基于孕期血清鐵蛋白和血紅蛋白水平預防性補鐵對產婦及胎兒的影響效果研究

莫菊蘭，曾鏡祥，李秋梅

廣東省肇慶市第二人民醫院產科,廣東肇慶 526000

鐵是人體必需微量元素之一[1]。經統計,鐵缺乏在全球范圍內育齡女性中普遍發生。缺鐵性貧血是鐵缺乏,Hb和紅細胞無法合成導致的貧血。妊娠期孕婦血容量增加[2]、胎兒發育需要、孕婦吸收率降低均為易感因素。妊娠期婦女血清Hb＜110 g/L,可確診貧血；SF＜30μg/L即鐵缺乏。妊娠期貧血對產婦和胎兒有諸多不良影響,如增加產婦胎膜早破[3]、妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、胎兒體重不足、早產和死胎等風險。我國孕婦妊娠期缺鐵性貧血[4]發生率約40%,婦幼保健院已將孕婦預防性補鐵重要性廣泛普及。該研究對象簡單隨機選取2018年6月—2019年12月該院產科定期產檢至分娩的孕婦200例,旨在探究依據孕期SF和Hb水平預防性補鐵對產婦及胎兒的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入標準:①18～35歲的單胎孕婦,首次孕檢12～16孕周；②無其他系統性疾病,BMI＜23.00 kg/m2；③近期未服用補鐵藥物；④孕婦及家屬對研究知情并同意,并簽署知情同意書。排除標準:①首次產檢Hb＜110 g/L；②無法按醫囑服藥、定期產檢或在該院分娩；③貧血家族史；④患地中海貧血。采取簡單隨機抽樣法抽取樣本200例,隨機分為觀察組和對照組,各100例。觀察組平均年齡(25.72±3.09)歲,孕周(15.76±3.25)周；對照組平均年齡(24.95±3.76)歲,孕周(14.97±3.89)周。兩組孕婦一般資料相比,差異無統計學意義(P＞0.05),故具可比性。研究經該院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

觀察組首次檢查Hb≥110 g/L,且SF＜30μg/L[7,15]者,行預防性補鐵:生血寧片(Z20030088,0.25 g),2次/d,0.5 g/次口服,每4周復查Hb和SF；SF≥30μg/L暫停補鐵,否則繼續補鐵[5]。若Hb＜110 g/L或SF＜20μg/L者,生血寧片加量至3次/d,0.5 g/次口服,保持SF 30～55 μg/L,Hb 110～130 g/L。對照組首次檢查Hb,每4周復查。當Hb＜110 g/L時治療性補鐵,予生血寧片,2次/d,0.5 g/次,保持Hb 110～130 g/L。

1.3 觀察指標

兩組產前補鐵后SF和Hb水平；②兩組補鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應發生率；③兩組不良妊娠結局。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組孕婦產前補鐵后SF和Hb水平

觀察組產前補鐵后SF和Hb水平均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組產前補鐵后SF和Hb水平比較（±s）

觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值組別62.50±15.78 41.26±15.52 11.610＜0.001 120.68±6.98 116.45±4.80 5.240＜0.001 SF(μg/L) Hb(g/L)

2.2 兩組補鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應發生率

觀察組補鐵后鐵缺乏、貧血和不良反應發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 兩組補鐵后鐵缺乏、貧血發生率和不良反應發生率比較(%)

2.3 兩組不良妊娠結局

兩組低體重兒、產后出血、早產發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組產后貧血發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠不良結局比較(%)

3 討論

鐵蛋白是一種廣泛存在于健康人身體各個組織的功能性蛋白質,其中肝細胞和網狀內皮細胞含量居高。鐵蛋白在血液系統中發揮重要作用:作為鐵元素運輸的載體參與血紅蛋白的合成,是造血的必要成分。現階段臨床檢驗體內鐵儲備情況的首選檢驗學方法是檢測SF水平,所以SF水平降低是確診缺鐵性貧血的重要依據。我國超過50%的孕婦會出現不同類型、不同程度的孕期貧血,其中缺鐵性貧血[7]占比最大,也是我國孕產婦好發的貧血類型,其病程分為3個階段:隱性缺鐵前期、隱性缺鐵期和缺鐵性貧血,病程進展緩慢,前兩階段因Hb正常,SF略低而無癥狀,不易引起孕婦和家屬的重視[6-7]。因此,進行妊娠期Hb和SF檢測十分重要。

妊娠期孕婦鐵需求量增加[8-10],SF應維持在35～55μg/L,若低于30μg/L應予補鐵,臨床對孕婦多采取口服補鐵方式,已取得較好療效；孕期Hb水平應維持在110～130 g/L,Hb＜110 g/L即可產生貧血癥狀。大量研究數據顯示,根據孕期SF和Hb水平進行預防性補鐵可減少孕婦貧血的發生,可進一步避免孕婦在貧血狀態下分娩產生多種不良妊娠結局。康淳平、袁智敏等[9,12]通過研究孕早期補充小劑量的鐵劑對于預防妊娠期貧血的作用,發現觀察組貧血發生率(2.70%vs21.62%)明顯低于對照組(P＜0.05)。該研究也證實,觀察組產前(2.00%vs18.00%)、產后(26.00%vs 43.00%)貧血發生率均低于對照組。Munares-García O等[8]通過分析補鐵對于預防和治療妊娠期貧血作用,提出Hb含量正常但SF含量偏低的孕婦預防性口服鐵劑和未服用相比,貧血發生率有顯著差異(P＜0.01)。這與該研究結論一致,根據孕期SF水平進行預防性補鐵可減少孕婦貧血的發生,避免貧血狀態下分娩導致的不良妊娠結局。雒旭等[10]通過研究孕期補鐵對妊娠缺鐵性貧血產婦的影響,指出孕婦缺鐵性貧血除了增高貧血的幾率,還會對胎兒造成不良影響。該研究證實,觀察組產前補鐵后鐵缺乏貧血、產后出血及低體重兒的發生率均明顯低于對照組。

該研究在研究對象的選擇上明確排除了各類貧血者,盡管臨床對于孕產婦貧血的宣傳教育工作已相當充分,但實際在產科接診中仍會接觸到大量的伴有各種類型貧血的孕產婦,這種妊娠狀態是相當危險的。除了研究中提到的妊娠不良結局,貧血惡化、妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、惡性感染和胎膜早破等時間的發生率也明顯增高,此外,這些不良結局的發生會大大降低產婦及家屬的生活質量。該研究通過依據孕期血清鐵蛋白和血紅蛋白水平預防性補鐵這一干預措施的實施,有效降低了孕產婦缺鐵性貧血的發生率,也減少了一些貧血導致的不良事件的發生,足以說明妊娠期適量補鐵的顯著療效[13]。

綜上所述,孕期依據血清鐵蛋白及血紅蛋白水平給予孕婦預防性補鐵對維持正常血漿蛋白水平有明顯效果,顯示出孕婦妊娠早期補鐵必要性,對減少產前產后貧血發生有重要意義,能夠有效規避鐵缺乏所致妊娠不良結局的發生。