經皮加壓鋼板治療青壯年移位型股骨頸骨折的臨床效果分析

甘沛君

(沈陽市遼中區骨傷科醫院，遼寧 沈陽 110200)

股骨頸部位的骨折治療上首先根據暴力史及X線確定損傷的嚴重程度，以恢復骨皮質連續性及髖關節結構的穩定性靈活選擇治療方案[1]。觀察我院經皮加壓鋼板治療青壯年移位型股骨頸骨折的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年11月～2019年11月期間我院診治的80例青壯年移位型股骨頸骨折患者為研究對象，依據隨機數字表法，隨機將研究對象分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。經皮加壓鋼板治療組患者年齡在18～40歲，平均(29.36±2.11)；男26例，女14例；摔倒傷15例，車禍撞擊傷25例；由于暴力大小、扭轉角度及全身因素等，骨折后可出現多種損傷類型，Garden分型根據股骨近端正位X線片上骨折移位程度分為4型：Ⅲ型完全骨折32例、Ⅳ型完全移位的骨折8例。空心釘內固定治療組患者年齡在18～40歲，平均(29.59±1.88)；男27例，女13例；摔倒傷12例、車禍撞擊傷28例； Ⅲ型完全骨折29例、Ⅳ型完全移位的骨折11例。其中年齡、性別、致傷原因、骨折類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究調查已經得到院方和患者及患者家屬的同意和支持。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：術前完善常規檢查，患者取仰臥位于下肢有牽引架的骨科床上，健肢呈屈髖屈膝90°，外展45°，患肢外展牽引，內旋復位，C型X線機透視復位滿意后手術。

1.2.1觀察組采用經皮加壓鋼板治療方法[2-3]：切口選擇自股骨大粗隆轉折處稍下方做PCCP(經皮鋼板加壓)插入，向下約2～3 cm，切至深筋膜，垂直進入平行股骨縱軸緊貼骨面插入，C臂X線機確認PCCP貼合股骨表面，助手協助插入鋼板固定針，調整固定針的角度。然后根據瞄臂機上中央橫形孔確定遠端切口的位置，裝置卡鉗，沿股骨前緣水平置入卡鉗(卡鉗呈閉合狀態)，松開卡鉗緊固螺帽，卡鉗遠側腳旋轉90°，卡住股骨內側皮質，近側腳旋轉90°，卡住股骨外側皮質，以卡鉗連接器固定卡鉗，上緊螺帽，卡鉗將鋼板固定于股骨外側，透臂正位像確定鋼板位置是否滿意。之后準備插入股骨頸螺釘，首先安裝股骨頸下端螺釘瞄準套筒，螺母固定，置入股骨頸螺釘導針套筒，將導針鉆入合適深度，透視正側位調整導針位置是否合適，取出股骨頸螺釘導針套筒，選擇適宜長度的股骨頸螺釘，安裝股骨頸鉆頭套筒，鉆頭置入，透視正側位顯示鉆頭已過骨折線，置入股骨頸螺釘，接下來移除股骨頸下端螺釘瞄準套筒，安裝皮質螺釘瞄準套筒并螺帽加以固定，以限深鉆頭行皮質螺釘鉆孔，測深器測量皮質螺釘長度，后將選定的皮質螺釘鉆入，移除卡鉗及連接器。以同樣的方法在中間處擰入長度相同的皮質螺釘，移除鋼板固定針[2]。C臂X線機透視皮質骨螺釘位置滿意。

1.2.2對照組采用空心釘內固定手術方法：選擇股骨外側縱形切口，充分暴露股骨近端，經大轉子向股骨頭方向經導針套筒置入導針，透視顯示導針穿過骨折線，沿導針置入空心釘內固定。

1.2.3術后處理：兩組患者術后預防性應用抗生素預防感染，PCCP治療者術后3 d根據指導可行助行器及雙拐下床部分負重行走；空心釘內固定患者經過2～3 d臥床休息后即可在床上活動膝關節、下肢及踝關節，6周后扶雙拐可下地部分負重行走，愈合后可棄拐負重行走。術后3個月時對以上患者進行了術后隨訪，了解患者的髖關節恢復情況，判斷兩種手術方式治療青壯年移位型股骨頸骨折的療效。

1.3評價指標：①臨床療效指標比較：根據術中出血量、術后住院時間、部分負重起始時間及骨折愈合時間分析其臨床療效。②髖關節功能行髖關節Harris評分[4]：包括疼痛、功能(步態、行走時輔助)、功能活動(上樓梯、穿襪子、系鞋帶、坐椅子)、畸形，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

2 結果

2.1兩組臨床效果指標對比：觀察組患者的術后住院時間、部分負重起始時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，術中出血量及骨折愈合時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果指標比較

2.2兩組患者術后髖關節的恢復情況對比：觀察組患者的術后髖關節功能恢復效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后髖關節的恢復情況[例(%)]

3 討論

髖關節由股骨頭、頸與髖臼構成，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結構。其關節囊較大，從各個方向包繞髖臼、股骨頭和股骨頸，但關節的基底部無關節囊的包繞，關節囊的滑膜在此處反折，旋股內側動脈由此處進入股骨頭，因此股骨頸部位的骨折可能會導致股骨頭發生缺血性病變[5]。股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，因間接暴力傳導發生，多發生于老年人，與年長者骨質疏松有密切關系，以致遭受輕微扭轉暴力則可出現骨折。青少年發生股骨頸骨折多由于較大暴力導致，發生時多已是不穩定型。骨折發生后，臨床多表現為骨折部位的紅腫熱痛，下肢活動受限，不能站立或行走。檢查時可在骨折處捫及局限性壓痛，患肢出現旋轉畸形，角度在90°以內，傷后部分患者有髖部腫脹及瘀斑、軸向叩擊痛[6-7]。

骨折的愈合是一個復雜而連續的過程，針對移位型青壯年的股骨頸骨折患者，為滿足患者對術后髖關節功能的需求，閉合復位內固定術為最佳治療方式。經皮加壓鋼板治療依靠鋼板及卡鉗的輔助插入皮質螺釘固定骨折部位，經皮加壓鋼板皮質螺釘具有滑動加壓的功能，能夠抵抗一定程度的扭轉力及剪切力，從而達到穩定的作用，利于骨折的愈合，具有操作簡單、創口小、固定更牢固的優點[8-10]。本次研究中，在手術療效方面，術中出血量及骨折愈合時間兩組手術方式之間差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者的術后住院時間、部分負重起始時間優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明此方法有助于術后康復鍛煉，并縮短住院時間，降低住院費用。在髖關節恢復情況方面，經皮加壓鋼板治療的臨床療效顯著優于空心釘內固定治療，術后康復效果較為理想，能夠早期獲得較好的髖關節恢復，該方面差異意義較為重大，患者年紀尚年輕，髖關節的功能評價與髖關節的活動成正比，有利于患者術后生活質量的提高[11-12]。

綜上所述，發生于青壯年的股骨頸骨折多為移位型，經皮加壓鋼板治療較空心釘內固定治療創傷小、操作方便，能夠有效減少術后出血、住院時間、骨折愈合時間，術后髖關節功能恢復理想，應予以臨床推行。