重癥患者使用營養泵進行腸內營養治療的護理要點研究

張莉

邳州市人民醫院重癥醫學科，江蘇邳州 221300

重癥患者處于高分解、低合成的代謝狀態，主要表現為能量消耗和需求增加，肌肉蛋白質大量分解，負氮平衡，難以自主進食。 常合并肺炎、顱內感染、中樞性高熱等并發癥。 單純靜脈營養可導致糖脂代謝紊亂、肝損傷、膽汁淤積等并發癥。 早期腸內營養對維持營養、減少并發癥、促進患者早日康復具有重要作用。 腸內營養是一種經濟實惠、符合正常生理習慣的營養支持方式，通過營養泵治療可提供機體代謝所需的營養物質[1-2]。臨床上對危重病患者的營養狀況重視不夠， 營養支持實施不及時， 導致已被原發病控制的患者機體抵抗力下降，器官功能下降，最終導致多器官功能衰竭(MODS)的發生。 因此，該研究將該院2018 年1 月—2020 年1月60 例重癥患者作為研究對象，探析了重癥患者使用營養泵進行腸內營養治療的護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院60 例重癥患者， 信封隨機法分2組。每組 30 例。 實驗組年齡 28～76 歲，平均（58.21±2.78）歲，男∶女=18∶12。 對照組年齡 27～75 歲，平均（58.78±2.92）歲，男∶女=17∶13。 兩組樣本比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均給予營養泵治療， 營養液與專用的腸內營養管相連，前端與胃管或空腸營養管相連后，連續注入腸內營養液、同時使用恒溫夾。 開始時20 mL/d，24 h 后如無異常，則增加輸注速度為80～100 mL/h，最大輸注速度為120 mL/h，老年患者根據其胃腸道的耐受性謹慎調節。 按營養液總量除以24 h 均勻輸注，營養液溫度控制在37℃左右。 如無禁忌證， 一般將床頭抬高約30～45°。

對照組給予常規護理，常規觀察治療中的情況，及時巡視并給予調整輸注的速率。

實驗組實施個體化綜合護理。 在對照組的基礎上增加:（1）營養液溫度的控制。 常溫使用，冬季避免溫度過低，維持38～42℃，注意無菌操作。（2）并發癥護理。①腹瀉是腸內營養最常見的并發癥。 護理中應特別注意營養液的輸注速度和溫度。 一旦發生腹瀉，首先要查明病因，處理病因，并遵醫囑服用止瀉藥。 仔細觀察大便的顏色、形狀和數量，注意聽診腸鳴音。 同時，為腹瀉患者做好皮膚護理，保持肛周清潔，必要時涂抹油性護膚品。 快速輸入營養液、不良飲食、膳食脂肪含量過高和乳糖不耐受可導致腹脹、惡心和嘔吐；②危重病患者臥床時間長，胃動力減弱容易導致腹脹。 護士應經常聽診患者的腸鳴音，觀察腹脹變化，每次輸注前回抽，每4小時檢查GRV。 如果殘留量超過250 mL，則表明有胃潴留。 如有胃潴留， 應暫停2～8 h 后繼續原方案喂養，GRV 仍大于250 mL 應暫停喂養或給予促胃動力藥物，以促進胃排空或改為幽門后喂養。 應用B 超觀察是否有腸蠕動作為EN 的依據；③反流導致的誤吸是腸內營養最嚴重的并發癥，易導致吸入性肺炎，甚至窒息。 有創機械通氣的治療和鎮靜劑的使用可不同程度地加重胃液反流[3]。 每4 小時監測GRV,持續人工氣道低負壓氣囊上吸引，及時吸痰，適度鎮靜，避免窒息。 避免刺激病人在腸內營養后引起惡心和嘔吐。 一旦誤吸，立即停止腸內營養，負壓下抽吸胃內容物，必要時使用纖維支氣管鏡檢查； ④危重患者應加強腸內營養期間的血糖管理，及時向醫生報告血糖異常，必要時使用胰島素泵控制血糖。 在護理過程中逐步增加營養液的濃度和量，并動態監測水電解質的變化。 嚴格記錄出入量，及時觀察患者病情變化，按醫囑補充電解質[4-5]；⑤為提高EEN的耐受性，可以根據患者情況采用中醫中藥和穴位治療。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后營養情況、 免疫功能指標、APACHEⅡ評分、護理滿意度、ICU 住院時間、總住院時間、并發癥發生率。

1.4 統計方法

用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據， 計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養情況、免疫功能指標、APACHEⅡ評分

護理前兩組營養情況、 免疫功能指標、APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組營養情況、免疫功能指標、APACHEⅡ評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 護理滿意度

實驗組護理滿意度（94.30±3.21）分，對照組護理滿意度（80.45±2.11）分。 實驗組護理滿意度比對照組高，差異有統計學意義(t=19.748,P=0.000＜0.05)。

2.3 ICU 住院時間、總住院時間

實驗組ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者ICU 住院時間、總住院時間比較[()，d]

表2 兩組患者ICU 住院時間、總住院時間比較[()，d]

images/BZ_126_1285_2573_2301_2626.png對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值7.30±2.17 5.24±1.21 4.541 0.000 12.41±3.57 10.56±2.21 2.413 0.019

表1 兩組患者護理前后營養情況、免疫功能指標、APACHEⅡ評分比較（）

表1 兩組患者護理前后營養情況、免疫功能指標、APACHEⅡ評分比較（）

組別 時間ALB（g/L）HGB（g/L）TP（g/L）IgG（g/L）IgA（g/L） APACHEⅡ評分（分）實驗組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后30.37±4.11 35.12±5.71 30.25±4.16 32.13±4.29 88.95±4.11 96.22±6.21 88.75±4.21 92.12±4.94 60.97±7.11 64.18±8.26 60.85±7.01 61.28±7.45 6.97±2.11 9.91±2.71 6.95±2.12 8.43±2.21 1.65±0.31 1.96±0.51 1.65±0.34 1.66±0.31 21.61±0.31 11.21±0.21 21.64±0.35 15.56±0.27

2.4 并發癥發生率

實驗組并發癥中，誤吸1 例，腹脹1 例，腹瀉1 例，占10.00%，而對照組并發癥10 例，誤吸3 例，肺部感染2 例，腹脹 2 例，腹瀉 2 例，低血糖 1 例，占 33.33%。 實驗組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.812,P=0.028＜0.05)。

3 討論

腸內營養是一種安全、方便、生理性的營養支持方法，能維持胃腸功能，促進腸蠕動，維持內臟血流穩定和胃黏膜完整性， 避免細菌移位， 降低感染發生率[6]。ICU 危重患者大多合并胃腸功能障礙，不能正常給予腸內營養支持。 患者經常有營養不良和嚴重的并發癥[7-8]。臨床上選擇營養泵進行腸內營養支持法進行治療。 對患者采取營養泵進行腸內營養支持可以減少低血糖、應激性潰瘍、窒息等嚴重影響患者健康的現象的發生[9-10]。因此， 泵控腸內營養液是增加患者營養支持的一種可行的方法，營養泵是一種可用于鼻飼的營養輸液泵。 采用蠕動泵擠壓膠管的形式， 通過鼻飼管輸入一定濃度的水、營養液。 具有自動輸液、輸液后報警、快速排出、倒軸等功能。 智能營養泵系統主要由微機系統、泵送裝置、監控裝置、報警裝置和輸入顯示裝置組成。 營養泵體積小，操作方便，患者活動時使用方便[11-13]。 它既經濟又操作簡單。 即使需要較長時間的腸內營養，患者也能適應和配合。 使用營養泵后，報警處理及時，管道不易堵塞，減輕了患者不必要的痛苦和經濟損失，避免了傳統重力輸營養液的人工操作， 提高了醫護人員的工作效率。 護士在開展腸內營養支持治療時，應加強口腔護理，及時處理腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等常見腸內營養不良反應，以最大限度減少并發癥的發生[14]。

該研究中實驗組營養情況、 免疫功能指標、APACHEⅡ評分和對照組比較(P＜0.05)。 實驗組護理滿意度比對照組高(P＜0.05)。 實驗組 ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組 (P＜0.05)。 實驗組并發癥發生率10.00%低于對照組 33.33%(P＜0.05)。 劉捷等[15]的研究也顯示營養泵用于ICU 危重患者腸內營養支持的效果確切，觀察組并發癥發生率1.56%，低于對照組的18.91%，和該研究相似。

綜上所述， 重癥患者實施腸內營養治療期間給與個體化綜合護理可明顯改善患者的營養狀況和免疫功能，并縮短治療以及住院的時長，有效減少并發癥，并提高護理滿意度。