骨科患者預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的價(jià)值

陳香，陳麗珊，黃懋

普寧市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣東普寧 515300

對(duì)于骨科手術(shù)患者來說,術(shù)后深靜脈血栓形成屬于常見并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要原因[1-2]。深靜脈血栓形成不僅會(huì)損傷患肢功能,甚至導(dǎo)致肢體殘疾,另外還有潛在危險(xiǎn),血栓堵塞靜脈血管,使靜脈回流受到影響,而且栓子脫落,如果進(jìn)入肺部,則會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞,若進(jìn)入腦部,則會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死等癥狀,這些情況均會(huì)導(dǎo)致猝死[3-4]。另外術(shù)后深靜脈血栓形成不僅會(huì)影響手術(shù)效果,還會(huì)增加患者的痛苦程度,使住院時(shí)間延長(zhǎng),治療成本增加,對(duì)于此則需要做好預(yù)防護(hù)理工作[5-6]。預(yù)見性護(hù)理利用綜合評(píng)估患者病情,并實(shí)施預(yù)見性措施,使?jié)撛谧o(hù)理問題得到及時(shí)處理,使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低,整體護(hù)理質(zhì)量提升[7-8]。該文從2018年10月—2019年10月便利選擇該院收治的180例股骨頸骨折患者,分析應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇180例股骨頸骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①存在骨科手術(shù)指征；②患者對(duì)該次研究知情、同意；③醫(yī)院倫理委員會(huì)知情同意,排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病患者；②意識(shí)障礙患者；③合并重要臟器器質(zhì)性病變患者；④凝血功能障礙患者等。將其隨機(jī)分組研究,對(duì)照組（90例）患者中,男52例,女38例；年齡41～79歲,平均年齡（58.16±7.41）歲；總膽固醇均值為（5.71±0.85）mmol/L,甘油三酯均值為（2.77±1.04）mmol/L。研究組（90例）患者中,男50例,女40例；年齡42～78歲,平均年齡（58.22±7.39）歲；總膽固醇均值為（5.69±0.91）mmol/L,甘油三酯均值為（2.69±1.11）mmol/L。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組（90例）患者行以常規(guī)護(hù)理,密切觀察,予吸氧、心電監(jiān)護(hù),保持靜脈通道通暢。觀察患者情緒變化,向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。注意低脂、高纖維素、易消化的食物,以保持大便通暢。絕對(duì)臥床休息1～2周,抬高患肢15～30°（宜高于心臟平面20～30 cm）,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,使肢體松弛不受壓,緩解腘靜脈牽拉。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng),以免血栓再次形成。患肢注意保暖,避免受涼影響肢體循環(huán)血運(yùn)。保持環(huán)境安靜,整潔。減少噪音影響,保證患者充足休息及睡眠。急性期每班觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。每日監(jiān)測(cè)患肢周徑1次,與健肢及前日對(duì)比,并做好記錄。如患肢出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失,應(yīng)立刻通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。研究組（90例）患者行以預(yù)見性護(hù)理:首先成立組織,即DVT防治專項(xiàng)小組,并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn),通過進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、請(qǐng)專家來院培訓(xùn)以及醫(yī)務(wù)股、護(hù)理部制訂全院醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃等方式進(jìn)行實(shí)施,讓全院醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)深靜脈血栓防治重要性和相關(guān)知識(shí)的掌握,提高醫(yī)護(hù)人員深靜脈血栓的防治水平。制訂《住院患者深靜脈血栓（栓塞）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,對(duì)極高危患者科室提出申請(qǐng),護(hù)理部負(fù)責(zé)組織2名以上專家?guī)欤ㄡt(yī)療組或護(hù)理組）人員會(huì)診處理,并記錄于醫(yī)療護(hù)理文書。各科根據(jù)該方案結(jié)合科室實(shí)際情況制訂具體實(shí)施方案,并持之以恒地實(shí)施培訓(xùn)與考核,護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格督查。護(hù)理部將組織督查并落實(shí)反饋整改,并進(jìn)行抽查,將抽查結(jié)果列入護(hù)理績(jī)效考核。抽查不合格者予以懲罰,院外帶入的需于2 d內(nèi)上報(bào),院內(nèi)發(fā)生的須于6 h內(nèi)上報(bào)并填寫安全報(bào)表,每天將間歇性氣壓治療儀的使用情況記錄于DTV防治登記表,患者出院后記錄于DTV防治匯總表。圍術(shù)期具體護(hù)理內(nèi)容如下:①術(shù)前護(hù)理。手術(shù)之前,護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育,增加其對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí),提高警惕,讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作,避免深靜脈血栓形成。同時(shí)手術(shù)之前需要對(duì)患者情況進(jìn)行分析,對(duì)高危人群進(jìn)行確定,如高齡患者、存在糖尿病史、靜脈血栓史等患者。對(duì)于高危患者,應(yīng)選擇上肢靜脈輸液,使下肢血管內(nèi)膜得到保護(hù),避免血栓形成,同時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況,適當(dāng)給予抗血小板凝聚類藥物干預(yù)。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束之后,護(hù)理人員幫助患者選擇舒適、正確體位,這對(duì)其術(shù)后康復(fù)而言有重要作用,為避免深靜脈血栓形成,應(yīng)定時(shí)變換體位,避免同一體位保持過長(zhǎng)時(shí)間。同時(shí)護(hù)理人員需要與患者建立聯(lián)系,對(duì)其感受予以耐心詢問,并了解其護(hù)理需求,盡可能滿足。另外對(duì)患者情況進(jìn)行觀察,對(duì)雙側(cè)下肢水平狀態(tài)下周徑進(jìn)行定時(shí)測(cè)量,觀察下肢脈搏速度,如果發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后早期開展下肢康復(fù)訓(xùn)練,以傷口恢復(fù)情況為準(zhǔn),盡早開展下肢活動(dòng),可以促進(jìn)血液循環(huán)。主要涉及到下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、健側(cè)下肢反復(fù)抬高運(yùn)動(dòng)、腳趾屈伸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。另外可輔助應(yīng)用藥具及藥物,如抗栓壓力泵、低分子肝素,定時(shí)檢測(cè)凝血功能,若有出血情況,應(yīng)及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后深靜脈血栓形成率；②住院時(shí)間；③患肢血流速度；④血漿D-二聚體水平；⑤不良反應(yīng):涉及到疼痛、下肢腫脹、排泄異常、肺炎等不良反應(yīng)。⑥護(hù)理滿意度:經(jīng)問卷調(diào)查,分值范圍為0～100分,90分及以上為滿意；60分以上,不足90分為一般滿意；60分及以下為不滿意,滿意率與一般滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成率對(duì)比

從術(shù)后深靜脈血栓形成率來看,研究組無病例發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為0.00%,對(duì)照組5例患者發(fā)生深靜脈血栓,發(fā)生率為8.93%,研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143,P=0.023)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

從住院時(shí)間來看,研究組為（10.12±2.46）d,對(duì)照組為（14.89±3.79）d,研究組比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.015,P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)前后患肢血流速度對(duì)比

從患肢血流速度來看,術(shù)前組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)后2周、4周研究組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.522、7.530,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后患肢血流速度對(duì)比[(±s)，cm/s]

表1 兩組患者手術(shù)前后患肢血流速度對(duì)比[(±s)，cm/s]

對(duì)照組（n=90）研究組（n=90）t值P值組別20.18±3.12 20.56±3.23 0.636 0.526術(shù)前21.10±3.41 26.79±3.68 8.522＜0.001 21.55±3.89 26.99±3.79 7.530＜0.001術(shù)后2周 術(shù)后4周

2.4 兩組患者護(hù)理前后血漿D-二聚體水平對(duì)比

護(hù)理前兩組血漿D-二聚體水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,護(hù)理后研究組血漿D-二聚體水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.422,P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血漿D-二聚體水平對(duì)比[(±s),mg/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后血漿D-二聚體水平對(duì)比[(±s),mg/L]

對(duì)照組（n=90）研究組（n=90）t值P值組別1.76±0.36 1.74±0.33 0.308 0.759 1.33±0.26 0.79±0.11 14.422＜0.001護(hù)理前 護(hù)理后

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看,研究組疼痛、下肢腫脹、排泄異常、肺炎等不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

從護(hù)理滿意度來看,研究組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于骨科手術(shù)患者來說,深靜脈血栓形成的原因包括很多種,可能是因血管損傷、體位壓迫導(dǎo)致,也可能是因手術(shù)操作、止血帶使用不當(dāng)導(dǎo)致,這些因素均會(huì)損傷血管,另外靜脈穿刺也會(huì)損傷血管內(nèi)皮,造成血小板聚集反應(yīng),進(jìn)而產(chǎn)生紅色栓子[9-10]。另外因患者術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床,手術(shù)過程中又長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng),手術(shù)結(jié)束之后也需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),這一過程均會(huì)影響靜脈血流速度,使的靜脈回流速度減緩,血栓形成風(fēng)險(xiǎn)提高,所以為避免深靜脈血栓形成,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),需要做好護(hù)理干預(yù)工作[11-12]。

預(yù)見性護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一,在臨床中的應(yīng)用可以對(duì)患者病情進(jìn)行全面掌握,據(jù)此對(duì)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而制定預(yù)防措施,避免危險(xiǎn)因素的影響,使患者臨床護(hù)理效果提高[13-14]。該次研究中,通過對(duì)骨科手術(shù)患者危險(xiǎn)因素的分析,并初步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度,從而制定預(yù)防措施,對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成有預(yù)防作用。在急性血栓形成中,D-二聚體屬于敏感標(biāo)記物之一,可以對(duì)血漿狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,這也是判斷血栓形成的一個(gè)重要指標(biāo)[15-16]。據(jù)該次研究顯示,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的患者D-二聚體水平比對(duì)照組低,說明預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施對(duì)深靜脈血栓有預(yù)防作用,降低了D-二聚體水平。同時(shí)該次研究中,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的研究組患者深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%,對(duì)照組發(fā)生率為8.93%,研究組住院時(shí)間為（10.12±2.46）d,對(duì)照組住院時(shí)間為（14.89±3.79）d,研究組術(shù)后2周、4周患肢血流速度（26.79±3.68）cm/s、（26.99±3.79）cm/s均高于對(duì)照組（21.10±3.41）cm/s、（21.55±3.89）cm/s。在高克霞[17]研究中,觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為5.7%（2/35）,對(duì)照組為22.9%（8/35）,觀察組住院時(shí)間（37.1±2.6）d,對(duì)照組（49.8±3.5）d,術(shù)后2周、4周觀察患者患肢血流速度[（26.75±3.66）、（26.90±3.74）cm/s]優(yōu)于對(duì)照組[（21.08±3.43）、（21.56±3.58）cm/s](P＜0.05),這與該次研究結(jié)果相近,由此可見預(yù)見性護(hù)理通過一系列預(yù)防護(hù)理措施,使患者靜脈血流速度加快,血流動(dòng)力學(xué)得到改善。另外該研究中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低,護(hù)理滿意度比對(duì)照組高,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),使患者護(hù)理滿意度提高[18]。通過成立DVT防治專項(xiàng)小組,并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行多種方式培訓(xùn)和教育,可以加深護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓防治知識(shí)的認(rèn)識(shí),提高防治水平,可以有效預(yù)防深靜脈血栓出現(xiàn)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)培訓(xùn),并監(jiān)督護(hù)理措施的執(zhí)行,并將其納入績(jī)效考核,可提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí),更加認(rèn)真對(duì)待工作。通過對(duì)患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析和評(píng)估,并重點(diǎn)關(guān)注極度危險(xiǎn)患者,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓,減輕深靜脈血栓的不良影響。在預(yù)見性護(hù)理中,術(shù)前通過健康教育提高患者認(rèn)知水平,同時(shí)確定高危人群并給予針對(duì)性護(hù)理,對(duì)術(shù)后深靜脈血栓形成有預(yù)防作用。術(shù)后護(hù)理中,通過體位護(hù)理、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練以及適當(dāng)用藥,可以改善患者身體狀況,促進(jìn)患者康復(fù),同時(shí)可以預(yù)防深靜脈血栓。

綜上所述,對(duì)于骨科手術(shù)患者來說,預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成,縮短住院時(shí)間,對(duì)患肢血流速度有改善作用,降低血漿D-二聚體水平,避免不良反應(yīng)發(fā)生,使患者更加認(rèn)可和滿意護(hù)理服務(wù),臨床價(jià)值顯著。