生物反饋電刺激聯合鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察

鐘江雅

(岳陽市第一人民醫院泌尿外科，湖南 岳陽 414000)

壓力性尿失禁即腹壓高于最大尿道壓使患者在無逼尿肌收縮下不自主流出尿液的疾病，為中老年女性常見疾病[1]。患者可表現為打噴嚏、咳嗽或用力時不自主流漏尿，重者甚至可于臥床等靜息狀態下不自主漏尿。有數據顯示，目前約有55%女性存在程度不一的尿失禁情況，可對女性正常生活及身心健康造成嚴重影響[2]。目前臨床可經藥物、行為干預、生活方式干預、盆底肌訓練、中醫調理、手術等予以治療，其中，手術因具有創傷性并不易為患者所接受，而藥物治療雖可短期緩解患者病情，但無法從根本上消除患者尿失禁癥狀，且藥物不良反應較大，易損傷患者肝腎功能，而生活方式干預及行為干預穩定性不高，再加上患者依從性差等，療效也不顯著[3]。為此，臨床一直在不斷探究更為有效治療女性壓力性尿失禁的方法。近年來，臨床發現，在予以患者盆底肌肉訓練時雖效果不理想或患者治療依從性不高，但經過生物反饋電刺激使患者盆底肌肉收縮增強，則可有效改善患者病情[4]。基于此，本文以我院2018年11月～2020年1月收治的42例壓力性尿失禁女性患者為例，經分組治療，探究生物反饋電刺激聯合鹽酸米多君治療女性壓力性尿失禁的臨床效果，以供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年11月～2020年1月收治的42例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象。將所有患者按照隨機數字表法分成試驗組、對照組，每組各21例。其中，試驗組年齡37～68歲，平均(56.31±10.66)歲；病程4～51個月，平均(31.75±11.06)個月；尿失禁程度：11例輕度，6例中度，4例重度。對照組年齡36～70歲，平均(56.52±10.80)歲；病程5～50個月，平均(31.64±10.93)個月；尿失禁程度：13例輕度，5例中度，3例重度。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。經統計學計算后，兩組患者的基礎數據顯示，差異無統計學意義(P>0.05)，可予以對比。

診斷標準：所有患者均符合國際尿控協會(ICS)有關壓力性尿失禁的診斷標準[5]，即腹壓突升后可使尿液不受控制流出，該情況并非因逼尿肌收縮或膀胱壁壓迫尿液所致。其中，大笑、咳嗽或打噴嚏、用力時有尿液流出為輕度；正常站立、行走時有尿液流出為中度；休息、臥床等靜息狀態下有尿液流出為重度。

納入標準：符合壓力性尿失禁診斷標準；患者及家屬均知情同意本研究，并已簽署知情同意書；經尿動力學檢測確定為壓力性尿失禁；臨床資料齊全。

排除標準：惡性腫瘤；膀胱瘺管；嚴重神經系統疾病等所致尿失禁；嚴重泌尿系統感染；生殖器脫垂超過陰道口；高血壓；心律失常；嚴重心腦血管疾病；肝腎功能不全；甲狀腺功能亢進；充盈性尿失禁；精神疾病；孕產婦；臨床資料不全。

1.2方法：對照組患者予以鹽酸米多君治療，即每日早、中、晚各服用2.5 mg鹽酸米多君片(四川奧邦藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060837，規格：2.5 mg×10片)。試驗組患者在對照組治療基礎上行生物反饋電刺激，即患者呈仰臥位，抬高床頭30°，告知患者保持全身放松，將一側褲腿褪去，期間注意保護患者隱私，予以會陰部常規消毒，于陰道內輕輕置入陰道電極，選自由南京偉思醫療科技股份有限公司生產的SA9800型號的生物刺激反饋儀予以患者盆底肌肉訓練，即于患者髂前上脊骨隆凸部位貼好電極片，參數設置：電刺激頻率：50 Hz，脈寬：200～300 us，行20 min后予以10 min生物反饋訓練，2次/周。兩組患者均治療4周。前兩周治療結束后，休息3 d再行后2周治療。

1.3觀察指標：比較兩組療效、尿動力學、肛提肌力情況、漏尿情況。

患者療效以《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》[6]中相關標準為參考，共分顯效、有效、無效三級。其中自我感覺尿失禁消除，尿墊實驗為陰性為顯效；自我感覺尿失禁頻率顯著少于以前，連續3次及以上尿墊實驗為陰性為有效；自我感覺尿失禁癥狀未有顯著緩解，且尿墊實驗呈陽性為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%。

對比兩組治療前后尿動力學參數包括最大尿道外壓、最大尿道閉合壓。

對比兩組治療前后肛提肌力情況，經肌電監測法監測肛提肌力情況。

比較兩組治療前、治療第4周、第8周時漏尿情況，即1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數。

2 結果

2.1兩組療效對比：相較于對照組，試驗組治療總有效率更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組尿動力學、肛提肌力情況對比：兩組治療前最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值相比，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值均比治療前高，且試驗組最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿動力學、肛提肌力情況對比

2.3兩組漏尿情況對比：兩組治療前1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數相比，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療第4周、第8周時1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數均比治療前低，且試驗組1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組漏尿情況對比

3 討論

研究認為，女性年齡、肥胖、妊娠、分娩、絕經、雌激素水平、盆腔手術、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及生活方式等均可引發該病[7]。因此，壓力性尿失禁多見于中老年女性，尤其是絕經后女性因雌激素水平降低可使盆底支持結構松弛而導致膀胱下垂，從而因尿道角度變化引發壓力性尿失禁。該病病因較為復雜，且病程長，目前臨床尚無特效藥予以治療。藥物治療主要包括雌激素補充、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、α受體激動劑、5-羥色胺等，其中雌激素水平對患者下尿路造成影響，但其療效尚待臨床予以研究。5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑可使括約肌收縮能力增強，雖可有效改善壓力性尿失禁情況，但易引發顯著惡心等不良反應[8]。有研究證實，在膀胱充盈時行α受體激動劑可使膀胱口阻力增加，從而改善壓力性尿失禁情況。鹽酸米多君為外周α腎上腺素能受體的強力選擇性激動劑，其可選擇性作用于α1受體，對膀胱頸部位的腎上腺素能受體進行刺激，從而收縮平滑肌，升高膀胱出口阻力，進而改善患者漏尿情況。此外，在經口服用藥后，其可快速于人體內釋放活性代謝產物脫甘氨酸米多君，用藥1h后即可達血藥濃度高峰，具有極高生物利用度[9]。但若僅采取鹽酸米多君進行治療可使患者高血壓風險升高，因此還需聯合其他治療。基于此，本文予以患者生物反饋電刺激，該療法為行為訓練，即將生物反饋儀置入陰道，經對盆底肌活動檢測與反饋來強化患者訓練，以利于患者慢慢形成條件反射能夠自主控制盆底肌收縮，從而實現無儀器下自行調節與控制盆底肌的能力。這種方式能夠對患者會陰部神經傳出纖維予以刺激，從而使患者盆底肌、尿道周圍橫紋肌功能得以強化，進而使尿道、膀胱頸支撐性增強，從而使尿道口阻力升高；還可經神經元連接至骶髓股逼尿肌核，對逼尿肌核興奮性予以抑制，使逼尿肌收縮的抑制；同時經電刺激可提高交感神經興奮性，使膀胱頸、尿道近端收縮，從而改善患者病情[10]。本文研究結果顯示，相較于單純采用鹽酸米多君治療的對照組，試驗組治療總有效率更高，不良反應發生率更低，最大尿道外壓、最大尿道閉合壓、肛提肌肌電值升幅更高，治療第4周、第8周時后1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數更低，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，經聯合治療更利于女性壓力性尿失禁患者病情改善。但需要注意本文研究中，患者在第4周結束治療，第8周時1 h尿墊試驗漏尿量、3 d漏尿次數比第4周時高，表明治療需持續進行，若未堅持刺激，可導致肌力下降而使病情反復。

綜上所述，予以女性壓力性尿失禁患者生物反饋電刺激聯合鹽酸米多君治療效果顯著，利于患者膀胱儲尿及控尿能力提高，使患者生活質量提高，可予以臨床推廣。