不同院前急救模式對急性冠脈綜合征（ACS）患者的臨床效果

陳堂凱，羅瑞明，周正文

廈門市醫(yī)療急救中心，福建廈門 361021

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST 段抬高型心肌梗死、急性非ST 段抬高型心肌梗死等[1-2]。急性冠脈綜合征臨床常表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀，會引發(fā)心力衰竭、心律失常，甚至還會出現(xiàn)猝死，對患者生活質(zhì)量與生命均產(chǎn)生嚴重影響[3]。 如臨床對急性冠脈綜合征采用有效的急救干預， 會極大地降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高預后。 目前，院前急救是醫(yī)務人員對患者采取的醫(yī)療急救行為，但在急救工作中，因急救現(xiàn)場條件不佳，再加上急救人員缺乏對病情的診斷，會導致患者錯過最佳治療時間與方式，因此，配合有效的院前急救模式非常重要[4]。 該次研究2017 年1 月—2019 年11 月研究時段內(nèi)抽選的319 例急性冠脈綜合征（ACS）患者，采用不同院前急救模式的臨床應用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該中心收治的319 例急性冠脈綜合征患者作為研究對象， 根據(jù)分組依據(jù) （不同的院前急救模式），將319 例患者分為對照組（159 例）和觀察組（160例）。 對照組:男性、女性患者分別 89 例、70 例，年齡28～75 歲，平均年齡（51.58±10.69）歲。 觀察組:男性、女性患者分別 92 例、68 例， 年齡 29～74 歲， 平均年齡（51.17±10.55）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

診斷標準:參照急性冠脈綜合征診斷標準，并經(jīng)臨床檢查結(jié)果診實。

納入標準:符合診斷標準者；首次發(fā)病者；發(fā)病后第一時間接受治療者； 患者家屬知情， 且簽署同意書者。 該研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準:認知功能障礙者；無法正常交流者；不接受該次研究者；合并心源性休克者；惡性腫瘤者；有嚴重的肝腎肺功能障礙者；藥物禁忌證者；凝血功能障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)院前急救，即方法如下:①對其開展常規(guī)院前急救，根據(jù)患者病史、臨床癥狀與體征，快速對病情做出診斷，同時，快速啟動綠色急救通道，聯(lián)合相關(guān)科室，建立規(guī)范化、程序化的急救措施。 保證綠色通道通暢，減少檢查、搶救時間。 同時，在急救過程中，要求患者絕對臥床，取仰臥位，快速建立靜脈通道，做好心電監(jiān)護器、心肌標志物檢查，30 min 內(nèi)追蹤檢查結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供有效的診治依據(jù)，從而提高救治方案[3-4]。 遵醫(yī)囑給予相應的藥物，低流量吸氧，改善心肌缺血癥狀；同時，給予相關(guān)藥物，控制梗死范圍、糾正心律失常，密切監(jiān)測患者病情及生命體征，做好并發(fā)癥預防措施，盡早發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即報告醫(yī)生搶救。 ②入院后，快速完善常規(guī)檢查，立即開展治療，同時觀察有無出現(xiàn)皮膚黏膜出血、鼻出血、大小便性狀異常等癥狀，定時詢問主訴；同時查看生命體征，密切監(jiān)測有無室顫出現(xiàn)，如有異常，積極采用搶救治療，提高救治成功率。 ③在檢查、治療等過程中，優(yōu)化急救路徑，有效縮短急診室搶救時間， 做好手術(shù)準備， 備好各種搶救器材、搶救藥品，保持儀器及設備性能良好，選擇適宜的靜脈置針。 此外，給予心理護理指導，提高患者與家屬配合度。 同時，評估患者認知水平，預測行為障礙，給予針對性的處理干預。 在此基礎(chǔ)上，觀察組患者增加院前病情評估模式，即采用院前指數(shù)法，對患者病情嚴重程度進行評估，在原有的評分中，加以改進與簡化，快速評估，提高評分標準的靈敏度與特異度，并對評分方法進行量化。 此評分方法分為4 個生理指標，即評分0～3分者為病情較輕者，病死率為0%，手術(shù)幾率2%；評分在4～11 分時，表現(xiàn)患者病情較重，病死率可達16%，手術(shù)幾率50%；評分超過12 分者，表現(xiàn)患者病情較嚴重，病死率達17%，手術(shù)率達61%，分數(shù)與患者病情程度為正比，評估后，根據(jù)患者病情，盡早將患者病情反饋給急診及相關(guān)科室，積極采取相應的對癥急救干預[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床檢測指標、急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率、家屬滿意度。

臨床檢測指標:C 反應蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平。

急救效果:現(xiàn)場病情診斷、急救成功率、急診延續(xù)搶救成功率、病死率。

家屬滿意度:該中心自制表評價，總分100 分，85分以上為非常滿意，68～85 分為滿意，低于68 分為不滿意。 非常滿意與滿意之和為家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較以 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢測指標

觀察組C 反應蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床檢測指標比較()

表1 兩組患者臨床檢測指標比較()

組別C 反應蛋白（mg/L）肌鈣蛋白T（μg/L）肌鈣蛋白I（μg/L）肌紅蛋白（μg/L）觀察組（n=160）對照組（n=159）t 值P 值17.2±1.6 21.4±1.9 21.349＜0.001 0.4±0.1 0.6±0.1 17.860＜0.001 1.8±0.2 2.2±0.2 17.860＜0.001 13.3±2.1 21.5±1.9 36.574＜0.001

2.2 急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組現(xiàn)場病情診斷、急救成功率、急診延續(xù)搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且病死率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者急救效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 家屬滿意度比較

觀察組:108 例非常滿意、48 例滿意、4 例不滿意，對照組:85 例非常滿意、54 例滿意、20 例不滿意，觀察組家屬滿意率（97.50%）高于對照組家屬滿意率（87.42%），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.640，P＜0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床最常見的一種心血管疾病，也是冠心病最嚴重的一種類型，好發(fā)于老年人、絕經(jīng)后女性、高脂血癥、糖尿病及高血壓等患者，其是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或是侵襲， 誘發(fā)完全或是不完全的閉塞性血栓形成的一種以病理基礎(chǔ)為特征的臨床綜合征[6-8]。 急性冠脈綜合征是一種常見的臨床綜合征， 此類患者還會出現(xiàn)嚴重的胸痛、 心律失常等癥狀， 甚至還會出現(xiàn)死亡。 當患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征后，需及時送往醫(yī)院搶救，但因此病癥多為突然發(fā)病，病情較急，且病情發(fā)展較快，故需要開展科學、有效的院前急救，以此來提高治療效果。

目前，急救越來越受現(xiàn)代醫(yī)學的重視，院前急救的存在，不僅保證患者在突然發(fā)病、意外傷害時能在短時間內(nèi)得到專業(yè)、科學的救治，還可以挽救患者生命。 羅朝漢等[2]研究中，研究組實施院前急救，對照組常規(guī)急救， 結(jié)果表明， 研究組的救治成功率95.35%高于對照組，病死率（4.65%）、并發(fā)癥發(fā)生率（11.63%）發(fā)生率低于對照組， 表明院前急救護理干預措施提高急性冠脈綜合征搶救成功率效果顯著，而且可降低病死率、并發(fā)癥發(fā)生率，證實其實施效果確切顯著。 院前急救是一項綜合性較強、專業(yè)性較高的急救技術(shù)，包括出診、接診、院外救治、安全轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)搶救等措施。 當急性冠脈綜合征患者發(fā)病后，需要第一時間接受急救干預，即開展入院溶栓治療等，但不管哪種治療，均需要盡早開展急救，以此來降低病死率[9]。 該次研究表明，觀察組院前急救干預后，現(xiàn)場病情診斷(96.9%)、急救成功率(95.0%)、急診延續(xù)搶救成功率(95.6%)明顯高于對照組現(xiàn)場病情診斷（65.4%）、急救成功率(73.0%)、急診延續(xù)搶救成功率(70.4%)，且病死率(3.1%)、并發(fā)癥發(fā)生率(6.9%)低于對照組(16.4%)、(21.4%)，這與上述學者研究結(jié)果基本相符。

C 反應蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平為冠脈綜合征病情評估的重要檢測指標， 其檢測水平越高，則表明病情越嚴重。 該次研究表明，觀察組院前急救實施后，觀察組的C 反應蛋白、肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌紅蛋白水平均明顯下降，且低于對照組，表明院前急救實施后改善患者病情效果顯著。

而在院前急救模式中，增加院前病情評估模式，根據(jù)評估與診斷標準來做好相應的急救措施， 即院前針對患者4 個生理指標， 對患者病情進行準確的評估與劃分，有助于醫(yī)護人員更快、更準確地判斷患者病情，并做好相應的急救治療， 縮短時間， 快速控制患者病情，提高急救效果的同時減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時進一步提高家屬滿意度[10]。

綜上所述，急性冠脈綜合征（ACS）患者在院前急救過程中增加院前病情評估模式，臨床應用效果顯著，值得推廣。