山西省某綜合醫院重點學科發展建設的思考〔1〕

李利婷，齊利青，高曉玲

(山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001)

在醫療衛生體制改革與“雙一流”學科建設的大背景下，醫院重點學科建設關乎醫院的核心競爭力，已成為其生死存亡的關鍵，是醫院發展的重中之重[1]。近年來醫療衛生事業發展飛快，固有的醫療體系已無法適應當前新的發展形勢。為了更好地契合社會發展需求，需要不斷深化醫療體系改革，注重重點學科建設。我院作為山西省內一家大型綜合性三甲公立醫院及教學醫院，既承擔著本科生及研究生的教學任務，又承擔著為民眾提供優質醫療服務的重大使命。在如此之背景下，重點學科建設顯得愈加迫切。

1 重點學科建設及其重要性

醫學重點學科一般是指在某一醫療機構或全國的醫學學科中，具有鮮明的技術特色和區域優勢，醫療服務質量高；技術人才團隊實力雄厚，擁有家喻戶曉的學科帶頭人和合理的人才梯隊；技術設備與實驗室配置等條件先進；產生了一定數量的優秀科研成果，且綜合實力較強的醫學學科，即可稱該醫療機構為全國醫學重點學科[2-3]。重點學科建設作為醫院現代化建設的重要組成部分，是醫院醫療服務綜合能力的體現和“科技興院”的重要舉措，有助于醫院聲譽的提高及可持續發展。學科水平是一所綜合三甲醫教研醫院辦院質量和水平的主要標志，是醫院核心競爭力的體現，也是保證醫院長久發展的根本，更是不斷推動醫院可持續發展的動力。學科建設既是醫院聲譽和地位的基石，也是醫院績效和人才的基礎，更是醫院管理和業務不可忽略的關鍵因素。當全院不遺余力為重點學科建設謀求發展時，教學和科研水平必將得到很大的提升，不斷帶動醫療機構整體水平提高。因此，加強重點學科建設至關重要，其示范作用和輻射帶動作用將推動其他學科的建設與發展，進而為醫院的全面發展帶來強勁的后備力量，創建“名牌”效應。

2 重點學科建設發展現狀分析

2.1 重點學科發展戰略不清晰

任何組織及學科的發展均須建立在初始階段戰略規劃及發展目標之上，即做好頂層設計。隨著發展進程的有序推進，再根據實際情況，“以不變應萬變”做出合理調整。總之，通過構建戰略體系框架，規范組織或學科有序發展，最終實現戰略發展目標。面對我國經濟發展水平的不斷提高，人民群眾對醫療服務質量、服務效率等方面需求也相應提高，如何全方位重點突出地提供高醫療服務質量，已成為醫療行業各個機構需要深思熟慮并采取切實可行措施加以解決的重要難題。其中最重要的就是重點學科建設，通過制訂醫院各學科重點發展戰略，做到“人無我有，人有我優”，提升醫院核心競爭力，為人民群眾提供預防、診斷、治療、預后康復的全方位服務。然而，在重點學科建設進程中，部分醫療機構游離于社會需要之外，更有甚者只是為了建設而建設，學科建設思路模糊、學科發展方向及建設目標不明確。

2.2 人才資源匱乏

山西省屬于我國一個發展相對滯后的內陸省份，其地域限制及經濟發展水平落后的情形導致人才流失嚴重。盡管各大醫院采取多種人才引進政策，激勵廣大優秀杰出中青年人才為我省醫療衛生事業做貢獻，但依舊成效不高，大多頂尖級人才依然會選擇地理位置更優越以及經濟發展更有潛力的城市。重點學科的建設重點在于人才建設，人才是學科建設發展不可或缺的因素，特別是高層次人才。雖說近年來醫院采取多項改革措施大力發展優秀人才，包括大力培養學科帶頭人及學術骨干，積極改善教學及科研環境，實施多項鼓勵政策等，但是我們的人才梯隊建設仍有很大不足。

2.3 學科發展活力不足

學科建設是一個不斷發展的過程，處于非常激烈的競爭中[4]，學科發展及學科管理在重點學科建設中有著舉足輕重的地位。在如今激烈的醫療市場競爭背景下，學科建設必須找準突破口，突出與同行之間的差異性，努力做到“人無我有，人有我優”，充分發揮自身優勢，體現自身活力，并積極謀發展，使自身獨特的“閃光點”成為核心競爭力，創建自身“品牌”，擴大輻射圈，推動整個醫院的全方位發展。然而，目前多數醫院重臨床、輕科研及教學的現象較為嚴重，部分現任科室主任只關注臨床，對于經營科室管理和人員管理尚不重視，且學科經費絕大部分用于醫療設備的購置和醫療條件改善，這些現象都不利于學科建設。多渠道、多方位開展國內及國際間合作與交流，積極同一流研究機構開展學術探討，及時掌握學科發展的前沿和動態，有助于增添學科發展活力。因此，未來要大力開展學術交流活動，為實現學科的飛躍式發展及達到一流水平不斷努力。

2.4 科技創新水平較低

“創新是國家和民族的靈魂”，積極推進科技創新，可為重點學科帶來源源不斷的生機，引領重點學科建設的可持續發展。近年來，我院科學引文索引(SCI)論文數量、國家自然基金項目數量不斷增加，但是同其他省級三甲醫院相比仍有差距。此外，高影響因子論文、優質型研究論文數量較少，國家重大獎項及科研成果較少，這些均從側面體現出科技創新水平較低，科研產出不足。究其原因，可能與院內大多數醫生重臨床輕科研有關，且科室內科研氛圍及學術氛圍不濃，導致醫療服務人員科研積極性減退，最終科技創新能力的培養“不戰而敗”。

2.5 資金投入不足

重點學科建設及頂尖人才的培養需要投入大筆資金，目前資金來源有省財政的專項支持、科技專項經費、科室自籌、企事業單位和個人捐贈等多種途徑，但依舊存在資金不足現象。沒有投資就沒有回報，重點學科的建設、高精尖人才的培養、科研條件的改善和高水平科研活動的開展都是需要資金支持的，要努力創造條件，促進重點學科實驗技術裝備的配套建設，只有這樣才能為重點學科建設保駕護航。

3 重點學科建設發展實踐思考

重點學科建設面臨著諸多挑戰，無論是人才培養、科技創新，還是資金投入等都會影響學科建設的發展。因此，我們要采取以問題為導向的基本措施，從學科發展過程中不斷地發現問題，從學科內涵上解決問題，化挑戰為發展動力，“對癥下藥”，為重點學科建設提供可行及行之有效的策略。

3.1 頂層設計

頂層設計，即實施方案的目標與策略整體謀劃。頂層設計是學科發展的戰略目標和使命，決定了學科發展的最終方向，故做好頂層設計在學科的建設中至關重要。在實踐中，部分醫院重點學科建設缺乏的就是頂層設計，亦或是頂層設計如同空中樓閣，不切實際，虛無縹緲。因此，在大型公立醫院重點學科建設過程中，我們務必要腳踏實地，合理謀劃，努力推進學科建設的整體水平，向趕超國內一流學科不斷前進。以國內外一流學科建設為導向，緊跟學科發展走向，優化重點學科整體結構。在竭盡全力地做好學科建設的同時，也不可忽略落地執行工作，真正做到“一張藍圖繪到底”，不達目的不放棄。

3.2 人才梯隊建設

醫院發展的核心是重點學科的發展，學科的競爭就是人才的競爭，想要立于不敗之地，人才培養必須得到重視。學科建設要靠優秀的人才隊伍作為強力支撐[5]。

3.2.1 “引、用、育”三位一體人才建設

在人才梯隊建設中，應堅持“引、用、育”三位一體的人才工作模式，不斷優化人才培養激勵機制。“引”指搭建平臺，筑巢引鳳，引進人才，充分利用好博士后科研工作流動站等平臺，把高層次優秀人才吸引到醫院，為他們提供優越的科研啟動基金和安家費，留住人才。“用”指重用優秀人才。對于留學回國、國內重點大學、國外知名大學的拔尖創新人才，只要其具有扎實的基礎知識、淵博的學識和精湛的醫療技術，具備創新精神和管理才能，有把握做出成績并為青年人牽頭引路，即可考慮聘用為學科帶頭人或學術骨干。“育”指培育優秀人才。優秀人才是稀有的，任何機構都在爭奪，因此人才建設必須立足于以自我培養為主，引進為輔的原則。對發展潛力大的人才要重點培養，及時了解他們的工作狀態和心理需求，可定期選派他們到國內頂級的醫療機構、實驗室、大學及國外進修學習，實施醫、教、研一體化全方位培養。相信通過多維度打造高層次人才，拔高“頂部”，一定可以為學科配備一支優秀的人才隊伍。

3.2.2 學科帶頭人及學術骨干

“千軍易得，一將難求”。選拔優秀的學術帶頭人是學科建設的重要環節，學術帶頭人的綜合能力，勢必影響其所在學科工作的質量和發展潛力[6]。重點學科建設的學術帶頭人是構建一支優秀人才梯隊的關鍵所在。學科帶頭人不僅要掌握豐富的基礎知識，能進行高水平的創新性科學研究活動，而且更要求其具有凝聚力，要善于團結組織、帶領科研團隊進行科研活動。此外，學科帶頭人要全面發展，在本學科建設上要具有一定的前瞻性和戰略眼光，學風要嚴謹，同時一定要有強烈的競爭意識和不甘落后、敢創一流的勇氣。總之，選拔學術帶頭人是一門高深的學問，需要從多方面、多個角度衡量作為學術帶頭人的能力，對于具有科學帥才潛質的中青年也應大力培養，為人才建設做好后備力量的積淀。

3.3 科技創新能力

重點學科建設除了要持續推動醫療技術進步外，還需不斷進行科學研究，通過科學研究最終達到為臨床服務的目的，即將科研成果有效轉化為有助于患者疾病預防、診斷及治療等的有效手段及措施，以科學研究促進臨床診治，從臨床服務中發現科學研究突破點，二者形成一個正反饋[7]，最終促進醫療衛生事業的發展，造福廣大老百姓，解決更多的醫學難題，探索更加先進的診療方案。作為一所大型公立性綜合三甲醫院，目標應不只是單純追求醫療服務量的提升，而應該更多地聚焦疑難雜癥的診治和探索個體化精準診療模式。因此，醫院可做出如下舉措：第一，在開展科研創新的過程中結合自身的特點及優勢，以臨床技術創新和臨床策略創新為主，快速推動臨床技術的提升，最大程度惠及患者。第二，加強自身內涵建設及角色定位，注重與二級醫療機構及社區醫療診所的有效溝通及醫療服務銜接，提高診治疑難危重患者的水平，發揮綜合型三甲醫院的最大作用。第三，增加科研經費投入，搭建臨床科研平臺，盡快建設更多國家級、省級重點實驗室和重點學科，增加平臺利用度，共建共享學術平臺以共同發展。第四，建立科技創新激勵機制，對本院醫務人員論文發表情況、科技成果取得情況、課題及專利申報情況等給予對應等級的獎勵，并將其作為科學研究專項基金，用于更深層次的科學研究，最大程度激發廣大醫務人員的科技創新積極性與活躍性，從而不斷推進科學研究的進步。第五，對于重點學科建設中的科研難題，可組織協調2～3 名國內、外的知名專家協助解決，提高學科的醫療技術水平，促進學科的高起點建設。第六，積極推動學術交流合作，共同探討醫學前沿問題，為醫學科技創新提供新思路。

3.4 建設管理體制

學科建設是一項長期、艱巨的系統工程，沒有完善的管理機制勢必會影響整體計劃實施的進展，延緩學科建設前進的腳步。在學科建設中，應共籌共建學科平臺，通過院校、院所、院企之間的協同合作，持續推動科技創新研究和醫教研協同運行機制。此外，可以建立科技創新的合理有效管理機制，自身約束與外部嚴格管控相結合，并充分發揮導師及專職科研人員在科研項目申報中的指導作用，力爭科研創新研究成果取得區域性乃至國家性的優異成績[8]。人才培養責任制、“優勝劣汰”制等均需要落到實處，才能為學科建設打下堅實的基礎。第一，人才引進機制：以高標準、高要求、高站位為基點，通過柔性引進和全職引進雙重措施，加強人才引進保障，為人才隊伍建設的儲備和后備力量的培養打下堅實的基礎[9]。第二，人才培養考核責任制：有考核才能有進步，有利于將人才培養責任落實到位。有壓力才有動力，以人才培養效果作為科室主任任期的重要考核指標之一，可加強其對人才培養的重視度及緊迫感，為人才培養提供思路，促進優質人才及高層次人才的“誕生”。第三，職稱晉升機制：在晉升職稱上，改變以往的論資排輩現象，通過公平、公正、公開的選拔機制，選取德藝雙馨及管理能力、服務能力超群者作為學科帶頭人。第四，引入競爭機制：重點學科的建設必須堅持競爭的原則。在競爭中求生存、促發展，根據學科建設的規律和重點學科發展進程的實際情況，可在3～5 年進行一次內部評估，根據評估結果分析自身重點學科建設的不足，實施相應的整改措施，查漏補缺，推動學科進步。

4 總結與展望

“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”。學科建設不是一蹴而就的，路途中可能會遇到很多挑戰，但仍需要潛心埋頭苦干，久久為功。在醫療改革全面深化及“雙一流”學科建設的背景下，對任何一家醫院而言，都是前所未有的挑戰與機遇。我們應勇敢地直面挑戰，以國家乃至世界一流學科為建設目標，找準自身定位及發展方向，明確自身學科發展優勢及局限性，制訂學科發展規劃，通過人才建設和科技創新雙輪驅動助力重點學科建成，同時結合區域經濟發展及人民需求，全面打造符合自身的、優勢鮮明的及可持續發展的一流領軍學科。