血液系統惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期應用無菌飲食預防腸道感染效應研究

李海容，林海玲，王小紅

中山市人民醫院血液內科，廣東中山 528400

隨著我國現代化進程的加速， 近年來我國人口的疾病譜也呈現一定的變化， 由于惡性腫瘤所造成的死亡率逐年攀升[1]。 化療作為惡性腫瘤的主要臨床診療手段，但有部分患者在接受化療期間，會出現骨髓抑制現象，進而通過導致患者粒細胞數量的減少，降低患者的免疫以及防御功能，從而引發感染癥狀[2-3]。 而感染一旦發生，隨著病情的進展可進一步發展為敗血癥，嚴重威脅了患者的生命健康安全[4]。 無菌飲食護理作為一項個性化護理策略， 曾被證明能降低白血病保護性隔離期的腸道感染發生概率， 但在血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中鮮有報道。因此，該研究以2018 年1月—2019 年12 月收治于該院的100 例血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者為研究對象， 分別行常規飲食護理和無菌飲食護理， 以系統評估無菌飲食護理對于預防血液系統惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者100 例，遵循隨機原則分為對照組50 例和治療組50 例。 其中對照組患者男性24 例， 女性26例；平均年齡（62±8）歲。治療組患者男性25 例，女性 25例；平均年齡（61±7）歲，兩組之間的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有的納入對象均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準: ①經臨床確診為惡性腫瘤并行化療的患者；②在化療期間出現粒細胞減少的患者；③明確研究目的，并自愿參與該項研究的患者。

排除標準:①合并其他嚴重并發癥的患者；②生存期低于3 個月的患者；③依從性差，不自愿參與該項研究的家屬。

1.3 方法

1.3.1 飲食護理內容 該研究遵循隨機抽樣原則，將100 例血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者分為對照組50 例和治療組50 例，兩組除飲食護理外，采取一致的護理方案，例如在心理撫慰、保護性隔離以及生活護理等方面均保持一致。 其中，對照組行常規飲食護理，治療組在對照組的基礎上，加用微波爐制備無菌飲食和飲用水，在患者每次進食時，均食用無菌飲食以及無菌飲用水。

1.3.2 其他護理內容 由專業護理人員每日對病室內進行1 次紫外線照射消毒，30 min/次。每日定時開窗通風，加強保暖工作，用含氯消毒液濕擦桌面、床欄及地面。 每日用消毒掃床巾對床鋪進行濕掃，維持床單整潔干凈，必要時更換床單。 其次，對患者進行心理撫慰，以緩解患者低落和恐懼的心理。 并且在化療過程中，關注患者泌尿道、上呼吸道和口腔護理，若發現口腔炎，肺炎等相關炎癥，及時處理以避免情況惡化。

1.4 觀察指標

通過比較兩組間腸道感染的概率、感染持續時間、抗生素使用時間以及持續發熱時間等指標的差異，以系統評估無菌飲食護理對于預防血液系統惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價值。

感染概率: 指發生腸道感染患者占總患者的百分比；感染持續時間:指患者從出現腸道感染癥狀至腸道感染癥狀消失所經歷的時間；抗生素使用時間:是指開始遵醫囑使用抗生素至遵醫囑停用抗生素所經歷的時間；持續發熱時間:是指患者因感染開始出現發熱癥狀至發熱癥狀消失所經歷的時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者腸道感染的概率、感染持續時間、抗生素使用時間以及持續發熱時間分別為20%（10/50）、（5.2±1.5）d、（5.8±1.8）d、（3.3±0.8）d，對照組患者腸道感染的概率、發生時間、抗生素使用時間以及持續發熱時間分別為 54%（27/50）d、（8.2±2.1）d、（9.8±2.8）d、（6.3±1.6）d，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組腸道感染情況比較

3 討論

化療作為治療惡性腫瘤的重要診療手段， 最危險的不良反應也即導致粒細胞減少現象的骨髓抑制[5]，而骨髓抑制所導致的免疫力和防御功能下降是導致惡性腫瘤患者繼發性感染的重要因素[6]，故采取有效的護理策略以減少惡性腫瘤患者繼發性感染的發生成為醫學領域的重要課題。 故基于此，該研究以100 例血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者為研究對象， 分別行常規飲食護理和無菌飲食護理， 以系統評估無菌飲食護理對于預防血液系統惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價值。

研究結果表明，與常規護理模式相比，對于血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者而言， 無菌飲食護理能顯著降低腸道感染的發生概率、感染持續時間、抗生素使用時間以及持續發熱時間。 究其原因，主要是對于惡性腫瘤患者而言， 其本身細胞免疫和體液免疫出現功能障礙[7-8]，并且化療后對上述免疫功能造成了一定程度的抑制作用， 導致患者發生感染的概率顯著增加。 而感染的發生會顯著增加患者的經濟負擔、思想壓力，并延長了患者的住院時間，嚴重威脅了患者的生命健康安全。 而無菌飲食通過高溫滅菌殺滅了食物中本身存在的微生物， 通過從根本上殺滅感染源進而降低患者感染的發生概率， 進而使得無菌飲食護理患者的感染概率下降，感染程度降低。 事實上，無菌飲食護理雖在血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中鮮有報道，但曾被用于白血病保護性隔離期護理中，以達到降低腸道感染發生的目的[9]，而這與該研究結果無菌飲食護理能顯著降低腸道感染的發生概率、 持續時間一致。 該研究首次將無菌飲食護理理念應用于血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者中， 具有較大的創新意義。

綜上所述， 對于血液系統惡性腫瘤化療后骨髓抑制期患者而言， 無菌飲食護理能顯著降低腸道感染的發生概率、感染持續時間、抗生素使用時間以及持續發熱時間，具有較大的臨床應用價值。 但是由于受到研究對象數量的限制， 故相關結論的推廣可能不具有普適性，后續建議建立大樣本庫，基于大樣本量研究無菌飲食護理對于預防血液系統惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制期腸道感染的臨床價值， 以期為血液系統惡性腫瘤患者化療后飲食護理提供理論指導。