拉貝洛爾聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)妊娠高血壓患者分娩結(jié)局和產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量的影響研究

黃艷真，范圣芳，鄭穎

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

妊娠高血壓是一種危害性較大的婦產(chǎn)科疾病，主要發(fā)生于高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，不僅影響患者的正常生活及工作，還可誘發(fā)焦慮、抑郁情緒以及產(chǎn)后子癇及流產(chǎn)等[1]。妊娠高血壓主要通過(guò)靜脈注射硫酸鎂抗血管痙攣治療，但是這種療法需要精確判定血藥濃度，以預(yù)防不良反應(yīng)[2]。為提高患者臨床治療的安全性，溫玉英[3]報(bào)道腎上腺素受體阻斷劑拉貝洛爾可以通過(guò)改善外周血管阻力以調(diào)節(jié)血壓和增加心輸出量，改善患者血小板水平。但在治療期間，仍需要加大對(duì)患者的臨床護(hù)理。應(yīng)暉[4]報(bào)道，妊娠高血壓患者分娩前后給予音樂(lè)療法可有效改善患者情緒及分娩結(jié)局。為有效證實(shí)和推廣上述療法，本研究將拉貝洛爾聯(lián)合音樂(lè)療法應(yīng)用于妊娠高血壓孕婦患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年11月收治的妊娠高血壓孕婦108 例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54 例。觀察組年齡(31.34±3.24)歲；初產(chǎn)婦 18 例、經(jīng)產(chǎn)婦36 例；孕周(32.13±6.13)周；妊娠高血壓程度：輕度21 例、中度27 例、重度6 例。對(duì)照組年齡(31.13±3.33)歲；初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦33 例；孕周(33.26±6.98)周；妊娠高血壓程度：輕度23 例、中度28 例、重度3 例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次以及妊娠高血壓嚴(yán)重程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均有高血壓、水腫及蛋白尿等妊娠期高血壓三大主癥，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；均無(wú)其他高血壓遺傳史、藥物過(guò)敏史；無(wú)肝、腎及心血管等其他臟器功能障礙性疾病；無(wú)溝通障礙問(wèn)題；對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后，給予靜脈滴注含50 mg拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026121)的5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次，連續(xù)滴注5～7 d，之后堅(jiān)持口服拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026121)，每次1片，每日3次。同時(shí)在治療期間，給予患者常規(guī)護(hù)理：每間隔4 h定期對(duì)患者的血壓、脈搏、心率及胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)及記錄；指導(dǎo)患者正確飲食，忌食高鈉鹽食物；指導(dǎo)患者正確用藥；與患者進(jìn)行正能量溝通，鼓勵(lì)患者提升治愈信心；保障患者居住病房安靜，光線、溫濕度適宜。觀察組患者入院后，在接受對(duì)照組患者相同治療護(hù)理基礎(chǔ)上，經(jīng)患者及其家屬同意，給予音樂(lè)護(hù)理療法。音樂(lè)療法主要結(jié)合患者情緒變動(dòng)時(shí)間段、患者個(gè)人喜好以及血壓波動(dòng)時(shí)間段的需要進(jìn)行播放時(shí)間及播放曲種選擇。首先，在患者飲食后或晨起時(shí)刻，定時(shí)播放悠然曲調(diào)如《平湖秋月》等，幫助患者大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)步進(jìn)入興奮階段；其次，在患者有情緒波動(dòng)如抑郁或焦慮時(shí)，播放一些上進(jìn)和充斥美好向往的樂(lè)曲如《光明行》等；第三，在午休或晚睡前，患者失眠時(shí)，播放節(jié)奏輕緩或旋律清逸的《春江花月夜》等，通過(guò)緩慢節(jié)奏和中低音讓患者在欣賞中進(jìn)入睡夢(mèng)；第四，通過(guò)與患者日常溝通了解其最喜歡的1～2 首正能量的曲調(diào)和歌曲，并于分娩前一天、分娩當(dāng)天及分娩后一天進(jìn)行播放，轉(zhuǎn)移患者的分娩疼痛注意力，輔助正常分娩，對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)前播放本院康復(fù)患者錄制的加油歌曲，提升孕產(chǎn)婦的自信心。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后的舒張壓和收縮壓變化，護(hù)理前后的抑郁量表(SDS)評(píng)分和分娩結(jié)局占比(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn))及產(chǎn)后不良反應(yīng)(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后舒張壓和收縮壓水平及SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的舒張壓、收縮壓及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者護(hù)理前后舒張壓和收縮壓水平及SDS評(píng)分比較

2.2 兩組患者分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的順產(chǎn)比例高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)比例低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，妊娠高血壓患者由于受患者自身及胎兒雙重供血系統(tǒng)影響，進(jìn)一步加劇患者全身小動(dòng)脈微循環(huán)供血不足[5]。妊娠高血壓患者多發(fā)生于妊娠20 周后，以高蛋白尿、高血壓以及水腫等全身功能代謝異常為主要表現(xiàn)[6]。目前對(duì)妊娠高血壓的治療遵循治療+護(hù)理雙重理念，在控制分娩前后血壓波動(dòng)的同時(shí)還應(yīng)該加大臨床護(hù)理。有報(bào)道[7]證實(shí)，腎上腺素受體阻滯劑拉貝洛爾對(duì)擴(kuò)張血管、增加心肌供血以及降低血壓效果顯著，而護(hù)理措施中，仍然延續(xù)傳統(tǒng)的飲食、溝通以及體征監(jiān)測(cè)等傳統(tǒng)護(hù)理。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有研究[8]發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法可以改善妊娠高血壓患者的焦慮及抑郁情緒，從而輔助提高妊娠高血壓的治愈率。本文將拉貝洛爾和音樂(lè)療法相結(jié)合應(yīng)用于妊娠高血壓的臨床治療中，對(duì)照組患者護(hù)理后的SDS評(píng)分顯著高于觀察組，初步證實(shí)拉貝洛爾聯(lián)合音樂(lè)療法可顯著改善患者的抑郁情緒，同時(shí)觀察組患者護(hù)理后的舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)拉貝洛爾聯(lián)合音樂(lè)療法在改善患者情緒的同時(shí)可輔助降低患者血壓；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，有效證實(shí)了實(shí)施拉貝洛爾聯(lián)合音樂(lè)療法可以顯著提升患者產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量。