越低；已婚的大部分女性結婚的早，女性年齡越小，妊娠率越高；當地牧民生活習慣中與影響不孕不育有關的因素如吸煙、飲酒、人流等情況發生率低，不孕不育率低。

因此，首先需要大力提倡當地牧民現有的吸煙、飲酒、人流等情況發生率低的生活習慣。其次，在無法提高輔助生殖技術教育程度及牧區整體文化程度低的現實基礎上，通過通俗易懂的語言及多種形式，借用網路或電視宣傳，讓牧民們更多的了解輔助生殖技術，對ART 有個較為正確的認識，繼而更好的防止不育不孕的發生及及時的讓不育不孕患者接受輔助生殖技術，從而恢復生育能力。