呼吸康復(fù)護(hù)理在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

尹旖旎

六盤水市人民醫(yī)院心胸外科,貴州六盤水 553001

隨著人們生活環(huán)境的變化,且吸煙者的增多,肺癌是在近些年來發(fā)病率不斷升高的肺部惡性腫瘤[1]。肺癌的治療手段主要是手術(shù)治療,患者在通過手術(shù)后可以有效地清除原發(fā)性的病灶,但是患者在術(shù)后容易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥,對預(yù)后產(chǎn)生一定不良的影響,從而合理的護(hù)理方式顯得尤為重要[2-3]。臨床研究呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的預(yù)后,清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物,對減輕患者痛苦,有利于減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。該研究2018年6月—2019年12月期間在六盤水市人民醫(yī)院隨機(jī)選取50例肺癌患者作為該次研究對象,然后將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組25例,分析呼吸康復(fù)護(hù)理在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在六盤水市人民醫(yī)院隨機(jī)選取50例肺癌患者作為該次研究對象,然后將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組25例,觀察組患者中男性患者15例,女性患者10例；年齡46～68歲,平均年齡（52.36±5.26）歲。對照組患者中男性患者14例,女性患者11例；年齡47～69歲,平均年齡（53.14±4.57）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有手術(shù)禁忌的患者；患有神經(jīng)疾病無法進(jìn)行溝通的患者；患者及家屬不同意參加該次研究的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他臟器嚴(yán)重疾病的患者；患者及患者家屬同意參加該次研究；經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[6]。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù):熱情接待患者,介紹醫(yī)院環(huán)境,講解術(shù)中注意事項及術(shù)后可能的并發(fā)癥,指導(dǎo)術(shù)后適當(dāng)康復(fù)鍛煉,日常巡查及換洗床單被罩等。觀察組患者實施呼吸康復(fù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 呼吸護(hù)理 術(shù)后待到麻醉消失后,每2小時指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地深呼吸10次,在拔除引流管之前保持患者平臥,指導(dǎo)患者腹式呼吸,對患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo),幫助患者肺復(fù)張,改善肺順應(yīng)性,優(yōu)化通氣,及時地對患者肺部聽診,掌握患者肺部情況。

1.2.2 引流管護(hù)理 科學(xué)地安裝水封瓶,對引流管妥善地固定,保證引流管的通暢性,確保裝置良好的密封性,對引流管進(jìn)行密切的觀察及記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。在對患者進(jìn)行各項操作的時候要嚴(yán)格地進(jìn)行無菌操作,以免發(fā)生感染。

1.2.3 咳嗽護(hù)理 在患者麻醉作用消失后,實施咳嗽護(hù)理,無論是刺激被動咳嗽還是主動咳嗽,都能擴(kuò)張肺泡,清除呼吸道的分泌物,幫助患者保持坐位,上半身前傾,吸氣后閉氣2 s,然后咳嗽,注意切口的保護(hù)。

1.2.4 排痰護(hù)理 使患者保持坐位,護(hù)理人員在患者病床的右側(cè),五指并攏微微彎曲成空心拳,給予患者有節(jié)奏的叩背,指導(dǎo)患者排痰,2 h排痰1次,如果患者無法排痰,給予患者霧化3～4次/d,指導(dǎo)患者經(jīng)口吸氣、經(jīng)鼻呼氣。

1.2.5 活動護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸,吹氣球訓(xùn)練,用嘴巴含住氣球,將肺內(nèi)氣體吹致氣球中,一次有效的吹氣是氣球直徑在25～30 cm,重復(fù)多次,3～5 min/次,3～4次/d。每天按時讓患者進(jìn)行訓(xùn)練,對患者的肺功能進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練,提高肺活量。根據(jù)患者身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾x床活動,堅持循序漸進(jìn)的原則[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的拔管時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率（肺炎、肺不張、胸腔積液）及護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級,通過評分方式,滿分為100分,≥80分為滿意,80＞分值≥70分為基本滿意,＜70分為不滿意；護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)情況指標(biāo)比較

觀察組患者的康復(fù)情況指標(biāo)（拔管時間、下床活動時間、住院時間）比對照組的更優(yōu),組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.428、3.365、4.164,P=0.029、0.028、0.031）,見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)情況指標(biāo)比較[（±s），d]

表1 兩組患者的康復(fù)情況指標(biāo)比較[（±s），d]

觀察組（n=25）對照組（n=25）t值P值組別3.02±0.82 5.01±1.21 3.428 0.029拔管時間2.51±0.73 4.03±0.98 3.365 0.028 8.62±1.79 13.65±2.38 4.164 0.031下床活動時間 住院時間

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（肺炎、肺不張、胸腔積液）為4.0%,比對照組（16.0%）更低,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組:滿意16例、基本滿意8例、不滿意1例,護(hù)理滿意度96.0%；對照組:滿意12例、基本滿意5例、不滿意8例,護(hù)理滿意度68.0%；觀察組患者的護(hù)理滿意度96.0%,比對照組（68.0%）高,組間差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=4.878,P=0.027）。

3 討論

肺癌是比較常見的惡性腫瘤,主要誘因有工業(yè)發(fā)展造成的環(huán)境污染及生活水平提高吸煙人群的增多,肺癌的發(fā)病率逐年上升[10]。治療肺癌的主要有效的方法是手術(shù)治療,切除腫瘤及四周部分肺組織,但是手術(shù)切除創(chuàng)傷較大,再加上麻醉藥物殘留以及止痛藥的使用,很容易抑制呼吸,減弱通氣功能,降低肺部的順應(yīng)性,胸部包扎過緊等都一定程度上影響到患者呼吸功能的恢復(fù)[11-12]。對于患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理方式尤為重要,不僅能改善患者呼吸的情況,還能預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。通過給予患者呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù),效果較好,與常規(guī)護(hù)理相比較具有多種優(yōu)勢,彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足,促進(jìn)了患者康復(fù)[13-14]。相關(guān)研究[11]觀察組胸腔引流管拔除（2±1.5）d、下床活動（3±1.3）d及住院等時間（9±3.1）d均優(yōu)于對照組胸腔引流管拔除（3±1.5）d、下床活動（4±1.3）d及住院等時間（12±3.5）d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者[12]研究觀察組術(shù)后康復(fù)并發(fā)癥肺炎、胸腔積液、肺不張的概率（12.5%）明顯比對照組（42.5%）低,組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究顯示,觀察組患者的康復(fù)情況指標(biāo)（拔管時間、下床活動時間、住院時間）比對照組的更優(yōu)（t=3.428、3.365、4.164,P=0.029、0.028、0.031）；觀察組患者的并發(fā)癥的總發(fā)生率（肺炎、肺不張、胸腔積液）為4.0%,比對照組（16.0%）更低8546；觀察組患者的護(hù)理滿意度96.0%,比對照組（68.0%）高。

綜上所述,呼吸康復(fù)護(hù)理在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果很好,經(jīng)過實施的護(hù)理干預(yù)可有效地減少患者拔管時間、下床活動時間及住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生的概率,提高患者的護(hù)理滿意度。