霧化吸入結合康復訓練在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效及對生活質(zhì)量影響分析

徐敏建

(山東省臨沭縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 臨沭 276700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性氣道炎性反應性疾病，發(fā)病后臨床表現(xiàn)不同程度的咳嗽、喘憋、咯痰等不適癥狀，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，具有極高的患病率與病死率。隨著中國人口老齡化和日益突出的環(huán)境污染問題，COPD的患病人數(shù)逐年上升[1]。參與COPD發(fā)病的主要炎性因子有白三烯、白細胞介素、腫瘤壞死因子等，其病程緩慢、容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活，很大程度上降低患者身體、心理健康及生活質(zhì)量[2]。因此，需對患者進行積極有效的治療，采取有效的藥物干預緩解氣道慢性炎性反應及氣道重塑是治療和預防COPD的重要措施[3]。現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，對患者實施呼吸訓練干預措施，通過增強患者呼吸肌強度、肺組織活動耐受力等康復訓練，可降低患者呼吸阻力，增加潮氣量，明顯改善患者肺功能[4]。本研究探討沙丁胺醇氣霧劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入，同時介入康復訓練，對COPD穩(wěn)定期患者治療效果，取得較為滿意的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月臨沭縣人民醫(yī)院呼吸科收治的COPD穩(wěn)定期患者60例為研究對象，年齡40～76歲，采用隨機數(shù)字表法分組。對照組30例，男17例，女13例，年齡43～76歲，平均(63.23±7.05)歲；病程3～10 年，平均(7.13±1.94)年；COPD肺功能分級：中度21例，重度9例；治療組30例，男19例，女11例，年齡40～72歲，平均(61.47±7.46)歲；病程2～11年，平均(7.63±2.19)年；COPD肺功能分級：中度20例，重度10例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會同意，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①研究人員所選擇研究的對象均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病指南(2013年修訂版)》的診斷標準[5]；②患者意識清楚，具有一定的表達能力和理解能力，家屬和患者同意并簽訂研究同意書；③疾病嚴重程度分級為中、重度。排除標準：①近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療患者或住院前3 d使用過支氣管擴張劑患者；②患有老年癡呆、精神疾病患者、意識障礙患者；③既往有急性心肌梗死病史的患者、嚴重心律失常患者；④合并惡性腫瘤或精神疾病患者；⑤合并其他肺部及支氣管疾病患者；⑥合并影響肌力的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、不穩(wěn)定骨折或四肢不健全患者。

1.2方法：常規(guī)治療：兩組患者在進行研究之前，為了保證對患者治療期間的效果，需要做好止咳、祛痰、氧療以及戒煙等常規(guī)治療工作。并進行心理和飲食調(diào)節(jié)，良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的順從性，將更有利于疾病的恢復，并控制體重在合理的范圍。

對照組：在常規(guī)治療基礎上，給予沙丁胺醇氣霧劑(西班牙葛蘭素史克集團公司，H20150673，規(guī)格：100 μg×200撳)，200～400 μg/d。聯(lián)合布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，H20140458，規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸)，1吸/次，2次/d。

治療組：在對照組治療方案基礎上，給予康復訓練，主要運用呼吸功能鍛煉和運動功能鍛煉，主要康復訓練方法如下：①呼吸功能鍛煉:①腹式呼吸訓練：囑患者坐在有扶手的椅子上，頭稍后靠于椅背，完全放松坐5～15 min，使患者肌群放松，減少或禁止上胸部活動，對吸氣以及呼氣做主動活動、被動活動，且呼吸時緩慢深長。有助于腹式呼吸模式的建立，以放松緊張的輔助呼吸肌群，減少呼吸肌耗氧量，緩解癥狀。②訓練縮唇呼吸：在患者呼氣時囑其經(jīng)鼻腔吸氣，采用閉唇噘嘴的方式進行呼氣，如吹口哨樣，在4～6 s內(nèi)將氣體慢慢呼出，同時控制患者呼吸頻率>20次/min。②運動功能鍛煉：①下肢運動訓練，功率車，頻率2～5次/周，到靶強度運動時間為10～45 min，患者應該終身訓練以保持訓練效果，一次運動訓練必須分準備活動、訓練活動、結束活動三部分，活動中呼氣時必須放松，不應用力呼氣。下肢運動訓練可以避免下肢肌力減退。②提重物訓練：患者手持重物，開始0.5 kg，以后漸增至2～3 kg，作高于肩部的各個方向活動，每次活動1～2 min，休息2～3 min，每天2次，監(jiān)測出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。③呼吸肌訓練：使用呼吸訓練器，每次吹10下，3次/d，以患者耐受增加潮氣量。出現(xiàn)以下情況應停止康復訓練：①平均動脈壓力<65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或>110 mm Hg，或收縮壓>200 mm Hg；②心率<40次/min或>130次/min；③呼吸次數(shù)<5次/min或>40次/min；④心悸、胸悶、氣促加重等不適癥狀。

兩組均連續(xù)治療4周，對兩組患者產(chǎn)生的不良反應，如惡心、頭痛等問題進行記錄。若患者有氣促加重、胸悶等阻塞性肺疾病急性加重期的癥狀，及時更改治療方案，確保患者安全，同時對兩組患者治療后問題的改善情況進行對比和分析。

1.3觀察指標：對比和分析兩組患者治療前后的以下指標：①肺功能指標：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)三項；②潮氣量和持續(xù)時間：應用呼吸訓練器時的潮氣量和呼吸訓練的持續(xù)時間；③血清TNF-α、IL-6及CRP：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組血清TNF-α、IL-6及CRP;④生活質(zhì)量：使用SF-36量表進行生活質(zhì)量評定，評估內(nèi)容有精神健康、社會功能、情感職能、活力、生理職能、軀體疼痛、生理功能和總體健康共八項，每項滿分均為100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高；⑤觀察兩組治療期間藥物相關不良反應發(fā)生情況，治療前后進行血常規(guī)、尿常規(guī)等相關檢查。

2 結果

2.1兩組患者肺功能指標比較：治療后，治療組患者的各項肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者潮氣量和呼吸訓練持續(xù)時間比較：治療4周后，觀察組患者的潮氣量和呼吸訓練持續(xù)時間均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者肺功能指標比較

表2 兩組患者潮氣量和呼吸訓練持續(xù)時間比較

2.3兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較：治療后，兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組患者血清各項指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較：治療后，治療組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.5兩組不良反應情況：治療期間治療組發(fā)生1例輕微惡心，未作特殊處理，自行緩解，不良反應發(fā)生率為3.33%；對照組發(fā)生1例口干、1例輕微惡心，未作特殊處理，自行緩解，不良反應發(fā)生率為6.67%，兩組均未發(fā)生其他藥物相關不良反應，不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中最常見的呼吸道疾病，常以持續(xù)性的氣流受限為主要特征表現(xiàn)，這種氣流受限是不可逆轉(zhuǎn)的，本病病情反復發(fā)作，且會進展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病[6]。近年來，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病患者多為老年人群，對老年人的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[7]。對患者生理以及心理均造成嚴重影響，且會影響患者肺功能，影響預后[8]。

COPD的病因大多因煙草、大氣污染等釋放的有害氣體作用于氣道，產(chǎn)生一系列慢性炎性反應[9]。患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咯痰、喘憋等臨床不適癥狀。COPD發(fā)生、發(fā)展的主要機制包括氣道重塑、慢性氣道炎性反應和慢性黏膜水腫等[10]，炎性指標包括血清TNF-α、IL-6及CRP等[11]。治療上，主要給予平喘、解痙和抗感染等治療，但長時間使用抗生素，患者極易出現(xiàn)藥物的耐藥性。因此，探尋一種合理有效、規(guī)范系統(tǒng)的治療方案對提高COPD患者療效及生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究顯示，治療組在肺功能指標和生活質(zhì)量評分方面均高于對照組；治療組患者的血清炎性因子水平低于對照組，表明霧化吸入結合系統(tǒng)康復訓練治療COPD患者，可有效改善患者呼吸功能、肺功能，有助于機體炎性反應的降低，提高患者生活質(zhì)量。

沙丁胺醇氣霧劑為β2-受體激動劑常用的一種，沙丁胺醇氣霧劑作用于COPD患者療效顯著，其作用機制通過持續(xù)增加平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺胺，可以使得氣道平滑肌處于松弛狀態(tài)的維持，特別是對于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者氣流阻塞問題能夠有效解決。同時沙丁胺醇氣霧劑還能夠幫助患者減少杯狀細胞增生，減輕氣道炎性反應，抑制氣道高分泌，加快痰液排出，改善肺功能，從而實現(xiàn)穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者得以有效治療。

糖皮質(zhì)激素為抗炎藥物，可以抑制組織釋放炎性因子，還能使降低炎性因子的活性，進而促進生成細胞因子和抗炎因子，進而控制肺部感染，通過降低氣道處毛細血管的通透性，減少痰液的分泌，從而改善支氣管痙攣，有利于慢阻肺急性加重期患者的臨床治療。

布地奈德氣霧劑作為臨床常用的一種吸入型糖皮質(zhì)激素，其療效顯著，與糖皮質(zhì)激素受體結合能力較強，能有效減少機體生產(chǎn)嗜酸性粒細胞，從而發(fā)揮其抗炎作用[12]。兩者聯(lián)合霧化吸入效果更加明顯。有研究報道[13]，β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療COPD的療效確切，有利于改善患者的肺功能指標。

現(xiàn)代康復醫(yī)學認為呼吸訓練能增強胸廓活動，協(xié)調(diào)呼吸肌功能，還能改善全身狀況[14]。康復訓練使患者真正參與到治療過程中，提高依從性和治愈率，緩解消極的心理狀態(tài)，通過肢體鍛煉和呼吸訓練改善肌力，增加肺泡通氣量，提高呼吸肌肌力，提高肺組織活動耐受力，減少呼氣后肺泡殘存氣體，改善肺通氣功能[15]。本次研究，對于慢性阻塞性肺疾病患者實施常規(guī)治療措施和霧化吸入的基礎上增加綜合康復訓練，對于提升患者生活質(zhì)量，改善患者肺功能效果顯著。

綜上所述，與單一使用霧化吸入治療相比，采用霧化吸入與康復訓練聯(lián)合治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的效果更佳，有利于改善其肺功能，緩解癥狀，降低炎癥指標，提高患者的療效及生活質(zhì)量，特別是綜合治療對于提高患者生活質(zhì)量具有重要的社會價值，值得進一步推廣。