復合樹脂邊緣微滲漏影響因素的體外研究

劉清華，蘭曉婷，林琪，魏華

1.福建醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓二科,福建福州 350001；2.福建醫科大學口腔醫學院,福建福州 350001；3.福建醫科大學附屬口腔醫院兒童牙科,福建福州 350001

復合樹脂因其具有美觀、持久性和環保等等優點,目前己廣泛應用于修復口腔牙體缺損[1-2]。但復合樹脂在固化時會發生聚合收縮,會致使樹脂與牙齒之間形成縫隙,容易造成充填體邊緣著色、術后敏感、繼發齲和修復體松動脫落等諸多問題[3-4]。復合樹脂的質量受到多種因素影響,但上述這些因素對復合樹脂填充質量及邊緣微滲漏產生多大影響,不同的研究往往得出不同結論[5-6],因而指導生產工藝和臨床便受到一定限制。該研究隨機選取2019年1—8月收治的20例患者128顆離體磨牙為研究對象,擬觀察不同樹脂材料、粘結劑、墊底材料、光照時間和溫度對復合樹脂邊緣微滲漏的影響,以期為臨床選擇合適的材料提供參考。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與主要設備

1.1.1 主要材料 復合樹脂:Filtek Z250通用型復合樹脂(3M公司)；Filtek P90后牙復合樹脂(3M公司)。粘結劑:Easy One自酸蝕粘接劑(3M公司),Adper SingleBond 2全酸蝕粘結劑(3M公司)；墊底材料:Vitrebond光固化玻璃離子、Filtek Z350 Flowable納米流動樹脂(3M公司)。體視顯微鏡(萊卡,德國)。

1.1.2 主要設備 光固化燈:美國PA LMLIGHTⅡ型;美國POWERLIGH T100型;雪花制冰機(常熟市雪科電器有限公司),電熱恒溫水槽(上海醫療機械廠);硬組織切片機(萊卡);體視顯微鏡(奧林巴斯)；游標卡尺(哈爾濱量具廠)。

1.1.3 主要試劑 中性印度墨水(北京索萊寶生物科技有限公司)。堿性品紅(國藥試劑公司),蒸餾水（科倫制藥有限公司）,1%的氯胺溶液(國藥試劑公司）。

1.2 方法

1.2.1 收集離體牙 選取1個月內于醫院口腔頌面外科口診拔除的128顆包括第三磨牙在內上下頜恒磨牙,選擇牙體組織完整、無隱裂和根尖完全閉合的立體牙。使刀片刮匙將牙根周圍的軟組織刮除,并使用潔治器清理牙石,保存于室溫1%的氯胺溶液中備用。

1.2.2 分組 該研究擬分析5種因素對微滲漏的影響,5種因素見表1。采用多因素不同水平的析因設計,將128顆牙隨機分為32組,每組4顆牙。分別用高速渦輪轉在冷水下牙的頰側制備長4 mm×頸徑1 mm×洞深1.8 mm的鄰牙合面洞,共256個洞,洞的齦壁位于釉牙骨質界。

1.2.3 填充 不同處理樣本按根據對應方法進行充填,預熱填充為將充填器械和少量樹脂包方在電熱恒溫箱內60℃45 s,常溫填充為在常溫條件下進行述職填充,充填完成后將樣本放置于37℃水中,24 h固化完成后打磨拋光。

1.2.4 冷熱循環試驗 將充填后的牙齒分別在0～5℃和55～60℃水中進行冷熱循環,各放置30 s,交替進行,共循環500次。

1.3 觀察指標

采用堿性品紅染色計算滲透深度,每個樣本記錄4個數值(每個切片兩個數值),取其平均值作為每個樣本的微滲漏深度值。同時用評級評價燃料滲透情況。分別采用0～4分評價染料滲透情況,得分越低,滲透越淺[7]。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析,計量資料采用（±s）表示,故采用非參數檢驗比較各單因素兩水平間差異。采用多因素方差分析影響因素,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組染料滲透深度比較

樹脂、粘結劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統計學意義(P＜0.05),單因素分析結果顯示用Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預熱填充的滲漏深度最低(P＜0.05),見表2。

表2 各組染料滲透深度比較

2.2 各組染料滲透情況比較

分別對各組進行評級,結果顯示與滲漏深度結構相似,即Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子和預熱填充的滲漏級別評分最低,見表3。

表3 各組染料滲透情況比較

表1 影響因素及水平

2.3 多因素方差分析影響因素

多因素方差分析結果顯示樹脂、粘結劑、墊底材料和溫度自身兩水平間差異有統計學意義(P＜0.05),兩因素交互作用有統計學意義的有:樹脂與粘結劑,粘結劑和墊底材料;樹脂和溫度。三因素間交互作用有統計學意義的有:樹脂、粘結劑和溫度,樹脂、墊底材料和溫度,粘結劑、墊底材料和溫度。32組修復體邊緣微滲漏程度中,用Filtek P90樹脂、Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子在預熱60℃微滲漏均值最小。見表4。

表4 多因素方差分析影響因素

3 討論

復合樹脂在固化時會發生聚合從而收縮形成縫隙導致發生邊緣微滲漏,影響療效。目前已發現影響復合樹脂邊緣微滲漏的因素有很多[8]。該研究選擇兩種臨床上常用的新型復合樹脂材料,觀察邊緣微滲漏的影響,以期為生產工藝和臨床選擇提供參考。結果顯示,3M公司的Filtek P90樹脂的邊緣微滲漏值最小,其原因可能是P90的樹脂基質成分有環氧乙烷,而環氧乙烷在聚合過程中發生開環反應增加體積,從而能扭轉樹脂體積縮小。

Easy One是第5代粘接系統-全酸蝕濕潤粘接技術,Adper Single Bond 2自酸蝕粘接劑屬于第6代粘接系統,該研究結果顯示用全酸蝕粘接劑Easy One產生的微滲漏小于Adper SingleBond 2,其原因可能是這可能是自酸蝕粘接劑存在微乳化不全和聚合不全,存在極其細小的裂隙,染料便隨之滲入。

光固化玻璃離子是常用的墊底材料,該實驗發現采用光固化玻璃離子充填微滲漏程度明顯減輕,其可能原因是具有一定的流動性,固化后比較致密,降低染料滲入可能性。

復合樹脂在預熱后充填會顯著減輕微滲漏,預熱可增加樹脂和牙體之間的邊緣適合性。研究顯示復合樹脂預熱能明顯減小邊緣微滲漏,該研究結果與之類似。但需注意的是樹脂充填后預熱后應立即給予光照,這主要是是由于復合樹脂存在熟彈性,復合樹脂會慢慢回復原先的形狀,因此,應立即予以光照。

由以上結果可知,Filtek P90（0.864±0.093）mm、Adper SingleBond 2（1.032±0.263）mm、Vitrebond光固化玻璃離子（0.534±0.056）mm和預熱填充的滲漏深度最低,多因素方差分析結果顯示,用Filtek P90樹脂（1.032±0.115）、Adper SingleBond（0.871±0.154）、2Vitrebond光固化玻璃離子（0.767±0.082）在預熱60℃微滲漏均值最小,楊春霞等[8]學者在相關研究中得出,Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃離子滲透深度 分 別 為 （0.864±0.084）、（1.011±0.156）、（0.542±0.054）mm,滲漏程度最小,與該文所得結果相近。

綜上所述,采用Filtek P90樹脂預熱60℃填充,同時Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃離子,其發生邊緣微滲漏的程度最小,但關于其相互作用,還需要進一步研究。