雙下肢氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的臨床研究〔1〕

李麗娟，陳海鳳，徐弦玲，朱小玲

(樂(lè)平市婦幼保健院，江西 樂(lè)平 333300)

深靜脈血栓(DVT)是一種常見(jiàn)的血管阻塞性疾病，95%發(fā)生在下肢，多見(jiàn)于危重癥患者與外科術(shù)后患者[1]。妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)腹腔壓力升高致使下肢靜脈血液回流受阻，加之行剖宮產(chǎn)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床致下肢血流速度減慢，極易引發(fā)DVT[2]。若不及時(shí)給予預(yù)防治療，不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢不適及功能障礙，還會(huì)因血栓的脫落危及產(chǎn)婦生命[3]。氣壓治療屬于一類機(jī)械性和非介入性物理治療方式，通過(guò)對(duì)肢體實(shí)施均勻而有序的擠壓及按摩，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，從而避免血栓形成[4]。低分子肝素鈣是一種長(zhǎng)效的抗血栓劑，常用于下肢手術(shù)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后對(duì)DVT的預(yù)防及治療[5]。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中、高危產(chǎn)婦采用雙下肢氣壓聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行治療，探討其對(duì)DVT的預(yù)防作用。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2019年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中、高危產(chǎn)婦82 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41 例。觀察組年齡(28.41±4.29)歲，孕周(39.43±1.25)周，孕次(2.16±0.45)次，產(chǎn)次(1.78±0.34)次；對(duì)照組年齡(28.95±4.53)歲，孕周(39.63±1.48)周，孕次(2.09±0.47)次，產(chǎn)次(1.86±0.37)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為足月妊娠，符合剖宮產(chǎn)指證，行腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；經(jīng)自體血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表判定為中、高危，術(shù)前1周行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查證實(shí)無(wú)DVT；自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前DVT；近3個(gè)月使用過(guò)抗凝藥物；凝血機(jī)制障礙或出血傾向；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；存在氣壓治療儀禁忌證；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防DVT方法，主要包括下肢按摩，膝踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收及屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，注意下肢保暖等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予雙下肢氣壓聯(lián)合低分子肝素鈣治療。氣壓治療：儀器采用韓國(guó)LC-600M型空氣波壓力治療儀，于術(shù)后24 h開(kāi)始治療，產(chǎn)婦取仰臥位，連接壓力褲套并放置于患者腿部，接通電源，打開(kāi)氣壓治療儀開(kāi)關(guān)，治療時(shí)間調(diào)至20 min，壓力褲套內(nèi)壓力循環(huán)增加或減少，每日2次，連續(xù)5 d。低分子肝素鈣：術(shù)后12 h給予低分子肝素鈣(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910；生產(chǎn)企業(yè)：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.4 mL：4100AXaLu)3 075 U皮下注射，每日1次，連用5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

DVT發(fā)生情況：觀察兩組產(chǎn)婦雙下肢皮膚顏色、溫度、腿圍以及腫脹范圍，行下肢動(dòng)靜脈彩超檢查，確定DVT的發(fā)生率。凝血功能和血液流變學(xué)：于術(shù)前及術(shù)后5 d取患者晨起空腹肘前靜脈血8 mL，肝素抗凝，室溫密封存放，采血后20 min～4 h內(nèi)檢測(cè)完畢。凝血功能儀器采用日本Sysmex CA510型全自動(dòng)血凝儀，檢測(cè)指標(biāo)包括活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)；血液流變學(xué)檢測(cè)儀器采用美國(guó)Brookfield公司生產(chǎn)的DV-II+Pro型黏度計(jì)，檢測(cè)指標(biāo)包括血細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較

觀察組DVT發(fā)生率為2.44%(1/41)，對(duì)照組為12.20%(5/41)，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d凝血功能比較

兩組患者術(shù)后5 d APTT，PT，TT與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后5 d FIB明顯低于術(shù)前，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d凝血功能比較

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后5 d血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流變性指標(biāo)均明顯低于術(shù)前，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后5 d上述指標(biāo)與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，術(shù)后DVT的預(yù)防和治療成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。DVT是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，可造成患者出現(xiàn)血栓后綜合征及下肢功能障礙，嚴(yán)重者可因肺栓塞危及生命[6]。如何采取積極、有效的DVT預(yù)防措施，對(duì)保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全具有重要意義。氣壓治療是一種預(yù)防靜脈血栓的新型方法，通過(guò)氣囊間歇性充氣發(fā)揮對(duì)下肢按摩與擠壓的作用，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴結(jié)；氣囊在加壓過(guò)程中使靜脈系統(tǒng)整體血容量減少，緩解血液淤滯[7]，同時(shí)為被擠壓的血管創(chuàng)造排空的壓力條件，大大促進(jìn)了氣囊減壓時(shí)產(chǎn)婦肢端的靜脈回流，并迅速改善肢體組織的供血供氧，加速代謝廢物的排泄，具有消除肢體腫脹、避免DVT的作用[8]。臨床試驗(yàn)表明[9]，氣壓治療操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、患者易接受，能有效預(yù)防骨科、泌尿外科手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)患者DVT的發(fā)生。低分子肝素鈣由普通肝素解聚和純化得到，活性較高且半衰期較長(zhǎng)，生物利用率極高。它通過(guò)與抗凝血酶-ⅢⅢ(AT-Ⅲ)形成復(fù)合物后，選擇性抑制凝血因子活性，從而達(dá)到長(zhǎng)效抗血栓作用[10]。但對(duì)抗凝血酶—Ⅱa及其他凝血因子作用較弱，故對(duì)患者凝血功能影響較小，安全性較高[11]。研究表明[12]，相較于其他抗凝藥物，低分子肝素鈣更穩(wěn)定安全，適用于靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的患者。本研究結(jié)果顯示觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生。此外，觀察組術(shù)后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而APTT，PT，TT與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩者聯(lián)用能顯著改善患者血液流變學(xué)情況，起到抗血栓、抗凝集作用，且不影響凝血功能，減少了出血風(fēng)險(xiǎn)，效果安全可靠。