根管顯微鏡聯(lián)合超聲治療牙體牙髓病的效果

趙越，孫遲佳

1.江蘇省常州市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，江蘇常州 213003；2.江蘇省常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇常州 213003

牙齒硬組織疾病被稱為牙體病， 該病臨床主要表現(xiàn)為急性或慢性根尖周炎、急性或慢性牙髓炎等，患者的生活質(zhì)量因該病受到嚴(yán)重影響，因此，需采取高效的治療方法提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。 但目前臨床上對于牙體牙髓病并無有效特異性藥物， 傳統(tǒng)治療方式主要有藥物治療、銀汞合金充填以及根管治療等，盡管根管治療一度被認(rèn)為是治療牙髓病的最佳方法， 但其畢竟屬于盲視下操作，沖洗效果不理想。 而有相關(guān)研究[3]表明，根管顯微鏡技術(shù)具備高效、清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，通過顯微鏡技術(shù)能夠清晰觀察到每個治療環(huán)節(jié)， 安全性高且療效理想， 若與超聲技術(shù)聯(lián)合治療可顯著提高牙髓牙體病患者的治療效果。因此，該院方便選取了2018年1 月—2019 年12 月收治的92 例牙體牙髓病患者為研究對象， 就根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療的效果展開分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選自該院收治的92 例牙體牙髓病患者，將采用常規(guī)根管治療的患者列為對照組（n=46），另將采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療的患者列為觀察組（n=46）。 對照組:男女比例 23∶23；年齡 19～67歲,平均年齡(45.20±5.40)歲；病程為 7～65 d，平均病程(24.45±11.07)d。觀察組:男女比例為 22∶24；年齡 18～65歲，平均年齡(44.70±5.29)歲；病程為 7～60 d，平均病程(19.45±9.05)d。 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床診斷均符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者； ②均知曉該次研究目的并簽署相關(guān)知情書患者，已經(jīng)過該院倫理委員會審核批準(zhǔn)；③可耐受根管顯微鏡技術(shù)、超聲技術(shù)治療患者。 排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不全患者；②患有其他口腔疾病患者；③患有精神疾病者。 對比兩組患者的各項基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有對比價值。

1.2 方法

所有患者入院后均先給予X 線檢查， 全面探查患者患牙病變及牙根管具體變化情況。 檢查時全程遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染發(fā)生；在開始治療前，常規(guī)消炎患者患牙， 待達(dá)到根管手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)后再進(jìn)行手術(shù)；術(shù)前預(yù)備好牙體，將部分壞死齲齒清除，調(diào)整牙齒咬合度。 接著行除髓處理，將全髓室頂掀開，借助器械直線探入根管，注意保護(hù)患者牙體硬組織；反復(fù)沖洗牙根管，沖洗時采用無壓力法沖洗。

①采用常規(guī)根管治療術(shù)（即多次根管治療術(shù)）對對照組患者進(jìn)行治療:對根管進(jìn)定位時，采用15 號或10號根管銼進(jìn)行，利用甲醛甲酚棉作為根管暫封藥物，7 d后復(fù)診,若患者無疼痛或其他不適,根管無異味、無滲出即再行根管填充。 ②采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療:協(xié)助患者取仰臥位，實行局麻；于根管下探尋遺漏根，疏通已鈣化根管，在明確根尖斷面具體情況后再采取根尖外科手術(shù)； 為提高根管沖洗效果，可以充分利用超聲技術(shù)空化及聲流優(yōu)勢，以便更好地清除患牙本質(zhì)碎屑和玷污層， 結(jié)合患者根管實際病變情況決定是否保留牙神經(jīng)； 若近髓無露髓現(xiàn)象，可先給藥治療觀察兩周左右，若用藥期間無不良癥狀發(fā)生，可直接行修補(bǔ)治療；若發(fā)生有露髓狀況或在用藥期間有明顯不良癥狀發(fā)生，應(yīng)盡快拔除牙髓神經(jīng)，然后實施根管手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷:分為顯效、有效、無效3 個分級。 顯效:治療后，患者牙齒咀嚼功能、咬合功能均恢復(fù)正常， 牙體疼痛感完全消失， 無不良癥狀發(fā)生；有效:治療后，患者牙齒咀嚼功能、咬合功能基本恢復(fù)正常，疼痛感較之前減輕≥75%；無效:治療后，患者的牙齒咀嚼、 咬合等功能無任何改善， 疼痛感未見減輕，甚至有加重趨勢。 總有效率=顯效率+有效率。 ②采用SF-36 健康調(diào)查簡表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該表含有36 個單項組成，其中包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等8 個維度，各維度得分為0～100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。 ③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括患牙疼痛、牙齦鐘脹、牙尖折裂等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

相比于對照組，觀察組的治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，觀察組治療后各維度生活質(zhì)量評分均明顯提高，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[（），分]

images/BZ_84_177_343_1194_396.png對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值60.52±3.21 75.26±6.40 10.290＜0.05 78.53±3.55 85.67±6.86 4.620＜0.05 69.08±5.86 80.23±3.20 8.350＜0.05 69.23±2.21 82.21±3.31 16.310＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，對照組患者牙尖折裂、患牙疼痛、牙齦鐘脹3 方面并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為5 例 （10.87%）、3 例（6.52%）、2 例（4.35%），總例數(shù)為 10 例（21.74%）；觀察組相應(yīng)數(shù)據(jù)為 1 例（2.17%）、0 例（0.00%）、1 例（2.17%），總例數(shù)為2 例（4.35%）。 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.130，P＜0.05）。

3 討論

治療牙體牙髓疾病的關(guān)鍵在于能否徹底清除壞死組織以及能否對根管實施良好的填充[4-5]。 該研究結(jié)果顯示， 分別對患有牙體牙髓病患者實施常規(guī)治療與根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)后， 相比于采用常規(guī)治療的對照組， 采用聯(lián)合治療的觀察組的治療總有效率為84.78%，明顯高于對照組的65.22%（P＜0.05）。該結(jié)果與張海林[6]的研究結(jié)果相似，其研究報道同樣是對牙體牙髓病患者實施根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率為82.14%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。 綜合上述研究結(jié)果可知，采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行治療的治療效果顯著。 由于根管暴露不明顯，傳統(tǒng)根管具有視野不清晰等弊端，給醫(yī)生進(jìn)行壞死組織清除造成了一定難度，導(dǎo)致治療效果受到影響； 而觀察組使用顯微鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具有視野清晰優(yōu)勢，可有效彌補(bǔ)常規(guī)根管治療術(shù)的缺陷，治療效果得以提高[7-8]。 該文另一組結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行治療的操作更為細(xì)致，由于根管顯微鏡技術(shù)可開闊醫(yī)生手術(shù)視野， 醫(yī)生所看到的根管感染病灶和壞死組織更為全面， 外加與超聲技術(shù)相聯(lián)合，更能徹底清除患牙的牙本質(zhì)碎屑及玷污層，因此有利于推進(jìn)手術(shù)的進(jìn)行。 同時，該手術(shù)方式的較高質(zhì)量，也為后續(xù)患者的恢復(fù)做了良好的保障，加快了患者回歸正常生活的腳步，因此，其生活質(zhì)量得以提高[9]。該研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對照組（21.74%）（P＜0.05）。 該結(jié)果與李秀娟[10]研究報道相似，其研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組的32.50%（P＜0.05）；說明對牙體牙髓病患者采用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行治療的安全性更高。 傳統(tǒng)根管手術(shù)具有較多的局限性，十分不利于手術(shù)的進(jìn)行，如該手術(shù)方式主要靠醫(yī)生經(jīng)驗等主觀條件對患者進(jìn)行手術(shù)， 無法掌握患者的具體病情對患者進(jìn)行“對癥下藥”，手術(shù)難度大大增加， 而利用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)，可將醫(yī)生所掌握的技術(shù)與客觀科技相結(jié)合，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述， 根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)聯(lián)合治療牙體牙髓病能顯著提升患者的治療效果， 且安全性較高，有利于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。