奧氮平與碳酸鋰聯合應用治療雙相情感障礙臨床分析

梁惠

山東煙臺市心理康復醫院物質依賴科，山東煙臺 265200

雙相情感障礙是當今臨床中一種發病原因尚未明確的精神類疾病， 患者發病后存在明顯的沖動性和破壞性， 目前該疾病已經得到臨床醫學工作人員的廣泛關注[1]。 由于雙相情感障礙疾病臨床癥狀較多，并且發病后礙躁狂發作癥狀更是存在著多樣化的特點， 故該疾病對患者生命安全造成了極大損害， 對患者生活質量造成極大傷害， 因此找尋一種治療雙相情感障礙疾病的良好方法已經成為相關工作人員研究重點[2-3]。 當下，美國精神衛生中心指出[4]，在治療雙相情感障礙疾病中將鋰鹽與非典型抗精神病藥物聯合使用是治療該疾病的一線療法， 并且已經獲取醫學界的認可。 基于此， 該文對該院在2018 年12 月—2019 年6 月收治的60 例雙相情感障礙疾病患者治療中應用奧氮平與碳酸鋰的臨床效果進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數表法對隨機選取該院收治的60 例患者進行研究，每組 30 例。 單一組男16 例，女 14 例；年齡 20～62 歲，平均年齡（43.67±1.39）歲；病程 3～19 個月，平均病程（13.58±1.33）月。 聯合組男 13 例，女 17例；年齡 21～63 歲，平均年齡（44.59±1.34）歲；病程 3～21個月，平均病程（14.66±1.26）月。 兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準:合并重大器官性疾病患者；患有先天語言障礙或精神障礙患者；處于妊娠期或哺乳期患者；存在既往酒精濫用和藥物濫用史患者；存在腦卒中患者；3 周內使用過抗膽堿能藥物或精神類藥物患者。所有患者在該院檢查均確診為雙相情感障礙， 符合雙相情感障礙躁狂發作的診斷標準。 所有患者已自愿簽訂知情同意書，或在征得患者同意后家屬代簽。 該次研究已獲取該院倫理委員會批準。

1.2 方法

單一組患者行碳酸鋰治療，患者口服碳酸鋰片（國藥準字 H43020759），用法用量 1 000～2 000 mg/d（4～8片），分 2～3 次飯后服用，維持劑量 500～1 000 mg/d（2～4 片）。

聯合組患者行奧氮平與碳酸鋰聯合應用治療，患者碳酸鋰片用法用量與單一組相同， 在此基礎上口服奧氮平（國藥準字H20052688），用法用量:起始劑量為10 mg/d，1 次/d， 隨后根據患者的臨床狀態調整日劑量為 5～20 mg/d。 兩組患者均治療 8 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后BRMS 評分（參照Bech-Rafaelsen 躁狂量表），包括從患者意念飄忽、動作以及敵意、接觸、睡眠、喧鬧程度、性興趣、妄想等13 項內容分析，每項指標0～4 分[5]；對比兩組患者用藥前后TESS評分；對比兩組患者治療后生活質量，主要從患者精神狀態、活力、生理機能和生理功能4 方面分析，每項指標滿分均為100 分[6]，分數越高說明患者生活質量越好；對比兩組患者用藥后總治療有效率，分為顯效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分低于10 分）、有效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分下降幅度超過50%）、無效（患者用藥后BRMS 躁狂量表得分無變化），總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比

聯合組患者用藥后BRMS 評分優于單一組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比（）

表1 兩組患者治療前后BRMS 評分對比（）

images/BZ_113_1285_336_2301_389.png聯合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值38.95±6.74 39.13±6.92 0.102 0.919 28.95±4.52 32.54±5.13 2.876 0.006 17.84±3.96 22.37±4.25 4.271＜0.001 12.27±2.18 15.56±2.67 5.228＜0.001

2.2 兩組患者用藥前后TESS 評分對比

聯合組患者用藥后TESS 優于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者用藥前后 TESS 評分對比[（），分]

表 2 兩組患者用藥前后 TESS 評分對比[（），分]

images/BZ_113_1285_1020_2301_1073.png聯合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值6.47±1.25 6.50±1.29 0.091 0.927 3.61±1.53 5.03±1.82 3.271 0.002 3.22±1.13 4.35±1.54 3.240 0.002 2.57±0.66 3.34±1.25 2.984 0.004

2.3 兩組患者治療后生活質量對比

聯合組患者治療后生活質量明顯優于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療后生活質量對比[（），分]

表3 兩組患者治療后生活質量對比[（），分]

組別 精神狀態 活力 生理機能 生理功能聯合組（n=30）單一組（n=30）t 值P 值89.65±3.27 80.52±3.14 11.030＜0.001 88.76±2.55 79.74±2.39 14.136＜0.001 91.64±3.69 84.55±3.73 7.401＜0.001 91.92±3.94 85.66±3.82 6.248＜0.001

2.4 兩組患者用藥后總治療有效率對比

聯合組用藥后總治療有效率96.67%高于單一組患者用藥后總治療有效率66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者用藥后總治療有效率對比[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙疾病屬于一種心境障礙， 其主要就是抑郁發作和躁狂發作并存的疾病。 目前，醫學界尚未對雙相情感障礙疾病發病原因進行明確， 但認為該疾病發病原因與患者自身心理因素以及社會環境和生物因素等多方面因素存在密切關系，當下強調遺傳因素、環境因素和應激因素3 方面的相互作用， 以及3 方面因素作用時出現雙相情感障礙具有一定影響， 臨床中該疾病發病特點可分為抑郁發作、 躁狂發作以及抑郁發作和躁狂發作共同發作[7-8]。 具體如下。

（1）抑郁發作。 雙相抑郁發作與單相抑郁發作時患者的臨床癥狀以及生物學異常相似度較高， 故區分難度較大，由于雙相抑郁典型程度較差，故容易被患者忽視。 因此，對雙相抑郁障礙進行準確診斷是患者接受有效治療的前提和關鍵。 雙相抑郁發作與單相抑郁發作治療方案以及患者預后轉歸存在明顯差異: 與雙相障礙相比， 單相抑郁障礙患者中女性發病率與男性相比更高，甚至幾乎是男性的2 倍。 另外，單相抑郁障礙患者發病年齡在40 歲左右，雙相抑郁障礙患者發病年齡在30 歲左右[9]。 與單相抑郁相比，雙相抑郁患者發病速度急，且患者病程與單相抑郁相比較短，但是復發頻率較大。 雙相抑郁患者主要臨床特征包括情緒不穩定、精神運動性激越以及睡眠增加、存在自殺傾向、易怒且患者體重增加[10]。

（2）躁狂發作。 ①心境高漲自我感覺良好，整天興高采烈且笑逐顏開，并具有相當的感染力，并且經常會引發周圍人群的共鳴，引起陣陣歡笑。 雖然一部分患者心情高漲，但是卻依舊存在著情緒不穩的現象，情緒變化快，有時激動暴怒，有時歡快愉悅。 其中一部分患者主要情緒體征就是易激惹， 嚴重的甚至還會出現攻擊行為和破壞行為等。 ②患者思維奔逸并且反應敏捷，思維活躍，存在多個目標和計劃，經常感覺自身思想與舌頭在比賽，思維速度遠遠超過言語，語言增多且滔滔不絕，手舞足蹈、眉飛色舞，即便出現口干舌燥的現象仍然要講個不停，但是講話內容不切實際，口若懸河，交流中經常更換話題，自命不凡、目空一切[11]。③活動增多且精力旺盛，患者會存在不知疲倦的現象，同時患者愛好廣泛，動作速度快，愛管閑事，但是卻經常出現虎頭蛇尾的現象，做事情不計后果，隨心所欲。 另外，患者經常會出現揮霍無度的現象，對人慷慨大方，甚至會為了吸引他人眼球過度修飾自我， 造成嘩眾取寵。 好為人師，喜歡對他人頤指氣使，經常會初入娛樂場所，舉止輕浮，甚至招蜂引蝶。 ④軀體癥狀:患者存在面色紅潤的現象，且雙眼有神，心率過快。 患者睡眠時間減少，入睡非常困難，早醒，睡眠規律紊亂，且患者會存在暴飲暴食的現象， 可能會由于工作忙碌而造成其出現用餐不規律的現象，同時加之其過度消耗體力，體重逐漸下降，對異性的興趣濃厚，性欲亢進，無節制的性生活。 ⑤其他癥狀:患者注意力無法持續性集中，容易受到外界因素影響，記憶力增強。 嚴重時患者甚至會出現過度躁動興奮現象，可存在短暫性的幻聽，且行為紊亂無目的性，還會伴有一定程度的沖動現象，并出現意識障礙，存在思維不連貫以及錯覺現象，及譫妄性躁狂，故大部分患者疾病的早期即喪失自知力。 ⑥輕躁狂發作，躁狂發作臨床表現較輕者可以將其稱之為輕躁狂， 患者會持續數天的精力充沛、 注意力無法集中和持久性注意力集中、活動增多、自我感覺良好、性欲強以及睡眠時間減少的現象。 有時也會表現易怒，行為莽撞，但是患者無妄想和幻覺等精神病性臨床表現[12]。

臨床中治療雙相情感障礙疾病的方法就是藥物治療， 其中最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等）。 通過研究發現， 碳酸鋰在臨床中屬于一種應用范圍非常廣泛的心境穩定劑，該藥物可通過非特異性抑制糖原成分激酶3對腦組織局部異常部位的能量攝取， 使去甲腎上腺素濃度降低，提升機體單胺氧化酶活性，改善患者躁狂的臨床表現。 奧氮平屬于臨床中一種非典型的抗精神病類藥物，患者服藥后，該藥物可對抗5-羥色胺、多巴胺等物質， 從而最大程度降低患者神經末梢遞質的能量釋放，以此對患者躁狂癥狀起到控制性作用。 將奧氮平與碳酸鋰聯合應用具有相輔相成的功效， 能夠顯著提升患者療效[13]。

該文研究發現， 聯合組患者用藥后BRMS 評分好于單一組（P＜0.05）；聯合組患者用藥后TESS 好于單一組，治療后生活質量明顯好于單一組，藥后總治療有效率96.67%高于單一組的66.67%（P＜0.05）。 這與袁麗娟[13]對100 例患者研究中研究組患者用藥后BRMS 評分好于對比組；研究組患者用藥后TESS 好于對比組，治療后研究組生活質量明顯好于對比組， 研究組藥后總治療有效率98%高于對比組的78%（P＜0.05）結果類似。

綜上所述， 在治療雙相情感障礙疾病中應用奧氮平與碳酸鋰的臨床效果顯著， 患者接受治療后各項評分較好，且患者服藥后不良反應發生概率較低，故值得在臨床中廣泛使用。