子宮內膜息肉治療中應用宮腔鏡電切術治療的研究

譚煥儀

開平市婦幼保健計劃生育服務中心婦科,廣東江門 529300

子宮內膜息肉屬于婦科常見疾病,同時也是良性增生性疾病,近些年,這一疾病發生率呈現出遞增趨勢,患者通常會出現異常子宮出血等癥狀,甚至導致不孕,該疾病的出現通常與內分泌紊亂因素相關[1]。針對這一疾病,臨床治療以手術為主,刮宮術為常用手術方式,但此種術式創傷嚴重,而且存在較高的復發率,所以臨床效果一般[2]。伴隨宮腔鏡技術的不斷進步和發展,宮腔鏡電切術在子宮內膜息肉治療中的應用愈加廣泛,此種手術方式不僅創傷小,而且術后恢復快,可以取得良好效果[3]。于2017年1月—2020年1月方便擇取開平市婦幼保健計劃生育服務中心收治的70例子宮內膜息肉患者,分析對子宮內膜息肉患者行以宮腔鏡電切術治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取70例子宮內膜息肉患者,均選自開平市婦幼保健計劃生育服務中心,將其隨機分組研究,對照組（35例）患者年齡35～48歲,平均年齡（38.46±1.85）歲；病程1～5年,平均病程（3.11±0.23）年；息肉類型:20例為單發息肉、15例為多發息肉。研究組（35例）患者年齡37～49歲,平均年齡（38.55±1.90）歲；病程1.5～5年,平均病程（3.13±0.31）年；息肉類型:21例為單發息肉、14例為多發息肉。對照分析兩組一般資料,差異無統計學意義（P＞0.05）,因此可以作對比。納入標準:①與《婦產科學》中相關診斷標準相符合,且經婦科檢查以及病理學檢查確診；②息肉直徑在1 cm及以上；③對該次研究,患者及其家屬均知曉且同意參與。該研究所選病例均經過倫理委員會批準。排除標準:①伴隨凝血功能障礙患者；②存在手術禁忌證患者；③伴隨嚴重器官功能衰竭患者；④伴隨陰道疾病或其他宮頸疾病患者；⑤伴隨精神疾病患者等。

1.2 方法

研究組實施宮腔鏡電切術治療,所選患者均接受檢查,包括血、尿常規檢查、凝血功能檢查、肝腎功能檢查,于經期過后1周開展手術操作。術前6 h需要禁食禁飲。手術之前需要通過米索前列醇進行宮頸軟化處理,并通過葡萄糖溶液（5%）或5%甘露醇溶液進行膨宮處理,再按照100～120 mL/min的速度灌注,將宮頸壓力維持在100 mmHg左右。之后予以腰部麻醉或靜脈麻醉,并選擇膀胱截石位,對外陰予以清潔和消毒處理。對宮腔方向以及深部進行探查,擴張宮頸,將宮腔鏡置入,轉動宮腔鏡對息肉大小、數目、位置進行確定。通過電切環對子宮內膜息肉基底部予以切割,通過宮腔鏡對息肉切割情況進行觀察,將息肉附近5 mm內膜適當切除,通過負壓吸引方式將切割組織吸出,再通過宮腔鏡對殘留情況進行檢查,并行電凝止血。對照組實施常規刮宮術治療,選擇膀胱截石位,并進行消毒和鋪巾,通過擴陰器擴張陰道,之后通過刮匙將息肉刮除,之后行負壓引流,電凝止血,通過B超對治療情況進行觀察。

1.3 觀察指標

①臨床療效:息肉徹底清除,且臨床癥狀均消失為顯效；息肉徹底清除,臨床癥狀得到改善為有效；不符合上述標準為無效,顯效率+有效率=總有效；②手術時間；③術中出血量；④住院時間；⑤手術前后月經量；⑥妊娠率；⑦術后12個月疾病復發率；⑧并發癥發生率；⑨手術前后血紅蛋白水平。

1.4 統計方法

研究所得數據均經SPSS 17.0統計學軟件分析,計量資料用（±s）表示,組間差異比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示,組間差異比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

從臨床療效來看,研究組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 手術觀察指標

從手術時間、術中出血量、住院時間來看,研究組均優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術觀察指標對比（±s）

表2 兩組患者手術觀察指標對比（±s）

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別33.25±2.60 20.38±2.82 19.850＜0.001手術時間（min）47.46±2.14 30.37±1.99 34.598＜0.001 6.26±1.18 4.57±1.25 5.816＜0.001術中出血量（mL） 住院時間（d）

2.3 月經量

手術前兩組月經量對比,差異無統計學意義（P＞0.05）,手術后1個月、6個月、12月研究組月經量比對照組少,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后月經量對比[（±s），mL]

表3 兩組患者手術前后月經量對比[（±s），mL]

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別331.43±47.60 325.38±46.22 0.539 0.591手術前242.53±29.38 131.69±34.57 14.454＜0.001手術后1個月272.59±38.35 126.36±41.23 15.364＜0.001 302.49±58.63 197.33±42.83 8.568＜0.001手術后6個月手術后12個月

2.4 妊娠率及復發率

從妊娠率來看,研究組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；從術后12個月疾病復發率來看,研究組比對照組低,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠率及復發率對比[n(%)]

2.5 并發癥發生情況

從并發癥發生情況來看,研究組總發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.6 血紅蛋白水平

從血紅蛋白水平來看,手術前組間對比,差異無統計學意義（P＞0.05）,手術6個月后研究組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

近些年,伴隨人們生活水平提升,加上生活方式轉變,這使得子宮內膜息肉發生率不斷增加,且有年輕化趨勢。這一疾病作為占位病變,通常是因子宮內膜基底層局部血管組織以及結締組織出現異常增生而導致,子宮內膜息肉嚴重影響子宮健康。在子宮內膜息肉患者中,通常包括兩種類型；①單發息肉；②多發息肉。其中單發息肉患者臨床癥狀多表現不明顯,而多發息肉患者則會表現出子宮異常出血情況,如月經量增加、陰道不規則流血以及經期延長等[4]。針對這一疾病患者來說,如果未能及時進行有效治療,則會使病情進一步發展,進而出現不孕癥狀,另外還會出現繼發感染現象,甚至還有癌變的可能性[5]。對于子宮內膜息肉患者來說,年齡增長、糖尿病、乳腺癌、高血壓、藥物以及肥胖等均為高危因素[6]。針對這一疾病,臨床治療可以通過藥物及手術治療,針對單發息肉且直徑小的息肉,可以通過藥物治療,可以使息肉逐漸消退。但對于多發息肉或直徑較大的息肉,因藥物治療不僅起效緩慢,而且很難將病灶徹底根除,容易出現疾病反復發作的情況,因此需要通過手術治療[7]。

表6 兩組手術前后血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

表6 兩組手術前后血紅蛋白水平對比[（±s），g/L]

對照組（n=35）研究組（n=35）t值P值組別61.59±9.27 61.04±9.75 0.242 0.810 101.58±9.84 112.96±10.63 4.644＜0.001手術前 手術6個月后

據該次研究顯示,通過宮腔鏡切除術治療子宮內膜息肉,并對照常規刮宮術治療患者,結果顯示,研究組臨床總有效率（97.14%）明顯高于對照組（77.14%）。在胡翠[8]研究中,對比組治療有效率（75.61%）更低于實驗組的治療有效率（97.56%）（P＜0.05）,說明宮腔鏡切除術的實施可以提高臨床效果。同時相比于對照組,研究組手術時間更短、術中出血量更少、住院時間更短、并發癥發生率更低,提示開展宮腔鏡切除術可以使手術時間縮短,術中出血量減少,進而使住院時間縮短,降低并發癥發生率。另外術后研究組月經量、血紅蛋白水平均優于對照組,由此可見應用宮腔鏡切除術能夠改善患者月經量以及血紅蛋白水平。從總體效果上來看,宮腔鏡切除術的應用效果更佳。

腔鏡作為新型微創技術之一,其不僅涉及到成像技術,還涉及到傳導技術,另外還涉及到光源技術,在各類疾病診療中應用廣泛。近些年,伴隨臨床技術的進步和發展,宮腔鏡技術在臨床中的應用愈加廣泛,適合在保守治療效果一般、存在臨床癥狀表現的子宮內膜息肉等婦科疾病治療中應用,此種術式不僅可以提高手術成功率,還可以使術后妊娠率提高。據相關研究指出,宮腔電切術在子宮內膜息肉患者中的應用可以使術中出血量減少,減少疾病復發。主要原因是宮腔鏡可以利用置入腔鏡的方式,對息肉形態進行觀察,了解息肉數目,掌握息肉大小,不需要開腹進行觀察,可以使子宮內膜完整性得到有效保護,使子宮生育功能受到的影響減輕。而刮宮術會嚴重損傷正常子宮組織,而且如果未徹底刮除息肉組織,將會導致疾病復問題[9]。同時還容易出現宮腔粘連以及宮腔狹窄等情況,從而引發多種并發癥。宮腔鏡電切術的應用可以利用電切環將息肉組織切除,不僅可以將息肉組織徹底切除,還可以達到子宮淺肌層下2.5 mm,可以有效減少術后復發問題發生[10]。另外宮腔鏡電切術治療操作簡單,可以使手術時間縮短,對術中出血量進行控制,另外這一術式可以將病灶切除,極大保護生育功能,對患者術后恢復有促進作用。

綜上所述,對子宮內膜息肉患者來說,宮腔鏡電切術不僅治療效果確切,而且可以縮短手術時間,減少術中出血量、減少宮腔粘連發生、縮短住院時間,促進患者月經量恢復,減少疾病復發,降低并發癥發生率,使血紅蛋白恢復正常。