潰瘍性結腸炎與克羅恩病患者焦慮抑郁狀態之間的差異性及與生活質量之間的相關性研究

劉金鳳,江秋霞,班春景

(安徽省立醫院住院部，安徽 合肥 230001)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是 一組病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD)[1]。IBD病程長、難治愈且易反復發作，其體征和癥狀包括腹瀉、慢性腹痛和體重減輕，并伴有不同程度的腸道失血。世界上的IBD的患病率和發病率在逐年增加[2-5]，在美國，大約有120萬人受到潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn disease，CD) 的影響[6]。據估計，IBD在成年人的發病率中約為每10萬人中有240例，而且這一數字還在繼續上升[7]。近年來我國炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)發病率迅速增高，居亞洲之首，約為 3.44/10萬[8]。治療結果的不確定性以及高昂的治療費用，直接導致了患者生活質量的顯著下降以及工作和學習的效率降低，與此同時也使治療和護理的難度加大和成本增加。本世紀初，IBD對衛生保健系統的財政負擔約63億美元/年[9]。

在 IBD患者中，健康相關生存質量 (health- related quality of life， HRQoL) 的概念日益受到重視，它包括患者對自我軀體、情感和社會的感知[10]。HRQoL的測量方法不同于常規的疾病活動測量方法，如克羅恩病活動指數(CDAI)[11-12]和HBI指數[13]，而是一種探討疾病對個人生活質量和生活樂趣影響的研究。影響IBD患者生存質量的因素中存在著一定程度的心理問題，如敏感、焦慮、抑郁、悲觀失望等，其中以焦慮、抑郁最為常見[14-16]。近年來，已有較多的研究關注于IBD患者的心理問題及其生活質量，但針對UC和CD患者間的焦慮抑郁狀態的差異及對生活質量的影響研究較少，因此，本研究欲探索國內UC與CD患者焦慮抑郁狀態之間的差異性以及與生活質量之間的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2017年1月～2018年3月在安徽省某三甲醫院消化內科住院的IBD患者。納入標準：符合2012 年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組的診斷標準[17]；小學及以上文化程度，能配合量表資料的收集；愿意配合本次研究；年齡≥14周歲。 排除標準：有語言或精神障礙者；伴其他嚴重基礎疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具：①一般資料調查表，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、入院診斷及文化程度等資料；②NRS疼痛數字評價量表 numerical rating scale[18]評估患者的疼痛程度,由0～10共11個數字組成，患者使用0～10來描述疼痛強度，數字越大疼痛程度越來越嚴重。0為無痛，1～3為輕度疼痛(不影響睡眠的疼痛) ，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中被痛醒),10為劇痛。③焦慮自評量表 (self-rating anxiety scale, SAS)用于評估焦慮病人的主觀感受和衡量其焦慮狀態的輕重程度[19]，包含20 個反映焦慮主觀感受的條目，每個條目按癥狀出現的頻度分為四級進行評分，標準分≥50分表明存在焦慮，分值越高，代表焦慮越程度越重。④抑郁自評量表 (self-rating depression scale, SDS) 是用于衡量抑郁狀態的輕重程度[20]。包含 20 個條目，每個條目分為很少、有時、經常、持續4個級別，正向評分時分別記為 l、2、3、4分，出現反向評分時則記為 4、3、2、1分，標準分≥53 分為存在抑郁，分值越高，代表抑郁越明顯。⑤中文版IBD患者生活質量量表(IBDQ):量表共包括4個維度(腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能)，共計32個條目，通過詢問患者過去2周的狀況來評價其生活質量。每個問題均包括7個等級，計1～7分，總分32～224，分值越高，表明生存質量越好，目前廣泛應用于IBD患者生存質量的評價之中。

1.2.2研究方法：本研究為描述性研究，采用問卷方式進行資料收集，在患者入院1～3 d內進行問卷資料的收集，主要包括一般人口學資料、疾病相關指標、IBDQ、焦慮自評量表、抑郁自評量表。

2 結果

2.1一般資料：研究共納入158例IBD患者，其中潰瘍性結腸炎84例，克羅恩病74例；男109例，女49例；首次入院年齡15～80歲，平均(37.36±14.229)歲；文化程度：高中及以下90例，占57%；?？?8例，占24%；本科及以上30例，占19%；婚姻狀況：未婚46例，占29.1%，已婚112例，占70.9%。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

2.2不同類別IBD患者焦慮狀況比較：158例IBD患者中SAS得分22～67分，平均(39.16±10.004)分，無焦慮狀態130例(82.3%)，有焦慮狀態29例(17.7%),UC與CD患者焦慮情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，UC患者焦慮情況的發生高于CD患者，詳見表1。

2.3不同類別IBD患者抑郁狀況比較：158例IBD患者中SDS得分25～76分，平均(42.61±10.604)分，無抑郁狀態120例(75.9%)，有抑郁狀態38例(24.1%),UC與CD患者抑郁情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，UC患者抑郁情況的發生高于CD患者，詳見表2。

2.4IBD患者生活質量調查結果：UC與CD患者之間的生活質量總分及各項目得分之間比較，差異有統計學意義(P<0.01)，且總分及各項目得分比較，UC患者均低于CD患者，詳見表3。

表1 不同類別IBD患者焦慮狀態發生率比較(n=158)

表2 不同疾病類別IBD患者抑郁狀況發生率比較[例(%),n=158]

2.5IBD患者焦慮、抑郁狀態與生活質量之間的相關性分析：相關分析結果顯示，焦慮、抑郁狀態與生活質量之間以及各條目之間相關性分析呈負相關(P<0.01)，詳見下圖1、表4。

表3 不同疾病類別IBD患者生活質量總得分及各項目得分之間差異性比較(n=158)

圖1 SAS、SDS與生活質量之間關系的線性分析

表4 生活質量問卷總分及各項目得分與焦慮、抑郁狀態之間相關性分析結果

3 討論

3.1UC與CD患者焦慮、抑郁狀態之間的差異性：研究結果顯示UC患者的焦慮、 抑郁狀態得分高于CD患者，二者比較P<0.05，差異有統計學意義。這與Bannaga等的研究結果[21]相一致。但本研究結果顯示的IBD患者焦慮、抑郁狀態平均分低于相關研究結果[22]，可能與本研究納入的對象大部分為已婚(70.3%)、高中及以下學歷較多(64.56%)有關。UC與CD雖然同屬于IBD，但二者在病理改變、診斷和治療護理上存在較大差異[23]，克羅恩病腹痛程度較嚴重，而潰瘍性結腸炎的腹瀉程度較重[23]；克羅恩病可累及整個胃腸道,回盲部多見,其次為結腸、直腸,十二指腸少見,呈節段性或跳躍式分布。潰瘍性結腸炎病變僅累及結-直腸，以左半結腸和全結腸多見,其次是直腸，單純發生右半結腸極少, 絕大多數病變為連續性分布[24]。在針對這兩類疾病的治療上，二者的區別也較大，UC患者以內科治療為主，而CD患者手術率相對較高[22]。因此，針對這兩者的護理也應區別對待，尤其是患者的心理護理更應具有差異性。

3.2UC與CD患者生活質量得分之間的差異性：研究結果顯示UC患者的生活質量總得分低于CD患者(P<0.01)，且各項目得分也低于CD患者(均P<0.01)。作為一種慢性復發性疾病，IBD患者存在明顯的焦慮、抑郁癥狀，心理應激通過改變腸道運動節律、通透性、分泌功能和內臟感覺敏感性等影響IBD病程，降低了患者的生命質量。本研究顯示的UC與CD患者之間生活質量得分的差異性與患者焦慮、抑郁狀態相關，生活質量得分較高者，IBDQ的得分則較低，這與周薇、Mittermaier 等的研究結果[25-26]相一致。

3.3焦慮、抑郁狀態與生活質量之間的相關性分析：研究結果顯示IBD患者焦慮、抑郁狀態與生活質量之間以及各條目之間具有相關性，且呈負相關(均P<0.01)。綜合UC與CD患者焦慮、抑郁狀態之間差異性分析，可得出結論UC患者的生活質量得分低于CD患者。良好的精神心理狀態可以保持和提高病人的生活質量，同時精神心理因素也可以是疾病反復發作的繼發表現[27]。本研究顯示的IBDQ得分的總分及各選項得分均低于李如源的研究結果[28],可能與納入患者的病程及地區差異有關。

本研究通過對UC于CD患者的焦慮、抑郁狀態之間的差異及其與生活質量之間的相關性進行研究，得出UC患者的焦慮、抑郁狀態發生情況多于CD患者，生活質量則低于后者，因此，臨床護理工作中應差別對待提供個性化的護理特別是心理護理措施。由于問卷設計時未涉及造成二者差異性的相關因素，未對造成此結果的相關因素進行分析，以及由于研究時間和納入患者數量等問題，研究結果需要更多的資料去證實和佐證。