應用64排128層螺旋CT后處理技術對提高肋骨隱匿性骨折檢出率的意義

顧斌凱，曾 鵬

(東莞市樟木頭鎮石新醫院放射科，廣東 東莞 523000)

在臨床中，肋骨骨折是十分普遍的胸部外傷性疾病之一，這類患者的病情大多較為嚴重，且會出現許多并發癥，若沒有立即對其進行診斷、治療，就無法保障患者的預后[1]。對于肋骨隱匿性骨折而言，就是肋骨本身的連續性受到了損壞，只借助X線片較難更為準確地對其進行診斷。肋骨所處的生理位置相對來說較為特殊，X線片、單排螺旋CT等都不具有特征性的影像學表現，較易引發漏診[2]。近幾年，在各類影像學技術持續得到升級、更新后，多層螺旋CT與各類后處理技術已經在臨床中獲得了十分普遍地應用[3]。筆者于2016年8月～2020年4月，選取我院收入的124例疑似肋骨骨折病例，現報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料：選取2016年8月～2020年4月收治的124例疑似肋骨骨折病例，對全部患者借助X線片、CT進行檢測，并開展重建后處理，主要包括了MPR、VR、CPR，明確發生隱匿性骨折的患者總數，男72例，女52例；年齡22～86歲，平均(54.16±11.93)歲。

1.2方式：

1.2.1檢測：對全部患者借助X線片、64排128層螺旋CT進行檢測。借助直接數字照片裝置(Neusoft)對X線片進行檢測，把管電流設定成200 mA，把管電壓設定成100 kV，對肋骨前后位進行檢測，對局部表現與癥狀更為顯著的位置實施切線位攝片檢測。應用64排128層螺旋CT掃描儀器(GE，64排128層螺旋CT)，把層間隔設定成0.355 mm，把球管旋轉時間設定成0.5 s，把層厚設定成0.625 mm，把探測器寬度設定成40 mm，把管電流設定成240 mA，把管電壓設定成120 kV。輔助患者處于仰臥位，引導其朝上舉起手臂，由頸7椎體上緣實施連續性掃描，直至第12肋下緣，先入頭部，告訴患者應屏氣，一次性掃描結束，時間處于6～7 s的范圍中。

1.2.2各類CT重建后處理技術：把CT掃描而得到的圖像傳至aw4.6型工作站中，借助MPR對矢狀位、矢狀位圖像實施重建，并應用切線位重建來對敏感區域進行檢測、觀察。再借助VR對胸廓三維圖像實施重建，應用去骨技術以去除肩胛骨、鎖骨，對兩側肋骨全方位地進行旋轉觀察與檢測。處于VR重建胸廓三維圖像的基礎上，把目的肋骨全方位地展現出來，由肋椎關節端直至胸骨端，應用CPR實施曲面重建，對兩側肋骨逐步實施重建，對各個病變位置進行標識。

1.3統計學分析：研究涉及的數據一律用軟件SPSS22.0進行處理，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩類檢測方式對肋骨隱匿性骨折的總檢出率：全部患者共檢出骨折383處，其中隱匿性骨折68處。X線片檢出骨折共315處，均為完全骨折；CT檢測完全骨折共檢出319處，對比X線片多出4處。另外，對比X線片，CT檢測隱匿性骨折多出64處，其中線性骨折(盡管骨皮質發生斷裂，但其間隙較小，且沒有發生移位)、肋骨內緣或外緣皮質隆起或內折、肋軟骨骨折依次是22處、38處、4處。對于隱匿性骨折而言，前肋、后肋、肋軟骨依次是21處、44處、3處；而其中，新出現的4例完全骨折均處于后肋，在斷端中的上緣、下緣具有弧線而沒有發生錯位。

2.2CT各類后處理技術對肋骨隱匿性骨折的總檢出率對比：在診斷后，對于肋骨隱匿性骨折的總檢出率，MPR、CPR較VR更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CT各類后處理技術對肋骨隱匿性骨折的總檢出率對比[例(%)]

3 討論

胸廓對各個胸腔臟器進行包繞與保護，其中，肋骨呈現出“后高前低”，且是環狀，其骨質結構較為單薄，肋緣弧線總體的角度具有較多的個體性差異，且在胸廓中各個臟器與胸壁被覆，軟組織具有十分復雜的成分，處于X線片下，具有更多的重疊干擾[4]。對于沒有發生移位的完全骨折，加之只累及到某一側骨板的不完全骨折而言，較易出現漏診。肋軟骨大多都是透明軟骨所構成的，X線總吸收率較低，CT值處于70～120 HU的范圍中，較胸部軟組織自身的密度更小，所以無法全方位地進行顯影[5]。肋軟骨骨折不但會表現出中斷、移位，在肋軟骨常規形態中還具有“裂隙狀”且略低的密度影，加之周圍軟組織發生腫脹、相鄰胸膜出現增厚。

肋骨DR攝影技術對比X線片盡管所需的照射總劑量更小，時間分辨率更高且可以覆蓋到更大對比度的總范圍，讓圖像層次更為豐富，但是，因為肋骨骨質十分菲薄，較難與胸壁軟組織進行區分，在對膈下肋骨、肋椎關節端等進行顯示期間不夠清楚。在發生不完全骨折、肋軟骨骨折后，極易出現漏診[6]。CT盡管可以檢出肋骨發生的輕微骨折與有關并發癥，但是，由于其顯示是節段性，且會被容積效應所干擾，無法得到所有真實性信息，處于原始軸位薄層掃描圖像的前提下，實施后處理可以最大限度地顯示出各個肋骨病變[7]。64排螺旋CT具有更為良好的性能，其對所有肋骨進行掃描所需時間6 s，能夠處理由于呼吸運動而引發的偽影，進而提升圖像所具有的空間分辨率，全方位地還原出各個細微解剖結構[8]。VR借助三維方式全方位地展現出肋骨全貌，讓骨折位置、斷端發生位移等有關的情況也被顯現出來。但是，相對來說，VR所具有的分辨率更低，有研究人員指出，VR對骨折斷端發生移位或是移位低于2 mm的骨折較易出現漏診，MPR、CPR能夠彌補VR對與掃描方向間維持平行的各類細微性骨折線無法全方位顯示出來的這一缺陷。CT容積掃描、各類同性技術得到使用，讓MPR對任一角度與層面下的空間分辨率極大地提升，達到軸位圖像相應的分辨率規范；能夠讓醫生看到更為顯著且精確的各類圖像信息，提升骨折診斷的總檢出率；同時，聯合窗技術，其對肋軟骨也具有許多優勢[9]。CPR是MPR的一種特殊性形式，借助數據重建讓沒有處于相同層面與角度的肋骨全部被顯示在相同的平面中，獲得了病變有關的定位、計數，便于對各個病變進行檢測、診斷。

綜上所述，64排128層螺旋CT聯合CPR、MPR對肋骨隱匿性骨折患者能夠發揮出更為良好的診斷作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價值。