ICU連續性血液凈化患者醫院感染預防的護理研究

邢愛菊

新泰市人民醫院院內感染管理科,山東泰安 271200

連續性血液凈化作為ICU的一種常用治療方案,因在ICU接受治療的患者病情多比較危急,患者自身的免疫能力跟抵抗能力相對較差,在治療過程中又會承受很多侵入性操作,從而導致了患者出現院內感染這一并發癥的幾率較大。ICU患者本身疾病情況危急,隨時可能出現生命危險,如果再出現感染情況,無疑又對臨床的治療工作產生影響,嚴重時甚至可能因為感染引發一系列不良預后,甚至死亡。由此可見,ICU連續性血液凈化治療中的抗感染護理極為重要,通過合理護理模式的應用,能夠對患者的護理流程進行規范化管理,從多方面、多維度對患者施加關懷,盡最大限度預防感染的發生,有效減少院內感染的發生率。該次研究隨機選取2018年10月—2019年10月該院ICU收入的150例連續性血液凈化患者作為研究對象,隨后就規范化護理模式的應用效果進行了深入的探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該院ICU進行連續性血液凈化治療的150例患者作為研究對象,進行患者的隨機分組,其中75例對照組患者男35例、女30例；年齡14～79歲,平均年齡（44.1±5.2）歲。75例觀察組患者中男36例、女29例；年齡14～82歲,平均年齡（43.8±4.9）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）,可進行對比分析。所有患者及其家屬對該次臨床研究知情同意,院倫理委員會批準通過。

納入標準:①凝血功能均正常或基本正常患者；②精神、認知等正常,能夠有效配合治療與康復護理；③所有患者及其家屬對該次臨床研究知情同意,并簽署知情同意書。

排除標準:①氣管功能嚴重障礙及存在介入治療禁忌證；②依從性較差患者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。

1.2 方法

在該次研究中給予對照組患者常規護理模式,包括血壓、血常規、心電圖等常規檢查,連續性血液凈化治療中,需要密切監護患者生命體征、血生化及血氣指標等。觀察組則需要在結合患者病情基礎上,采取規范化護理模式,具體內容如下。

1.2.1 進行操作程序的優化 患者在行連續性血液凈化進行治療時,因為操作難度比較大,一旦出現了操作不當的情況,容易加劇患者的痛苦,提升患者院內感染的幾率。因此護理人員還要積極對血液凈化治療的操作程序進行優化與完善,提升患者的整體治療效果。在管路連接過程中可以利用三通接口連接患者中心靜脈導管中的動脈管、血管通路的動脈端以及備用沖管的生理鹽水管路端。如果在治療過程中需要給予患者排氣或者沖洗等護理工作時,護理人員值需要對三通接頭的盲端進行處理,也就能夠完成上述操作,這樣可以大幅度減少暴露性操作,從而減少院內感染的發生可能性[1]。在進行管路的連接以及透析液袋的更換過程中,護理人員要利用無菌剪刀進行針翼的剪除,避免刺破液體袋二導致的液體污染情況發生,同時避免對于醫務人員造成的傷害。在各項操作過程中均需要嚴格遵循無菌操作的各項要求來進行,置換液要做到隨配隨用,具體時間控制在前一袋置換液使用時間還剩余20 min左右來進行。

1.2.2 做好與患者家屬的溝通 因為ICU病房中的患者病情均比較嚴重,因此護理人員還要做好患者家屬的溝通工作,盡可能地減少家屬的探視。在家屬探視過程中,護理人員要引導家屬們做好清潔以及隔離工作,并且要聽從醫護人員的安排去指定區域進行探視,以有效減少因為家屬探視所導致的醫院感染情況發生[2]。

1.2.3 血管通路操作 在患者的血管通路管理過程中,護理人員不得在皮膚的破損位置進行穿刺置管。在置管操作過程中需要遵循無菌操作原則,避免導管直接暴露在空氣之中。此外護理人員還要不斷提升自身的護理水平,盡可能提升一次穿刺的成功率,避免反復穿刺對于患者產生的應激反應。護理人員還要每日對患者穿刺部位進行檢查,做好穿刺部位的消毒換藥工作,如果發現患者穿刺部位出現了紅腫以及滲出情況,需要及時進行處理。在每次治療結束后,需要選用20 mL生理鹽水對患者進行沖管,隨后應用肝素稀釋液封管,最后采用無菌肝素帽對管道的末端進行封閉處理。利用這一封管方法可以很好地保障患者血液中不會有血液殘留,還可以減少細菌感染等問題發生。在進行管道跟血管的通路分離過程中,要進行新的無菌肝素帽更換工作,在患者的治療過程中如果發現了肝素帽出現污染或者血跡后,也需要在第一時間內進行更換處理。在拔除血管導管之后,需要進行導管塵端的培養工作,對于培養結果進行監控,對于護理過程中存在的問題也要在第一時間內分析處理,來避免院內感染的發生率[3]。

1.2.4 患者護理 在進行連續性血液凈化治療過程中,患者因為病情嚴重,具體的活動時間有限,因此護理人員還需要為患者進行導尿管的留置工作。對于一些需要進行灌腸操作的重癥患者,需要盡可能選擇治療的間隙期進行,并盡量在患者排完大便以及清洗肛周之后再進行治療,以避免堵管的發生可能性。因為ICU內患者行動不便,因此護理人員還要協助患者進行翻身以及拍背等操作,通過對受壓部位進行按摩的方式緩解患者血液流通性,避免栓塞等一些并發癥的出現。需要注意的是在患者管理過程中,護理人員需要保持動作的請柔性,確保血管通路的通暢性。除此之外護理人員還要做好患者的清潔工作,根據口腔pH值進行漱口液的合理選擇,一般口腔護理次數要保持在2次/d。針對一些口腔分泌物比較多的患者,可以適當增加口腔護理的次數,借此來保障口腔的清潔程度。護理人員每日還要幫助患者進行身體的清洗工作,對于一些處于月經期間的女患者,需要每隔4 h沖洗1次會陰部位。對于跟患者有接觸的所有管路以及醫療設備,均需要定期進行消毒跟更換處理,以有效避免院內感染等問題出現。

1.2.5 環境護理 接受連續性血液凈化治療的患者體質多是偏弱,在治療環境的管理過程中,需要盡可能地給該類型患者安排單人間,如果沒有單人間也要盡可能地安排在比較獨立的區域內。在患者住院治療期間,要盡可能減少人員流動以及相互干擾等問題,對于交叉感染的預防也有著一定的積極意義。在供電插座的選擇過程中要采用雙供電路,避免因為突然停電所導致的治療中斷問題,減少因為回血次數增大所導致的感染問題[4]。在病房環境管理過程中,要保持治療環境的整潔程度,通過空氣消毒凈化機來對病房中的空氣進行消毒跟凈化處理。及時做好病房以及治療室內各項設備的消毒工作,如果發現了被患者血液、體液或者分泌物污染的情況,護理人員也要在第一時間內進行消毒處理。在完成了每次的血液凈化治療后,護理人員要通過75%酒精對血液透析儀的外部進行消毒處理,對于環境以及物體表面每月需要定期檢測一次,保障其能夠達到3類環境的標準。對于治療過程中產生的醫療廢物,可以結合分類處理原則進行處理。此外還要將病房的溫度跟濕度控制在合理范圍內,減少外界因素所導致的患者應激反應出現。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者醫院感染發生情況,包括呼吸道感染、泌尿系統感染、腸道感染。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析,計數資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后,觀察組患者醫院感染的發生率要顯著低于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者出現醫院感染的情況對比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明我國發生醫院感染的概率達到了10%左右,而ICU病房出現醫院感染的概率能夠達到25%左右[5]。對于在ICU病房接受連續血液凈化治療的患者而言,還存在有機體免疫能力弱的特點,外加上治療過程中受到的應激性比較強,因此容易導致醫院感染的問題發生,對于患者的后續治療以及預后效果均會造成嚴重的影響。因此ICU科室還需要加強對患者的護理工作,通過規范化的護理模式,盡可能減少患者出現醫院感染的可能性。

通過嚴格的人員培訓工作,能夠讓ICU科室所有人員能夠熟練掌握醫院感染以及連續血液凈化治療的知識跟技能,并能夠促使所有護理人員嚴格遵循相關無菌操作流程來進行作業。通過操作程序的改進,利用三通接頭的方式進行治療,可以減少暴露性操作的發生,避免外界因素導致的感染情況。此外護理人員在對連接針頭的針梗以及針翼進行清除過程中,護理人員還要避免刺破液體袋等問題出現。在護理人員管理過程中,可以積極采用分級管理體系,督促醫院內各項感染預防措施的有效落實。加強對所有護理人員的培訓工作,對于日常護理過程中存在的問題也要在第一時間內進行處理,這樣也就能夠實現護理過程的優化跟完善,對于整體護理水平的提升也有著重要意義。此外在護理過程中還要盡可能地減少患者的探視次數,減少交叉感染等事故的發生可能性。在患者的治療過程中,護理人員還要做好對穿刺部位的護理工作,做到合理封管,加強對肝素帽的處理工作,對于出現了破損或者污染的肝素帽要在第一時間內進行更換處理,避免醫院感染的發生可能性。在拔管操作過程中要進行導管的尖端培養工作,對血管通道進行規范化的管理。此外護理人員還要做好患者的基礎護理工作,定期對患者進行口腔的清潔和身體的清洗,對于一些行動不便的患者,護理人員還要輔助患者進行運動,做好對受壓部位的按摩護理,保障血管的通暢性,避免堵塞等不良并發癥的出現。在護理環境的管理過程中,要做到合理布局,減少人員的流動性,將病房的溫度跟濕度控制在合理范圍內,為患者提供優質的治療環境。此外護理人員還要做好病房以及各種儀器的消毒跟清潔工作,做好醫療廢物的分類處理,對于醫院感染事故的控制也有著重要意義。

在該次研究中,在實施了規范化護理模式中,ICU行連續血液凈化治療患者出現醫院感染率僅有8.00%,跟國內ICU病房25%左右的感染率相比有了大幅度的降低。此外對照組患者出現醫院感染率為28.00%,觀察組患者的醫院感染率顯著低于對照組患者（P＜0.05）。在學者侯珂君[6]的研究中,其選取了132例行連續血液凈化患者開展集束化護理干預,從結果來看,共計發生了9例導管相關性血流感染,發生率為6.8%,與該研究結果相近。學者李方[7]也對連續性血液凈化患者進行了護理干預,其使用了集束化護理干預的實驗組患者導管相關性血流干預發生率僅為5.6%,略低于該研究。在崔玉蓮[8]的研究中,其通過針對性護理干預,觀察組患者的總感染發生率為13.6%,低于常規護理組34.1%的感染發生率。其研究中的感染發生率略高于該研究結果,與前兩位學者存在差異,可見在連續性血液凈化的護理管理中,其他臨床因素可能會影響到感染發生情況,但優化護理措施對降低感染發生率具有確鑿意義。

綜上所述,為了有效避免ICU連續性血液凈化患者發生醫院感染的可能性,還需要各醫院的ICU科室積極采用規范化的護理模式,對于現有的護理體系進行優化完善,從而提升患者的治療以及預后效果。