老年白內障患者手術前進行綜合因素評估的臨床意義研究

李金奇，程巧敏，黃 妙，羅天飛

(肇慶市第二人民醫院，廣東 肇慶 526040)

白內障屬于臨床常見眼部疾病，以中老年人為高發群體，隨著年齡的增加本病發生率不斷上升。本病發生后，可致使患者視力明顯降低，并伴隨畏光、眩光等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。目前對成熟期白內障臨床主要是手術治療，療效確切，術式成熟，有利于患者視力的迅速恢復[2]。但本病以老年患者居多，常合并呼吸系統、心腦血管系統等疾病，再加上手術應激反應，手術風險很高，容易增加并發癥的風險，個別甚至可致使患者死亡[3]。基于此，在開展老年白內障手術前，有必要做好對患者綜合因素的分析，積極做好原發性疾病的控制，以保障手術的順利開展。我院在實施術前綜合因素分析后，取得了較好的效果，故現以我院2019年1月～2020年6月收治老年白內障手術患者150例為研究對象，就常規術前管理與采用綜合因素評估干預的效果做了一對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2020年6月收治老年白內障手術患者150例。納入標準：①均滿足白內障診斷標準；②年齡60歲以上；③認知功能正常；④對研究知情同意。排除標準：①既往精神疾病史者；②無自理能力者；③合并其他眼部疾病者；④不滿足隨訪要求或臨床資料缺失者；⑤不同意參與研究者。按照隨機數表法將患者分為對照組與試驗組，各75例。對照組中男44例，女31例，年齡60～82歲，平均(67.57±4.10)歲；疾病類型包括：單純老年性白內障41例，繼發性白內障5例，外傷性白內障2例，代謝性白內障27例。試驗組中男42例，女33例，年齡60～84歲，平均(66.85±4.25)歲；疾病類型包括：單純老年性白內障38例，繼發性白內障6例，外傷性白內障3例，代謝性白內障28例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2方法：對照組術前常規檢查，包括血尿常規、肝腎功能、心電圖、輸血四項等，并對術眼進行術前常規評估，檢測視力、光定位、眼壓、色覺、角膜內皮鏡、AB超、角膜曲率、裂隙燈、眼底等，對晶體核情況進行分級，檢查是否合并其他病變，如患者眼部存在炎性病變，消炎對癥處理。術前常規使用抗生素滴眼液滴眼，沖洗淚囊等處理。

試驗組則在對照組的基礎上采用綜合因素評估干預，術前仔細詢問患者病情，耐心傾聽患者主訴，并根據病情檢查結果，對白內障形成的原因進行分析，評估是否并發其他疾病。進行身體檢查，評估身體綜合情況，判定其手術耐受能力。手術風險從眼部、其他部位進行評價。眼部常見風險為合并青光眼、眼底出血、糖尿病視網膜病變、玻璃體積血等。其他方便風險則包括肝腎功能異常、支氣管哮喘急性發作期、心力衰竭等。對存在手術風險者，術前邀請其他醫師會診，制定術前治療方案，在患者病情穩定后方可進行手術。要求術前血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下，空腹血糖維持在8.3 mmol/L以下，心功能控制在Ⅱ級以下，冠心病患者3個月內癥狀未發作，呼吸系統疾病如哮喘、慢性支氣管炎等則應該采用鎮咳、祛痰、擴張支氣管藥物等改善呼吸功能。兩組患者均常規行白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療，術后常規用藥。

1.3觀察指標：①比較兩組手術風險識別情況。分別從呼吸、消化、內分泌、眼部、其他等方面評價。②比較兩組術后并發癥發生率，常見角膜水腫、前房出血、黃斑水腫、眼壓異常等。

1.4統計學方法：采用SPSS21.0處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術風險識別情況比較：試驗組手術風險識別率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組術后并發癥發生率比較：試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

老年患者由于晶狀體老化退行性改變容易發生白內障，臨床可分為核性、囊下性、皮質性三種類型，發病原因復雜，考慮與環境、遺傳、營養等多種因素相關，在各種因素綜合作用下，晶狀體自由基損傷，故而可發生白內障[4]。白內障的發生將導致患者視力明顯降低，可造成患者生活質量的顯著下降，如果未得到及時治療，甚至可導致失明，嚴重影響患者的老年生活[5]。而老年患者由于身體機能衰退，常合并較多基礎疾病，如呼吸系統疾病、心腦血管疾病等，不利于本病的手術治療，且其手術耐受能力明顯下降，生命體征不穩定，如果未得到及時控制，可能會造成嚴重后果[6]。這就要求術者在進行白內障手術時，不光需要保障手術治療效果，還需要關注患者的全面情況，開展有效的術前綜合評估，把握好手術的風險以及各種意外的可能，盡可能降低各種風險的發生幾率。而白內障手術效果的保障也需要積極做好并發癥的預防工作，術前手術風險識別與控制不佳，則患者術后并發癥的發生率將會明顯上升，將導致患者痛苦的加重，不利于其術后快速康復。而基于對患者綜合因素的術前評估，采用前饋控制理論進行風險控制，加強基礎疾病的治療，維持患者生命體征的穩定，則可提高患者手術耐受能力，降低術后并發癥發生率。本次研究結果中，試驗組在采用術前綜合因素評估方案干預后，手術風險識別率為22.67%(17/75)，高于對照組9.33%(7/75)，差異有統計學意義(χ2=4.960，P=0.026)，提示術前綜合因素評估能夠及時識別老年白內障患者手術風險，有利于及時進行控制，保障手術效果與安全。謝寶恩研究中[7]，對120例老年性白內障手術患者進行術前綜合因素分析后，檢出眼部手術禁忌證4.2%(5/120)，其他禁忌證20.83%(25/120)，驗證了術前綜合因素分析對識別患者手術風險的作用。這是因為，術前綜合因素評估在常規檢查項目的基礎上，增加了對患者全身狀態的評估與分析，故有利于識別患者的風險。而在術后并發方面，本次研究中試驗組術后并發癥發生率為4.00%(3/75)，低于對照組16.00%(12/75)，差異有統計學意義(χ2=6.000，P=0.014)，提示術前綜合因素評估有利于白內障手術患者并發癥發生風險的控制，這是因為基于患者的手術風險，聯合相關科室醫師會診，采用前饋控制理論干預，積極加強內科治療，能夠盡量減輕患者的風險，并維持其生命體征的穩定，可有效改善患者的手術耐受能力，故而并發癥發生率得以有效控制。金麗燕等研究中[8]，對老年性白內障患者采用前饋控制理論加強對患者的術前管理后，角膜水腫、暫時性高眼壓、眼內出血的發生率分別為7.50%、1.25%、2.50%，均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，也驗證了加強術前風險預防與管理對降低患者并發癥發生率，改善患者預后的作用。

表1 兩組手術風險識別情況比較[例(%)]

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

綜上所述，對老年白內障患者在常規術前檢查的基礎上采用術前綜合因素評估干預有利于識別患者的手術風險，以此為基礎采取內科措施進行前饋控制，可提高手術安全性，能夠降低術后并發癥發生率，值得推廣。