掌側入路多軸鎖定鈦板在治療不穩定型橈骨遠端骨折的臨床效果研究

梁建水 ，涂明中 ，李海濤 ，王春江 ，周燕梅

1.茂名市中醫院骨二科，廣東茂名 525000；2.茂名市中醫院急診科，廣東茂名 525000

橈骨遠端骨折分三型，分別為伸直型、屈曲型、縱斜型，其能導致患者的腕關節壓痛、腫脹、關節功能障礙等，對患者的生活質量有深厚的影響。 不穩定橈骨遠端骨折（unstable distal radius fracture）是由于骨折塊分離不穩、 骨折斷部分肌肉組織牽引， 即便骨折復位良好，但仍然難以有效固定，且患者容易出現再次位移，導致骨折愈合畸形，加深腕關節畸形，降低關節活動能力[1-2]。 橈骨遠端骨折多發于中老年人群，這是由于隨著年齡的增長，中老年人的各方面身體機能降低，骨質流失嚴重，骨密度低。 因此，在遭受外界沖擊或暴力打擊時，容易發生骨折。 若不加以及時干預治療，可使傷者喪失部分運動功能從而造成殘疾。 為了探究不穩定型橈骨遠端骨折患者采取掌側入路多軸鎖定鈦板治療的應用價值與優勢，采取分組試驗，共納入2018 年4月—2019 年4 月的40 例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取該院進行治療的不穩定型橈骨遠端骨折患者40 例作為研究的對象，隨機分組，分成對照、觀察組，每組患者20 例，其中患者的年齡為55～78 歲，平均年齡為（64.14±5.13）歲；體重范圍是 58.27～80.23 kg，平均體重是 （66.24±5.34）kg；BMI 指數為 19.76～22.61 kg/m2，平均 BMI 指數是（20.11±0.60）kg/m2。 兩組進行數據統計分析，對兩組人員的一般資料進行對比，如年齡、性別、體質量指數等各項臨床數據，均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準: ①患者均經X 線、CT 檢查確診為橈骨遠端骨折患者；②橈骨短縮＞5 mm；③橫位移動＞2 mm；④手動復位無法復位； ⑤所有患者均知曉并配合該研究，均簽署知情同意書，試驗已獲得院醫學倫理學協會審核批準。

排除標準:①患者伴有器質類、惡性腫瘤疾病；②排除病歷資料殘缺、病情危急患者；③排除精神障礙、精神疾病患者；④排除心血管系統功能障礙疾病患者；⑤排除如心、 肝、 肺等重要器質類器官感染性疾病患者；⑥排除手術禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采取常規常規療法，傳統療法如下:應用切開復位固定術。 對患者實行全身麻醉， 手術位取仰臥位，使患肢外展，于上臂進行止血。 在患側部位作平整的切口，暴露骨折端，以克氏針作固定，保持患側關節的平整。

觀察組采取掌側入路多軸鎖定鈦板固定治療:采取掌側Henry 入路，術中切口長6～8 cm，切開皮膚和皮下組織，使骨折部分完全顯露，復位骨折塊，恢復橈骨長度、尺偏角和掌傾角并使關節面恢復平整；采取克氏針固定骨折部位， 采取C 臂X 線機在透視下觀察復位情況， 保證情況良好后， 在橈骨遠端皮質放置一塊斜“T”型多軸鎖定鈦板，觀察情況良好后固定螺釘。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的生活質量評分、治療優良率、臨床手術指征以及腕關節的功能評分。

生活質量的對比應用SF-36 健康簡表， 該簡表的具體項目如下:社會功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、認知功能評分。100 分制，患者的分數越高則表示其生活質量越好。

治療的優良率使用Johner-Wruhs[3]標準進行評分，具體如下:①優:患者的臨床癥狀均消失，能正常下地行走，疼痛程度低；②良:患者的臨床癥狀均消失，能下地行走，但行走能力受限，關節功能仍為完全恢復，疼痛程度低；③差:患者的臨床癥狀大部分消失，能勉強下地行走，但疼痛程度較高，無法進行長時間的行走；④劣: 患者的臨床癥狀小部分消失， 無法正常下地行走，疼痛程度高，關節功能嚴重障礙。 優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。

腕關節的功能評分采用Garland-Werley 量表，該量表包括4 個維度，分別為主觀評定、醫師評定、畸形程度、并發癥，各維度分值是10 分，若患者的評分越高則代表其腕關節功能恢復得越好[4]。

1.4 統計方法

該研究采取的SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量評分對比

治療后， 觀察組患者的各項生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的生活質量評分對比[（），分]

表1 兩組患者的生活質量評分對比[（），分]

組別 生理職能 軀體疼痛 精力 一般健康情況對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值70.1±5.2 82.9±5.9 7.279＜0.05 65.9±4.9 81.2±5.2 9.576＜0.05 67.8±5.3 80.1±5.1 7.479＜0.05 69.1±4.3 82.5±4.5 9.628＜0.05

2.2 兩組患者的治療優良率對比

治療后，觀察組患者的治療優良率為95.00%（19/20），對照組患者的治療優良率為65.00%（13/20），觀察組患者的治療優良率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的治療優良率對比

2.3 兩組患者的手術指征對比

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為（19.6±1.7）d、（19.8±1.5）d、（1.8±0.5）周，對照組患者的住院時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間分別為（36.4±3.8）d、（36.6±3.7）d、（2.7±0.2）周，觀察組的各項手術指征均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術指征對比（）

表3 兩組患者的手術指征對比（）

組別 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）骨痂形成時間（周）觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值19.6±1.7 36.4±3.8 18.048＜0.05 19.8±1.5 36.6±3.7 18.818＜0.05 1.8±0.5 2.7±0.2 7.474＜0.05

2.4 兩組患者的腕關節功能評分對比

治療后， 觀察組患者的各項腕關節功能評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者的腕關節功能評分對比[（），分]

表4 兩組患者的腕關節功能評分對比[（），分]

images/BZ_90_177_1237_1194_1290.png觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值8.9±0.5 6.7±0.9 9.122＜0.05 8.8±0.5 7.7±0.6 6.299＜0.05 9.2±0.5 8.0±0.3 9.204＜0.05 8.9±0.4 7.6±0.7 7.211＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科常見的類型， 由于橈骨是解剖的薄弱位置，在外力的沖擊下極易造成創傷、骨折。患者橈骨處會出現疼痛、腫脹等的癥狀，甚至會導致畸形，如銀叉樣畸形[5]。 傳統的治療手段對患者的骨折復位有一定的療效，但其預后不佳，會出現各種各樣的并發癥:切開復位固定術措施是常規的治療手段，其術后恢復良好，其能較好地復位損傷部位，促進骨折端的功能恢復，其力學性能可得到較好的維持。 但切開復位固定術的術中切口較長，出血量大，患者預后恢復較為漫長。 掌側入路多軸鎖定鈦板治療的特點是術中切口較小，固定效果好，基本保持穩定狀態，可有效避免復位丟失情況；其次，患者術后可及早開展康復鍛煉，有效改善骨折情況并加深手術治療效果[6-7]。 但該措施也有一定的負面影響，具體而言:①該手術需切開并剝離相關軟組織，術中風險較高，創傷大；②在手術過程中，骨折處的血流量受骨膜剝離的影響， 術后極易導致骨折愈合不佳， 術后在內固定器的作用下， 腕管內壓力增加，導致腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS）的發生；③患者必須進行二次手術取出內固定器，二次損傷會增加患者的經濟負擔[8-9]。

該次研究結果顯示， 觀察組患者的治療優良率為95.00%（19/20），比對照組（65.00%）高（P＜0.05），該結果與高金偉[10]的結果相似[觀察組優良率是93.00%較對照組（62.00%）高（P＜0.05）]，顯示掌側入路多軸鎖定鈦板治療術式的療效顯著，患者恢復速度快，恢復效果好；其次，觀察組的各項手術指征、腕關節功能評分均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 不穩定型橈骨遠端骨折患者采取掌側入路多軸鎖定鈦板治療的應用價值顯著。