納布啡聯(lián)合右美托咪定對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者PCIA及機(jī)體炎性反應(yīng)的影響研究

段春宇，楊全全，王 蓓

(西安市胸科醫(yī)院麻醉手術(shù)科，陜西 西安 710100)

肺癌是世界上死亡率排名第一的惡性腫瘤[1]，主要依靠手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。過(guò)去開(kāi)放性的手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)使患者術(shù)中排痰、呼吸補(bǔ)償，降低了治療效果[2]。如今，為避免開(kāi)放性手術(shù)給患者帶來(lái)的傷害，胸腔鏡技術(shù)得到了越來(lái)越多的使用，也因此胸腔鏡術(shù)后疼痛的問(wèn)題也漸漸浮出水面[3-4]。其中，術(shù)后炎性反應(yīng)是疼痛發(fā)生的主要原因之一。目前，在眾多的鎮(zhèn)痛方式中，應(yīng)用最多的即為術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)，而單純單一的鎮(zhèn)痛藥物不能夠較好地起到鎮(zhèn)痛及抗炎作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑和阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用,可以增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。為此本文選擇了運(yùn)用納布啡聯(lián)合右美托咪定作為研究藥物，對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者PCIA及機(jī)體炎性反應(yīng)的影響進(jìn)行了研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2019年10月于我院就診的行胸腔鏡肺葉切除的患者75例，按患者隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和觀察組(39例)。該研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。在一般治療比較中，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者；②無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥患者；③患者及家屬在自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神及意識(shí)障礙的患者；②治療期間使用其他鎮(zhèn)痛藥物的患者；③中途退出者。

1.3治療方法：對(duì)照組納布啡劑量2 mg/kg，右美托咪定劑量0，托烷司瓊劑量10 mg，背景輸注劑量2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml，鎖定時(shí)間15 min；觀察組納布啡劑量2 mg/kg，右美托咪定劑量2 μg/kg，托烷司瓊劑量10 mg，背景輸注劑量2 ml/h，自控鎮(zhèn)痛劑量2 ml，鎖定時(shí)間15 min。手術(shù)后即刻增加鎮(zhèn)痛泵治療(總劑量100 ml)。

1.4觀察指標(biāo)：①血清炎性因子水平：IL-6，IL-10； ②鎮(zhèn)痛效果評(píng)分：靜息和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1血清炎性因子比較：觀察組患者手術(shù)前一天體內(nèi)IL-6及IL-10含量與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者手術(shù)后第1天和手術(shù)后第2天體內(nèi)IL-6含量明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者手術(shù)后第1天和手術(shù)后第2天體內(nèi)IL-10含量明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.2痛效果評(píng)分比較：觀察組在各個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)間段比較中，運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在靜息2 h時(shí)間點(diǎn)上，觀察組VAS評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在除2 h外的其他靜息監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)比較中，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，手術(shù)切除肺葉是其最常見(jiàn)的治療手段，特別是采用近年發(fā)展起來(lái)的胸腔鏡切除技術(shù)[5-6]。但是胸腔鏡術(shù)后疼痛嚴(yán)重也成為醫(yī)學(xué)界術(shù)后疼痛的共同問(wèn)題。而術(shù)后急性疼痛所引發(fā)的炎性反應(yīng)，會(huì)使機(jī)體的白細(xì)胞上升，淋巴細(xì)胞下降，同時(shí)還會(huì)削弱網(wǎng)狀細(xì)胞的功能，加重患者的炎性反應(yīng)及疼痛程度[7]。而PCIA是解決這一問(wèn)題的主要措施。在PCIA中較為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛藥物為阿片類，但是傳統(tǒng)阿片類藥物的不良反應(yīng)使得他的使用越來(lái)越少，而納布啡一種新型的人工合成阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)作用于κ受體而產(chǎn)生，該類藥物降低術(shù)后由于鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的呼吸抑制，惡心嘔吐，皮膚瘙癢等[8-9]，但單純的阿片類藥物對(duì)于術(shù)后疼痛及炎性因子的改善較為有限。有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定與納布啡的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單純使用納布啡，但是目前對(duì)二者聯(lián)合運(yùn)用于鎮(zhèn)痛抗炎方面的研究較少，為此本研究對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)探討。

在炎性因子的比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)前1 d的IL-6、IL-10水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)后1 d IL-6、IL-10均存在不同程度的升高，表明術(shù)后1～2 d可能是由于疼痛導(dǎo)致炎性因子的浸潤(rùn)，而觀察組術(shù)后1 d、2 d，IL-6水平顯著低于對(duì)照組，IL-10顯著高于對(duì)照組，表明右美托咪定聯(lián)合納布啡對(duì)于炎性因子的改善效果優(yōu)于單純使用納布啡。

在術(shù)后靜息及運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較中發(fā)現(xiàn)，兩組患者無(wú)論是在靜息還是運(yùn)動(dòng)均存在相同趨勢(shì)，即在術(shù)后2～16 h時(shí)評(píng)分呈增高趨勢(shì)，這可能與術(shù)后炎性因子的浸潤(rùn)相關(guān)，在術(shù)后16～48 h，評(píng)分呈下降趨勢(shì)，這可能與傷口愈合以及鎮(zhèn)痛藥對(duì)炎性因子的改善相關(guān)。在組間比較中可知，2 h靜息VAS評(píng)分比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由于術(shù)后麻藥作用尚未散去，并且是在靜息狀態(tài)下，為此患者對(duì)于疼痛的感知較為輕微。而在術(shù)后靜息8～48 h以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)2～48 h中，觀察組患者的評(píng)分均顯著的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明右美托咪定聯(lián)合納布啡對(duì)于鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純使用納布啡。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合納布啡在鎮(zhèn)痛和抗炎方面均優(yōu)于單純的使用納布啡，因此可以將右美托咪定與納布啡聯(lián)合使用來(lái)增強(qiáng)療效。