動脈硬化對糖尿病患者心血管影響的研究

黃族貴

(福建醫科大學附屬南平第一醫院內分泌代謝科，福建 南平 353000)

近年來，隨著人們生活方式的不斷轉變，2型糖尿病的發病率呈上升趨勢，備受醫學界關注[1-2]。隨著2型糖尿病群體的不斷壯大及患者自身的代謝紊亂，糖尿病心血管病發病率的不斷提高逐漸引起了醫學界的重視[3-4]。糖尿病心血管病又稱“糖心病”，是糖尿病患者并發或伴發的心血管疾病，其臨床特點主要表現為高血糖、高血脂、高血壓，病因主要與患者的高血糖、脂代謝紊亂等因素相關。相關研究表明，心血管疾病發展的主要危險因素為頸動脈和下肢動脈粥樣硬化[5-6]。相關研究表明，2型糖尿病患者比普通人群更易出現動脈粥樣硬化，更易發生心血管類疾病，但動脈硬化與糖尿病患者心血管的關系尚未完全明確[7]。目前臨床中多采用踝肱指數對下肢動脈硬化程度進行評價，仍缺少利用動脈彩超檢查結果對動脈粥樣硬化進行分級以評估心血管疾病患者的風險。本次試驗采用動脈彩超檢查結果對動脈粥樣硬化進行分級并探討動脈硬化對糖尿病患者心血管影響，旨在為臨床治療糖尿病患者提高相應的經驗及依據，取得相應成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：回顧性分析2015年11月～2019年12月期間在我院接受治療的2型糖尿病患者1 462例的臨床資料，將患者按照是否合并冠心病及是否合并腦梗死分為四組，分別為冠心病組、無冠心病組、腦梗死組、無腦梗死組。1 462例患者中，其中男877例，女585例，年齡分布為32～78歲，平均(56.95±5.41)歲。納入標準：①被我院按照世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[8]確診為2型糖尿病患者；②患者均接受了頸動脈彩超和(或)下肢動脈彩超檢查；③本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。排除標準：①合并心力衰竭、先天性心臟病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病患者；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者；③頸動脈及下肢動脈介入或手術治療的患者。

1.2方法

1.2.1收集患者的一般資料：主要包括患者的年齡、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、頸動脈粥樣硬化分級、下肢動脈粥樣硬化分級等數據。

1.2.2頸動脈彩超檢查及下肢動脈彩超檢測：采用飛利浦IE33超聲診斷儀進行檢測，檢測時將超聲診斷儀的探頭頻率設定為7.5～10 MHz。

1.2.3根據動脈粥樣硬化程度分為1～4級[9]：無動脈粥樣硬化為1級；當患者動脈內-中膜增厚，但無明顯斑塊形成時判定為脈粥樣硬化2級；當患者動脈斑塊形成,但未造成明顯狹窄(動脈直徑狹窄率<20%)時判定為脈粥樣硬化3級；動脈直徑狹窄率≥20%為4級。觀察比較患者的一般資料及生化指標數據及糖尿病患者發生心血管疾病與動脈硬化分級數據并采用Logistic 回歸分析動脈硬化與糖尿病患者發生心血管疾病的風險比值比。

1.3統計學處理：采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，危險因素分析采用Logistic 回歸分析，動脈分級的一致性用kappa值表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者的一般資料及生化指標的比較：冠心病患者的平均年齡高于無冠心病患者，差異有統計學意義(P<0.05)；腦梗死患者的平均年齡高于腦梗死患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其余項目數據差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2糖尿病患者發生心血管疾病與動脈硬化分級比較：數據顯示，冠心病組的患者及腦梗死組的患者多分布于3級、4級，高于同組內無冠心病組的患者及無腦梗死組的患者。下肢動脈粥樣硬化分級、頸動脈粥樣硬化分級的3級、4級患者的比例更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組一般資料及生化指標的比較

表2 糖尿病患者發生心血管疾病與動脈硬化分級比較[例(%)]

2.3Logistic 回歸分析動脈硬化與糖尿病患者發生心血管疾病的風險比值比：以是否有冠心病為因變量，調整患者的年齡、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等數據，Logistic 回歸分析顯示，與頸動脈粥樣硬化(1級)、下肢動脈粥樣硬化分級(1級)相比較，3級、4級的冠心病、腦梗死患者的患病風險均有所增加；隨著頸動脈粥樣硬化分級及下肢動脈粥樣硬化分級的不斷增加，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風險逐漸增加(P趨勢<0.01)。見表3。

表3 Logistic回歸分析頸動脈硬化與糖尿病患者發生心血管疾病的風險比值比[OR(95%CI)]

3 討論

近年來，隨著2型糖尿病群體的不斷擴大，糖尿病心血管病呈現上升的趨勢，備受醫學界關注。相關研究表明，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管病的發病率和病死率高2～3倍，故在病因、發病機制等方面糖尿病性心臟病均較非糖尿病冠心病更為復雜而不同[9]。相關學者研究顯示，糖尿病心臟病變可更多累及心肌、營養心肌的小血管及自主神經，故在臨床中早日尋找到其危險因素并對其進行預防的意義重大[10]。探究動脈硬化對糖尿病患者心血管影響，旨在為臨床治療糖尿病患者提供相應的經驗及依據。

在本研究中，冠心病患者的平均年齡高于無冠心病患者，差異有統計學意義(P<0.05)；腦梗死患者的平均年齡高于腦梗死患者，差異有統計學意義(P<0.05)，研究結果表明，年齡為影響2型糖尿病患者發生心血管疾病的因素之一，原因可能是2型糖尿病患者自身的免疫能力較差，并隨著年齡的增長，高齡患者易出現血脂異常等狀況，進一步導致心血管疾病的產生[11-12]。

在本研究中，冠心病組的患者及腦梗死組的患者多分布于3級、4級，高于同組內無冠心病組的患者及無腦梗死組的患者。下肢動脈粥樣硬化分級、頸動脈粥樣硬化分級的3級、4級患者的比例更高。研究結果表明，下肢動脈粥樣硬化分級、頸動脈粥樣硬化分級能夠在一定程度影響患者的心血管疾病的發生狀況。本研究顯示，以是否有冠心病為因變量，調整患者的年齡、TC、 TG、LDL-C、HDL-C、FPG等數據，Logistic 回歸分析顯示，與頸動脈粥樣硬化(1級)、下肢動脈粥樣硬化分級(1級)相比較，3級、4級的冠心病、腦梗死患者的患病風險均有所增加；隨著頸動脈粥樣硬化及下肢動脈粥樣硬化分級的不斷增加，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風險逐漸增加(P趨勢<0.01)。原因可能是周圍動脈作為心血管系統，其與心腦血管的解剖結構十分相似，故動脈硬化的程度能夠在一定程度上反映心腦血管病變的狀況[13-15]。

本次研究摒棄了以往常用的踝肱指數評估方法，進而采用新式的超聲檢測法，使研究數據更為準確，步驟更為簡便。本文為單中心橫斷面研究，存在相應弊端，后續仍需多中心前瞻性隊列研究，以進一步驗證研究結果。

綜上所述，采用動脈彩超檢測評估2型糖尿病患者頸動脈或下肢動脈粥樣硬化程度具有相應的簡便性；隨著頸動脈粥樣硬化程度及下肢動脈粥樣硬化程度的不斷加深，2型糖尿病患者的冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的患病風險逐漸增加。