“五項五式”東西部健康扶貧工作的實踐與思考

沙奇科 ,黃勝利

余姚市衛生健康局,浙江 余姚 315400

2015年11月，中共中央、國務院頒布了《中共中央、國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》，明確提出:“實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務，努力防止因病致貧、因病返貧”[1]。沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰略”，將健康融入所有政策，人民共建共享[2]。但近年來，我國衛生健康事業發展不平衡不充分的問題依舊存在，其中西部地區醫療衛生事業發展滯后于東部地區的現象依舊突出。要有效解決東西部醫療資源分布不均、醫療技術水平差距過大的問題，實施東西部對口健康扶貧是一條有效途徑。

早在1996年，余姚市和貴州省黔西南州望謨縣便結成了東西部扶貧協作關系。自2018年4月新一輪醫療衛生對口幫扶工作啟動以來，余姚市衛生健康系統圍繞為受援地“解決一項醫療急需、突破一個薄弱環節、帶出一支技術團隊、新增一個服務項目”的四個一目標，探索和實踐組團式、嫁接式、全域式、聯動式、靶向式的健康扶貧路徑，助力望謨縣按時高質量打贏健康扶貧收官戰，得到了當地黨和政府的高度肯定，獲得了當地人民群眾的真誠贊許。

1 現狀分析及存在問題

望謨縣是貴州省黔西南州下轄縣，是典型的少數民族聚居縣，全縣擁有各級各類醫療機構195家，其中二級公立醫院2家、公共衛生機構2家，鄉鎮衛生院12家、街道辦社區衛生服務中心4家、社區衛生服務站1家，行政村衛生室135家，新市民社區衛生室4個，民營醫療機構14家。全縣各級各類醫療機構有床位1 217張，每千常住人口擁有床位數5.07張；全縣有衛生技術人員1 200人，每千常住人口衛生技術人員數5.2人，其中執業(助理)醫師341人，每千常住人口執業(助理)醫師數1.38人，執業護士615人，每千常住人口執業護士數2.65人。

1.1 衛生技術人員短缺

因地處西部且經濟社會發展水平偏低，該縣衛生技術人員尤其是醫生緊缺，在基層衛生院迫于沒有人手，很多醫生處于無證上崗狀態。基層醫療高素質人才匱乏，公共衛生服務人員素質普遍較低[3]，受制于薪酬待遇、執業環境等原因，醫學人才流失現象非常嚴重。

1.2 醫院硬件基礎薄弱

在新一輪對口幫扶工作開展初期，作為全縣唯一一家二級公立綜合醫院，也是重點對口幫扶醫療機構，望謨縣人民醫院已近10年沒有投用新的大型醫療設備。2020年之前，沒有16排CT等現代醫院必備的大型醫療設備，僅有的DR、超聲、檢驗等醫療設備也是陳舊不已[4]。

1.3 醫院精細管理不足

相比于東部沿海醫院普遍實行的精細化管理模式，當地醫院內部管理更趨向于粗放式，醫院管理人員和一線醫務人員缺乏外出進修學習的機會，較為缺乏現代醫院管理知識和先進經驗，醫院內部管理制度、工作流程規范、質量安全意識等亟待提升完善。

1.4 學科發展水平不高

由于資源稟賦和地理條件等眾多因素，造成當地醫療機構的底子極為薄弱，包括人才、設備等軟硬件指標都處于緊缺的狀態[5]。這也直接導致醫院學科基礎薄弱、學科層次偏低，縣域整體醫學學科發展水平不高，很難滿足當地群眾的基本就醫需求。

1.5 衛生健康短板突出

望謨縣嬰兒死亡率6.36‰，5歲以下兒童死亡率8.67‰，與東部沿海省份平均水平存在較大差距。居民的健康素養水平低于全國，農村居民衛生防病知識匱乏，生活行為、習慣不科學，導致疾病不能及時發現，因病致貧、因病返貧突出[6]。

2 對口幫扶工作實踐

2.1 持續開展醫療人才的組團式幫扶

一方面，規范選派方式。統籌選派政治素質優秀、業務能力過硬的醫務人員到對口幫扶地區實施組團式幫扶。每批派駐不少于4人的專家團隊，團隊中包括一名具有管理經驗的專家或科主任，團隊其他成員由各相關專業骨干力量組成，形成了優勢互補、密切配合的良好效果。另一方面，加大選派力度。聯合派出技術團隊、學科團隊、管理團隊，開展組團式、精準化幫扶，全方位、多層次地提升受援醫院醫療服務能力。3年來，累計選派70名衛生專業技術人員赴望謨縣開展常駐幫扶，援派醫療人才數量位居全省前列。派駐專家作為種子，通過門診診療、教學查房、手術示教等方式，讓新診療理念、適宜技術、診療方法等在受援地醫療機構落地生根，受援醫院的學科建設和醫療服務水平得到較快提升。

2.2 持續深化學科建設的嫁接式幫扶

一方面注重技術幫扶，提高醫療機構的服務能力[7]。3年來，在受援醫院設立以省級醫學重點學科帶頭人命名的專家工作室2個，重點幫扶學科10余個，派駐專家共在受援醫院開展門診診療9 000余人次、住院手術900余臺、教學查房600余次，開展新技術、新項目20余項，多項技術填補望謨縣的醫療技術空白，在較短時間內促進受援醫院提檔升級，學科得到快速發展。另一方面注重管理幫扶，將其與技術幫扶放在同等重要位置，結合受援醫院特點，將東部沿海醫院的先進管理經驗、管理模式。其中推行的醫院6S管理、“最多跑一次”改革，極大提升了受援醫院科學管理水平。援派的醫療、護理專家深度參與科室管理，幫助建立完善100余項醫療管理制度和工作流程，使醫院管理制度日臻完善、合理，精細化、科學化管理水平不斷提高[8]。

2.3 持續夯實基層基礎的全域式幫扶

一方面堅持全域覆蓋。在重點幫扶望謨縣人民醫院基礎上，將幫扶范圍擴大至全縣衛生健康系統，把工作觸角前移延伸至基層醫療機構，與望謨縣15家鄉鎮衛生院建立結對幫扶關系，累計選派15名全科、中醫、婦科、兒科等技術骨干赴結對的15家基層醫療機構開展幫扶工作，為偏遠山區群眾帶去優質的健康服務，實現望謨縣鄉鎮、街道全域覆蓋、不留死角。另一方面堅持突出重點。根據上級黨委政府統一部署，全力推進望謨縣掛牌督戰貧困村健康扶貧工作，以5個結對貧困村為攻堅重點，開展大型義診活動8次，受益群眾達600余人次，免費發放8 000余元藥品，助力貧困村如期脫貧摘帽。

2.4 持續強化學術交流的聯動式幫扶

一方面做好先進經驗的輸出，以輸出管理、理念和技術為切入點，選派專業技術、學科建設等領域專家到受援醫院開展短期的學術講座和實地指導。3年來，累計為受援醫院醫務人員開展短期業務培訓300余次，培訓5 000余人次。將中醫藥服務全面融入健康扶貧，舉辦中醫藥適宜技術培訓班，傳授針灸、推拿、針刀等中醫藥適宜技術，培訓60余人。另一方面做好掛職進修的輸入，積極創造條件，接收受援醫院管理人員、技術骨干來我市進修學習、掛職鍛煉。3年來，累計接收123名受援醫院衛生專業技術人員來余姚學習，帶走醫療衛生先進經驗，提升當地醫療技術水平。

2.5 持續推進醫療共享的靶向式幫扶

一方面實施線上精準醫療服務，依托遠程會診平臺，3年來，累計開展遠程會診400余例。同時，建立微信工作群，實時為危重癥患者提供診療技術支持、在線指導答疑等服務。另一方面實施線下精準健康扶貧。聚焦農村貧困患者，創新開展“望謨光明行”活動，選派眼科專家團隊赴望謨縣為當地貧困眼疾患者免費實施白內障復明手術累計達227例，其中建檔立卡貧困戶74人，為他們有效減輕了家庭負擔。

3 思考

2020年11月，國務院扶貧辦確定的全國832個貧困縣全部脫貧摘帽，望謨縣名列其中，東西部健康扶貧作為幫扶關系建立最多、群眾受益程度最深的一項對口幫扶項目，為打贏脫貧攻堅戰提供了重要保障。

余姚市醫療衛生對口幫扶望謨縣的實踐證明，健康扶貧是一項系統工程，只有從人員派駐、學科建設等方面為受援醫院提供全方位、立體化的支援，才能真幫真扶，幫出實效，扶出成果。作為推進健康扶貧的基層衛生行政部門，我們深深體會到：打贏健康扶貧攻堅戰，黨委、政府領導重視是根本，因地制宜、精準幫扶是前提，人才援派、技術輸出是重點，能力造血、文化扶智是關鍵，建立、完善幫扶機制是保障。

下一步，我們要嚴格落實“四個不摘”要求，圍繞受援地之所需，竭盡施援地之所能，繼續深化醫療衛生對口幫扶工作，為建設“健康中國”持續助力。

利益沖突無