對腦卒中后睡眠障礙患者進行針對性護理干預的效果分析

陳小燕

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平 353000

腦卒中一直以來都是臨床治療、 護理開展過程中較為棘手的疾病類型，屬于腦血管系統(tǒng)常見危重癥，以病情重、進展快、并發(fā)癥著稱，誘發(fā)腦卒中的因素較多，以高血壓引起的腦卒中較為常見， 腦卒中的發(fā)生主要因為多種因素對腦部血供造成影響，造成腦組織缺氧、缺血，進而引發(fā)一系列腦部嚴重的病變反應。 受到多種因素的影響，導致腦卒中疾病發(fā)生率有逐年升高趨勢，而且腦卒中疾病發(fā)作后，機體明顯不適，而且機體周邊有相關醫(yī)療設備，這會對其睡眠質(zhì)量會產(chǎn)生一定影響，長時間睡眠障礙會誘發(fā)機體血壓升高，增加精神疾病、冠心病等方面的發(fā)生率，這對疾病好轉(zhuǎn)非常不利。 腦卒中憑借先進的醫(yī)療技術， 在積極治療后能夠降低病死率，但存在的機體功能障礙還是不可忽視，特別是患者存在的睡眠障礙，嚴重影響患者的心理、機體狀態(tài)。 為進一步改善提高腦卒中患者預后效果，改善睡眠質(zhì)量，可對其開展護理干預， 特別是針對性護理干預應用價值較高[1-2]。 因此，該文方便選取 2019 年 1—11 月福建省南平市第一醫(yī)院收治的78 例腦卒中患者針對腦卒中后睡眠障礙患者實施兩種護理對策， 觀察針對性護理干預價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院78 例腦卒中患者為研究對象，根據(jù)開展護理對策不同，將其分為比對組和干預組，每組39例。 比對組女 16 例，男 23 例；平均年齡（67.83±1.66）歲。 干預組女 18 例，男 21 例；平均年齡（67.83±1.66）歲。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準:①患者病情、臨床表現(xiàn)和各項檢查結(jié)果符合腦卒中相關的診斷標準； ②患者證實腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙；③患者知情同意參與該次研究；④患者病情相對穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥；⑤患者能夠積極配合醫(yī)護人員的工作； ⑥該次研究分析醫(yī)院倫理委員會批準通過。 排除標準:①中途退出護理干預者；②精神疾病；③聾啞者；④傳染性疾病；⑤惡性腫瘤；⑥應用其他藥物或者其他疾病誘發(fā)的睡眠障礙者。

1.2 方法

兩組患者在該院明確為腦卒中，予以積極治療，所有患者均在發(fā)病后存在睡眠障礙，針對這種狀況。

比對組開展常規(guī)護理對策， 主要是遵醫(yī)囑給予患者相關護理措施，盡可能為患者創(chuàng)造舒適、安靜的就醫(yī)環(huán)境，從而確保其睡眠質(zhì)量。

干預組開展針對性護理對策， 先對以往腦卒中睡眠障礙患者進行分析，掌握影響患者睡眠質(zhì)量的因素，了解患者多層次的需求，明確護理干預的重點，對細節(jié)進行優(yōu)化，并制定針對性的護理對策。 具體方法:①對患者病情、身體狀況、心理狀態(tài)進行充分的了解，發(fā)現(xiàn)不利于此類患者睡眠狀況改善的環(huán)節(jié)， 設計個體化的護理計劃。 創(chuàng)造舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，保障室內(nèi)布置溫馨、光線與溫濕度適宜，完善室內(nèi)設備，配備相應的播放設備等，指導患者選擇舒適的衣物。 選擇舒緩的音樂，以古典樂曲為主，在睡前為患者播放，比如傳統(tǒng)的高山流水、云水禪心等。 日間定期對病房通風、消毒，夜間盡可能減少相關醫(yī)療設備的應用，降低噪音，確保干預效果。 盡量將每天進行的護理、治療操作集中，創(chuàng)造出更多的休息時間。 ②認知干預和心理疏導:護理人員與患者開展有效溝通，了解其機體狀況與睡眠質(zhì)量，評估患者的睡眠狀態(tài)， 在合適不影響患者休息的時間為患者灌輸疾病知識，讓患者知曉疾病的治療、觀察和預防要點，說明睡眠障礙對機體的消極影響，告知造成睡眠障礙的原因，強調(diào)患者積極配合的重要意義。 利用發(fā)放健康手冊、 觀看視頻， 納入腦卒中健康教育群等管理，讓其對腦卒中疾病有一定認知，細化講解治療與護理目的，通過多方面疏導，降低患者心理負性情緒，自我調(diào)整好心態(tài)。 日常及時地發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，分析造成患者心態(tài)不穩(wěn)定的原因，實施個體化的干預。 教會患者怎樣進行正確的放松， 指導其通過深呼吸等手段調(diào)整情緒。 ③睡眠護理:護理人員輔助患者調(diào)整其睡眠規(guī)律，減少日間睡眠時間，從而確保夜間睡眠治療。 同時，做好藥物護理，對于睡眠嚴重障礙者，可遵醫(yī)囑給予其安眠藥物，從最小劑量開始，根據(jù)患者情況逐步增加藥量。 大量研究發(fā)現(xiàn)，音樂對機體的情緒調(diào)節(jié)有良性的調(diào)節(jié)作用，近年來音樂療法也越來越被重視，借鑒音樂療法，在每晚進行1 h 的音樂療法，這一過程由護理人員予以全程指導，引導患者怎樣處于舒適體位，放松四肢，放空思想，使自身處于接下來要播放的環(huán)境中，從而增強睡眠質(zhì)量。 ④飲食和康復護理:根據(jù)患者的飲食習慣， 為其制定正確的膳食結(jié)構(gòu)， 確保機體所需營養(yǎng)，這對改善患者失眠狀況有著積極作用。 康復訓練，根據(jù)患者腦卒中病情和身體狀況制定康復計劃， 鼓勵患者盡早下床活動，開展訓練，教會患者不同時期康復鍛煉的技巧，予以全程指導，利于促進患者機體血液循環(huán)，增加機體疲憊感，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標

記錄患者夜間持續(xù)睡眠時間與覺醒次數(shù)，出院后，對患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表， 讓其對護理人員工作效率與質(zhì)量進行評價，百分制，分數(shù)越高，表明患者護理滿意度越高。 幫助兩組患者進行PSQI 評分，用以評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，評價指標包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量及藥物催眠各項評分，總分10 分，得分越低表明睡眠質(zhì)量越佳。 應用生活質(zhì)量評分量表對治療后患者的社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)進行評分，百分制，分數(shù)高，則代表患者生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間持續(xù)睡眠時間與覺醒次數(shù)比較

比對組夜間持續(xù)睡眠時間（3.02±0.25）h，覺醒次數(shù)（4.43±0.09）次，干預組夜間持續(xù)睡眠時間（5.13±0.16）h，覺醒次數(shù)（1.56±0.11）次，干預組夜間持續(xù)睡眠時間高于比對組，覺醒次數(shù)低于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.005、11.458,P＜0.05）。

2.2 兩組PSQI 評分與護理滿意度評分比較

干預組患者PSQI 評分低于比對組，且護理滿意度評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者PSQI 評分與護理滿意度評分比較[（），分]

表1 兩組患者PSQI 評分與護理滿意度評分比較[（），分]

images/BZ_149_177_598_1194_651.png比對組（n=39）干預組（n=39）t 值P 值7.17±2.75 3.49±1.67 11.125＜0.05 70.85±5.23 91.88±5.87 4.656＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組在生活質(zhì)量評分方面，干預組患者的社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)評分高于比對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

images/BZ_149_177_1305_1194_1358.png比對組（n=39）干預組（n=39）t 值P 值68.77±4.54 89.89±5.60 9.878＜0.001 69.73±4.60 88.92±5.70 15.656＜0.001 71.82±4.71 89.92±5.68 15.779＜0.001 61.62±4.80 90.90±4.89 14.565＜0.001

3 討論

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見危重癥， 病情重、 進展快、并發(fā)癥多，該疾病主要因為多種因素對腦部血供造成影響，造成腦組織缺氧、缺血，進而引發(fā)一系列腦部嚴重的病變反應。 受到老齡化問題等多種因素的影響，導致腦卒中疾病發(fā)生率呈遞增模式，受到疾病影響，腦卒中患者神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)， 從而誘發(fā)患者睡眠出現(xiàn)問題， 而睡眠障礙屬于腦卒中疾病并發(fā)癥之一[3]。腦卒中疾病發(fā)作后，患者不僅睡眠質(zhì)量差，生活自理能力低下，其神經(jīng)功能、精神狀態(tài)也會受到影響，也就是說腦卒中疾病對患者生理與心理健康非常不利[4]。 所以，盡早開展護理對策，對患者實施心理疏導，釋放其內(nèi)心負性情緒， 在疾病方面達到一定輔助作用治療效果[5-7]。 傳統(tǒng)的護理服務，對于腦卒中睡眠障礙，僅僅是給予患者相對簡單的指導和單一的護理， 并沒有針對性的干預手段，對患者機體功能、心理狀況、生活質(zhì)量的改善效果均不夠理想。 故此類患者睡眠障礙的護理，需要更重視細節(jié)，凸顯人文關懷、針對性和靈活性。

針對性護理對策是臨床中日后主要護理研究方向，不單純對疾病實施監(jiān)控與防治，還可給予患者心理疏導、睡眠護理、藥物護理以及飲食護理，通過有效的心理溝通與安慰，可調(diào)節(jié)其內(nèi)心焦慮、害怕等情緒，正視疾病， 自我調(diào)控情緒， 從而積極配合醫(yī)護人員的工作；護理人員為患者創(chuàng)造舒適、安靜的入睡環(huán)境，這對提高其睡眠質(zhì)量，改善無法入睡、覺醒次數(shù)有著積極作用；若患者睡眠障礙嚴重者，可給予安眠藥物，并根據(jù)患者實際狀況，調(diào)整藥物劑量，進而確保睡眠質(zhì)量；飲食護理有利于確保機體所需營養(yǎng)物質(zhì)， 增強機體免疫與抗病能力，對提高睡眠效果有著積極作用；通過有效的康復訓練，不僅提高疾病預后效果，還可調(diào)整機體血液循環(huán)，改善機體不適，增強體質(zhì)。

針對性護理以患者為服務中心，重視患者感受，積極調(diào)動其治療與護理負性情緒， 此護理是當前新研發(fā)的護理對策，深獲臨床護理人員與患者認可，從而還可達到輔助治療的目的，更改護理人員被動護理行為，增強其護理積極性與護理效率， 讓患者在院期間身心屬于舒適狀態(tài)，能真切地感受到護理人員的熱情與真誠，從而放松身心，積極配合醫(yī)護人員工作，提高自我管理能力，約束自我錯誤行為，構(gòu)建良好護患關系，這對疾病好轉(zhuǎn)有著積極促進作用。 此外，為進一步提高護理質(zhì)量，建議定期對護理人員實施培訓，增加到其他院校學習的機會，邀請工作經(jīng)驗豐富的護師進行講座，讓護理人員掌握最新型的護理模式，學習更多護理技巧，從而應用于臨床護理工作中， 這不僅可提高護理有效性與質(zhì)量，更對醫(yī)院的發(fā)展有著積極促進作用。

該次研究證實: 干預組夜間持續(xù)睡眠時間 （5.13±0.16）h 高于比對組 （3.02±0.25）h， 干預組覺醒次數(shù)（1.56±0.11）次低于比對組（4.43±0.09）次（P＜0.05）。干預組患者 PSQI 評分 （3.49±1.67） 分低于比對組 （7.17±2.75）分，且護理滿意度評分干預組（91.88±5.87）高于比對組（70.85±5.23）分（P＜0.05）。 兩組在生活質(zhì)量評分方面互比，干預組患者的社會功能、心理狀態(tài)、生理功能以及生活狀態(tài)評分高于比對組（P＜0.05）。這表明可通過改善環(huán)境，減少對患者睡眠干擾的不良因素，通過加強宣教和心理干預讓患者知曉睡眠障礙的危害， 了解怎樣克服，保持良好心態(tài)，并通過個體化睡眠護理，提高患者睡眠效率。 這與黃春蘭等學者[8]對患者進行護理干預獲得的效果一致，其研究中護理后，對照組患者的入睡時間（30.07±8.34）min 短于對照組（42.60±10.69）min，覺醒次數(shù)（2.21±1.01）次少于對照組（3.60±1.41）次，持續(xù)睡眠時間長于對照組（P＜0.05），證明針對性護理干預對于腦卒中睡眠障礙的效果。

綜上所述， 針對腦卒中后睡眠障礙患者實施針對性護理干預不僅可獲得患者認可、滿意，還可確保睡眠效果，減少覺醒次數(shù)。