布地奈德、萬托林聯合甲強龍治療小兒毛細支氣管炎的臨床價值

李津玉，武建國

(西安航天總醫院兒科，陜西 西安 710100)

毛細支氣管炎是小兒常見的急性下呼吸道感染性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致，病變主要累積毛細支氣管，臨床表現主要有咳嗽、氣促、喘憋及三凹征[1]，肺部喘鳴音及濕啰音，嚴重影響患兒的日常生活。毛細支氣管炎目前尚無特效藥物，臨床治療大多以止咳、平喘、抗病毒為主要方案，其治療方式較多，對其療效與安全性的爭議也較大，本研究是觀察布地奈德、萬托林氣霧劑氧氣驅動吸入聯合靜脈滴注甲強龍治療毛細支氣管炎的臨床價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年10月～2018年10月在我院兒科診斷為毛細支氣管炎的患兒進行研究。排除標準：患先天性心臟病、哮喘、支氣管肺發育不良患兒；對本研究藥物有使用禁忌患兒；其他嚴重組織、 器官、系統病變患兒；用藥配合度不佳患兒；無法實施霧化吸入用藥患兒。從中選取符合標準的患兒共80例為研究對象，研究經本院醫學倫理委員會同意。根據數字法隨機分為兩組，觀察組 40例，男24例，女16例，年齡 1 ～ 24個月，平均(11.3 ±2.7) 個月；對照組 40例，男21 例，女19例，年齡 1 ～ 24個月，平均(12.1 ±2.3) 個月。觀察組和對照組在年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：患兒入院后給予吸氧、止咳化痰、抗病毒等常規治療，觀察組在常規治療基礎上使用布地奈德、萬托林氧氣驅動霧化吸入加用甲強龍靜脈滴注聯合治療。具體方法是：將2 ml的布地奈德混懸液(普米克令舒，阿斯利康公司生產，國藥準字：H20140475，規格：1 mg/2 ml)和0.5ml萬托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，葛蘭素史克公司生產，國藥準字：H20140029，規格：5 mg/1 ml)溶于2ml生理鹽水中，通過氧氣驅動給予霧化吸入治療，氧流量4～6 L/min,吸入時間為10～15 min左右，間隔時間為8 h一次，連續治療7 d；甲強龍(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字：H20170197，規格：40 mg/支),給藥量為 2 mg/kg,靜脈滴注,間隔12 h 1次,3 d為1個療程。對照組在常規治療基礎上使用給予布地奈德和萬托林霧化吸入治療，具體用藥方法與觀察組相同。

1.3觀察指標：治療中嚴密監測患兒各項生命體征，觀察記錄兩組患兒治療后各種臨床癥狀及體征變化，記錄患兒咳嗽、喘憋、肺部喘鳴音及濕啰音持續時間、住院天數等，評價兩組治療有效率。

1.4療效判定：療效分為顯效、有效、無效三級。顯效: 治療1周后患兒咳嗽、喘憋完全緩解，肺部哮鳴和濕啰音消失；有效: 治療1周后咳嗽、喘憋顯著緩解，肺部哮鳴和濕啰音降低; 無效: 治療1周后患兒各臨床癥狀、體征無明顯好轉。總有效率=(顯效例數+有效例數) /總例數×100% 。

2 結果

2.1兩組患兒臨床癥狀、體征持續時間及住院時間對比：觀察組患兒咳嗽、喘憋癥狀和肺部喘鳴音、濕啰音體征持續時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征持續時間和住院時間對比

2.2兩組患兒臨床療效比較:觀察組患兒總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01) ，治療期間患兒未發生嚴重藥物不良反應。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

小兒毛細支氣管炎是一種免疫細胞介導的氣道炎性反應疾病，主要發生于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6個月以內的小嬰兒，以咳嗽、喘憋、三凹征、可聞及喘鳴音及濕啰音為主要臨床表現[2]，嚴重患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，甚至導致死亡；毛細支氣管炎的癥狀大多與支氣管痙攣和廣泛的小氣道阻塞有關，故治療的關鍵是解除氣道梗阻，改善通氣功能。

萬托林為選擇性β2腎上腺素受體激動劑，主要有效成分為沙丁胺醇，該成分能松弛氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣，抑制炎性介質的釋放，提高呼吸道纖毛黏膜系統功能[3]；布地奈德是一種新合成吸入性的糖皮質激素，具有較強的抗炎作用，能阻斷氣道黏膜中炎性介質及細胞因子的釋放，減輕氣道高敏反應，收縮擴張的黏膜血管，降低氣道阻力，解除支氣管痙攣，從而有效緩解喘憋現象[4]；萬托林與布地奈德混懸液聯合霧化吸入有協同作用，其機理為：兩種藥物用氧氣驅動霧化吸入后以氣溶膠的形式均勻分布在氣道肺泡表面，并在肺內蓄積，使肺部藥物高濃度，快速緩解氣道痙攣，改善肺通氣功能，并使進入下呼吸道的激素藥量增加，從而更好地發揮激素的抗炎作用，使患兒憋喘癥狀得到明顯改善。且有研究[5]表明：萬托林與布地奈德聯合用于小兒毛細支氣管炎的治療未見明顯嚴重不良反應發生，表明兩藥小劑量短期用于該病患者輔助治療安全性較好。甲強龍是一種中效糖皮質激素，有效抑制炎性細胞移動，緩解血管充血，提高藥物在患兒肺部的滲透性，增強抗炎作用[6]；且靜脈給藥，起效迅速，能夠改善患兒黏膜充血水腫、滲出，稀釋痰液，易于咯出，緩解呼吸道梗阻癥狀[7];由于甲強龍半衰期短、不經肝臟代謝,抑制垂體軸的作用及干擾水鈉代謝的作用較小,因此小劑量、短程使用對機體的副作用小[8]。筆者的方案是給藥量2 mg/kg,療程不超過3 d。本研究表明該三種藥物聯合使用比單用萬托林與布地奈德治療具有更好的治療效果，與對照組比較，患兒咳嗽、喘憋持續時間、肺部喘鳴音及濕啰音消失時間、住院天數均明顯縮短，且該吸入治療法使患兒不需要用力呼吸，就可有足夠氧氣吸入，減少不適感，患兒易于接受。

綜上所述，在常規治療基礎上使用布地奈德聯合萬托林輔以小劑量甲強龍治療小兒毛細支管炎療效顯著，能有效緩解患兒咳嗽、喘憋、肺部啰音等臨床癥狀，提高了治療有效率，縮短了病程及住院時間，且未見明顯不良反應，有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。